Виды пластики дефектов черепа и твердой мозговой оболочки

 должна применяться   у  пострадавших  как  завершающий   этап  хирургической

 обработки,  производимой в ранние  сроки.  Противопоказаниями  к  первичной

 пластике могут быть:

   1/ тяжелое  состояние  больного  о  выраженными   расстройствами  витальных

 функций,  отек и набухание мозга с  пролабированием его в костный  дефект;

   2/ неудаленные  инородные тела ,  порэнцефалия;

   3/ наличие  признаков гнойной инфекции в ране, большом скальпированном

 дефекте мягких  покровов черепа, когда нет возможности  наглухо ушить кожную

 рану;

   4/ сочетание  повреждений костей свода черепа  и его воздухоносных пазух.

   Первично-отороченная  краниопластика предусматривает  замещение дефектов

 свода черепа  в сроки от 2 суток до 2 недель  после первичной хирургической

 обработки.  Сращение раны к этому времени  происходит с формированием

 непрочного  рубца и края раны легко  разводятся тупым  путем и  с помощью

 гидравлической  препаровки раствором новокаина. Пластика в эти сроки

 производится  тем больным, у которых первичная  краниопластика не

 произведена  и у которых нет противопоказаний  к пластической операции.

   Ранняя  краниопластика осуществляется  до 2-х месяцев после травмы. К  этому

 времени обычно  создаются условия для проведения  пластического закрытия

 дефекта свода  черепа. При операции в этот  период обнаруживается достаточно

 выраженный  спаечный процесс.

   Поздняя  краниопластика должна проводиться  не позднее 6-12 месяцев после

 травмы, если отсутствуют противопоказания. Сроки ее проведения

 определяются  в каждом конкретном случае. Противопоказанием  к ней могут

 быть: выбухание  мозга в костный дефект, обнаруженные  в полости черепа

 инородные  тела, выраженные психические нарушения,  длительные

 воспалительные  изменения со стороны кожных  покровов головы.

   Дефект  кости черепа в отдаленный  период обычно заполнен рубцовой  тканью.

 Эта ткань  плотно сращена в наружных  отделах с мышцей, апоневрозом  и кожей,

 надкостницей  и краями дефекта кости, а также с краями дефекта твердой

 мозговой  оболочки, мягкой и арахноидальной, поврежденным участком мозга.

 Отметим,  что субдуральное пространство  в области рубца обычно полностью

 облитерировано.

   Небольшие   дефекты  твёрдой  мозговой  оболочки  закрывают   с   помощью

 оболочечно-рубцовой  ткани путем  ее  расслаивания,  при  больших  дефектах

 используют  аллотрансплантаты, эксплантаты.