Виды пластики дефектов черепа и твердой мозговой оболочки

Национальный  медицинский университет

Им. А.А.Богомольца 
 
 

Кафедра

нейрохирургии. 
 
 

Реферат на тему:

Виды  пластики

дефектов  черепа и твердой

мозговой  оболочки 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Эль-асаслех  Дейя

28-ая  группа V курс , II мед 
 
 
 
 
 
 
 
 

____________________________________КИЕВ 2011________________________________ 
 

 Пластика  дефекта  костей  черепа,  твердой   мозговой  оболочки  позволяет

 устранить:  опасность повреждения головного  мозга и синусов, страх больного

 перед возможностью  повреждения мозга,  косметический дефект;  предупредить

 развитие  рубцово-спаечного процесса .

   Пластика  дефектов костей и твердой  мозговой оболочки проводится

 направлениям: с протезированием небиологическими  материалами органической

 и неорганической  природы и тканями биологического  происхождения.

   Согласно  современной классификации, существующие  методы пластики

 подразделяются  на аутопластику /для пластики  используются ткани больного/,

 аллопластику /консервированные, биологической природы  материалы/,

 ксенопластику  /материалы, взятые от животных/ и эксплантаты /материалы

 небиологического  характера органической и неорганической  природы/.

   Ксенотрансплантация   (по   старой   терминологии   гетеротрансолантация)

 Пластическим  материалом  дефектов  черепа  являются   кости,   взятые   у

 животных, птиц .

   Эксплантация  использует   для   пластики   дефектов   черепа   материалы

 небиологического  характера и неорганической  природы.  Наряду  с  золотом,

 серебром,  платиной,  применялись  нержавеющая   сталь,  цирконий,  тантал,

 виталий  и  производные  акриловых   смол   (полиметакрилат,   плексиглас,

 старакрил,  бутакрил, прогакрил, этакрил, норакрил, редонт и др.).

   За рубежом  с успехом применяются и положительно  оцениваются  производные

 акриловых  смол — рентгеноотрицательный  полакос  К  и  рентгеноконтрастный

 рефобацин  полакос Р.

   Что позволяет  закрыть дефект плотным материалом, защищая мозг от  внешних

 повреждений..

   Однако  применяемые для пластики материалы,  хотя и являются инертными,  не

 лишены некоторых  недостатков, они оказывают  механическое,  биологическое,

 химическое  и физико-химическое действие  на  окружающие  ткани  (Имамалиев

  А.С. с соавт., 1973). 

   В зависимости  от сроков оперативного вмешательства  различают первичную /в

 сроки до 2-х дней после травмы/, первично-отсроченную /до 2-х недель после

 травмы/, ранний /до 2-х месяцев/ и позднюю /свыше  2-х месяцев/ пластику

 дефектов  костей свода черепа.

   Среди  биологических методов пластического  закрытия костных дефектов

 выделяется  аутопластика с использованием трансплантата на ножке,

 связывающей  с материнской тканью. Трансплантат  при этом методе хорошо

 кровоснабжается  и быстро приживает.  Серьезным  недостатком метода является

 невозможность  таким путем закрыть дефекты  больших размеров. Кроме того,

 возникает необходимость проведения дополнительных операций.

   Метод  свободной аутопластики костей, взятых по соседству с костным

 дефектом  или из отдаленной части скелета,  не лишен тех же недостатков.

   АллопластикаТрансплантаты  кости, твердой мозговой оболочки, взятые от

 трупа, подвергшиеся  предварительной обработке /вываривание,

 декальцинирование,  консервирование, замораживание  и др./, нашли самое

 широкое применение.

   При решении  вопроса о проведении первично-отсроченной,  ранней  и  поздней

 реконструктивной   операции   учитывается   общее   состояние    больного,

 полноценность  первичной хирургической обработки,  наличие  или  отсутствие

 пролабирования  мозга в дефект кости, состояние  кожных покровов  в  области

 раны.   Костесберегательний   метод   лечения   оскольчатых,   оскольчато-

 вдавленных,  линейных  переломов  с  вдавлением  края  кости  может   быть

 осуществлен  при отсутствии крайне тяжелого  состояния  больных,  нарушения

 витальных  функций, отека и набухания   с  пролабированием  мозга   в  дефект

 кости

   Клеевой  остеосинтез нашел широкое применение  в клинической практике,

 обеспечивая  прочную фиксацию трансплантата.  Метод позволяет соединять

 воедино отломки  костей любой формы и размеров, упрощает и ускоряет

 проведение  оперативного вмешательства. Следует считать необходимым

 сохранение  костных фрагментов свода, смещенных  в полость черепа с

 надкостницей, что существенно сказывается  на дальнейшей их регенерации.

