Судебная-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………….………………………......3

1.  Понятие,  признаки и виды алкогольного  опьянения...…...………………....4

2.  Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации..……..........8

3.  Юридические  проблемы судебно-медицинской экспертизы  алкогольного опьянения у живых лиц …………………………………………...……….........13

Заключение…………..……………………………………………………...…....19

Литература……..……..…….……………………………………………….…...20 

Введение. 

      Проблема  употребления алкоголя очень актуальна  в наши дни. Сейчас потребление спиртных напитков в мире характеризуется огромными цифрами. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Ведь алкоголь особенно активно влияет на несформировавшийся организм, постепенно разрушая его. Вред алкоголя очевиден. Доказано, что при попадании алкоголя внутрь организма, он разносится по крови ко всем органам и неблагоприятно действует на них вплоть до разрушения.

      Действительно во всем мире, не только в нашей стране, более 43% преступлений совершаются под влиянием алкоголя; 1/3 дорожно-транспортных происшествий, в том числе и с человеческими жертвами, происходят по вине нетрезвых водителей; число разводов в семьях по причине пьянства и алкоголизма в 12 раз выше, чем по иным мотивам; продолжительность жизни алкоголиков на 10-12 лет ниже, чем у других социальных групп, это и не удивительно, раз этот недуг поражает центральную и периферическую нервную систему, вызывает заболевания печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, поражает мозг - 1/4 пациентов психиатрических клиник - страдают расстройствами, вызванными злоупотреблением алкоголя.

      Таким образом, особое значение в наши дни  принимает судебно медицинская  экспертиза алкогольного опьянения, так как только благодаря такому исследованию можно установить наличие у живого лица или трупа опьянения в определенный момент времени. 
1. Понятие, признаки и виды алкогольного опьянения. 

     Алкогольное опьянение — патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических расстройств, обусловленных воздействием этилового спирта на центральную нервную систему.

  Алкоголь, легко растворяясь в липидах, оказывает мембранотоксическое действие. Он нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормонов. усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетает центральную нервную систему; возникающие в начале Алкогольного опьянения признаки возбуждения отражают ослабление процессов торможения в ц.н.с. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только коры головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты обусловлены избытком образующегося ацетальдегида.

     По  клиническим проявлениям выделяют три степени Алкогольного опьянения: легкую, средней тяжести и тяжелую. Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных особенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состояния, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуются в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоциирования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и качество работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30—40 мин до 2—3 ч. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Опьянение сохраняется в памяти.

     Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуации становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено  образование представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическое упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость плоские циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внешние раздражители не воспринимаются, а интенсивные или особой значимости — с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевые импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неадекватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, появляется грубая атаксия дисметрия. Из неврологических симптомов отмечаются также ограничение движений глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Длительность этой степени опьянения — несколько часов. Затем наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.

     Тяжелая степень опьянения характеризуется  оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической  деятельности, повышением порога восприятия. Крайне затруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся отдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых случаях развиваются сопор и кома. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение АД, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушения сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

     Наряду  с типичной картиной алкогольного опьянения встречаются так называемые измененные формы простого опьянения (атипичное опьянение). Атипичность выражается неожиданными вспышками раздражения, злобы с готовностью к агрессии (эксплозивная форма), истерическими проявлениями вплоть до истерических припадков (истерическое опьянение), угрюмой напряженностью с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение), подавленным настроением со слезливостью, тоской, суицидальными тенденциями (депрессивное опьянение), речевым и двигательным возбуждением или дурашливым возбуждением с гримасничанием и кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение), бредоподобными высказываниями при незначительно выраженных нарушениях координации и речи (псевдопараноидное опьянение), тяжелым возбуждением со злобой и агрессией (эпилептоидное опьянение), внезапным наступлением сонливости, переходящей в глубокий сон (часто наблюдается при наличии органического поражения головного мозга), совершением импульсивных действий (половые извращения, пиромания, клептомания). От алкогольного опьянения отличают патологическое опьянение, которое возникает вскоре после приема алкоголя (независимо от дозы), оно представляет собой острый транзиторный психоз. 
2.Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации. 

  Отравление этиловым спиртом (этанолом)  встречается  каждом  пятом  случае среди других отравлений, зачастую встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение  играет  роковую  роль,  являясь способствующим фактором в наступлении  смерти  при  сердечнососудистых  и других заболеваниях.  Известен  социальный  вред  пьянства  в  наступлении насильственной  смерти:  при  различных  видах  травматизма  и   асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма. Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в  состоянии опьянения, не освобождается от  уголовной  ответственности  и  даже  несет повышенную ответственность. Поэтому во  всех  случаях  судебно-медицинской экспертизы  трупов,  а  в  ряде  случаев  и  при  экспертизе  живых   лиц, устанавливается количество алкоголя в  организме.  В  связи  с  различными факторами не может  быть  четко  разграниченных  единых  критериев  оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.

     Диагностика острого отравления этанолом  обычно  основана  на  результатах судебно-химического  исследования  крови   и   мочи. Кровь   рекомендуется получать только из периферических вен  (бедренной  или  плечевой)  или  из пазухи твердой  мозговой  оболочки.  Распределение  алкоголя  в  организме неравномерно  и  зависит  от  процентного  содержания  воды.  Для   оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи,  иногда  необходимо брать ликвор  (спинно-мозговую  жидкость)  из  люмбальной  или   большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное  тело  глаза  путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в  крови  и  моче  выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы,  которые  в  ликворе  и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии  гниения.  При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови  отдельно,  а  при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2  раза  меньше, чем в остальной крови. Из желудка и кишечника алкоголь в результате диффузии проникает в  стенки, а затем  в  неизменном  виде  в  кровь. 

     Различают  две  фазы  алкогольной интоксикации:  резорбции  (всасывания)  и  элиминации.  В  фазе  резорбции происходит всасывание алкоголя и содержание  его  в  крови  увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак —  40—60  мин,  при  наполненном желудке — 1,5—3 часа. Эта фаза  короче  у  алкоголиков  и  при  физической нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т.  к.  понижается  обмен  веществ. 

     Влияние оказывают и другие факторы. После  того как уровень алкоголя в крови  достиг высшего предела, начинается вторая  фаза  —  элиминация  (окисление).