 Мелкие костные  фрагменты обычно отдалены от  надкостницы и поэтому они

 полностью извлекаются из области фрагментированного перелома,

 обрабатываются  антибиотиками /канамицин и др./, после чего осуществляется

 клеевой остеосинтез.

   Перспективной  является костно-пластическая трепанация  с включением в

 костный лоскут  зоны перелома. При этом костные отломки соединяются с

 основным  лоскутом посредством клеевого  остеосинтеза, дополняемого

 шелковыми  швами.

   Особого  значения заслуживает метод измельчения  свободно лежащих костных

 отломков  с последующей укладкой костной  стружки на неповрежденную твердую

 мозговую  оболочку, фибриновую пленку, золотую   фольгу и др. Аутокостная

 стружка может  смешиваться со сгустками крови  биополимером медицинского

 назначения  КЛ-З. Как вид костесохраняющей  операции аутокостная стружка

 может быть  получена при извлечении из раны костных отломков , при

 оскольчато-вдавленных  переломах и измельчении их. Фрагменты  костной

 стружки становятся  центрами островного остеосинтеза,

   Основные  требования к пластическим материалам  сводятся к тому, чтобы они:

1/ не оказывали вредного влияния на ткани организма,  в  первую  очередь  на

 головной  мозг и его оболочки;

2/  обладали свойством хорошего приживления;

3/  могли легко моделироваться, быстро и простыми методами обрабатываться;

4/ удобно и совершенно стерилизоваться;

5/  быть доступными и дешевыми для использования широким кругом

 нейрохирургов.

   Конкурирующими  материалами для пластики являются  ауто- и

 аллотрансплантаты,  консервированные различными методами, и

 эксплантаты.Получение биологически полноценных трансплантатов стало

 возможным  в связи с применением достаточно  низких температур.

 Замораживание  и хранение в замороженном  состоянии или быстрое

 замораживание  под вакуумом /лиофилизация/ обеспечивает  сохранение не

 только морфологической структуры трансплантата, но и

 дезоксирибонуклеиновой  кислоты, что играет важную  роль в костной

 регенерации.  Лиофилизированная ткань малотоксична, возможно замещение ей

 самых больших  по размеру дефектов костей  свода черепа. В ургентной

 хирургии могут использоваться эксплантаты - пластический материал

 производных  акриловых смол. Наиболее приемлемы  стиракрил, бутакрил,

 протакрил,  которые не оказывают значительного  токсического влияния на

 окружающие  ткани, легко моделируются, доступны  широкому кругу хирургов..

 Фиксированный  на краях кости клеем трансплантат  из самоотвердевающей

 акриловой  пластмассы обеспечивает герметичность  закрепления костного

 дефекта.  По мере гидролиза и рассасывания  клея пластинка из производных

 акриловых  смол обрастает соединительнотканной капсулой, которая фиксирует

 пластмассу  к кости после резорбции склеивающего  вещества.

   Проблема  пластического замещения дефекта  твердой мозговой оболочки,.  При

 отсутствии  герметичности субдурального пространства  существует  опасность

 возникновения   ликвореи  ,инфекционных  осложнений,   развития   спаечного

 процесса,  эпилептических  припадков.   Поэтому   герметическое   закрытие

 субдурального   пространства  является  задачей   первостепенной  важности..

 Расщепление   оболочки  приемлемо  при   небольших   дефектах,   отсутствии

 пролабирования  мозга.  Апоневроз  височной  мышцы  для  пластики  твердой

 мозговой  оболочки не позволяет закрыть  большие дефекты и нередко   приводит

 к выраженному  спаечному  процессу.  Использование  фибриновой  пленки  для

 пластики  дефектов твердой мозговой  оболочки  малопригодно  из-за  частого

 возникновения   ликвореи,  формирования  ликворной   подушки,  а  иногда   и

 появления   эпилептических  припадков.  Сочетанное  применение   фибриновой

 пленки  и   фасции  обеспечивает  достаточную   герметичность  субдурального

 пространства, но требует проведения дополнительной  операции.

   Лиофилизированная  твердая мозговая оболочка, взятая  от трупа, является

 достаточно  эффективной, обеспечивает закрытие самых больших по размерам

 дефектов, легко  подшивается к краю дефекта  твердой мозговой оболочки,

 надежно предохраняет  от развития ликвореи. В условиях  экстренной

 хирургической  помощи для закрытия дефектов  твердой мозговой оболочки

 удобно использовать полиэтиленовую пленку.

   Таким  образом, первичная пластика  черепа  и  твердой  мозговой  оболочки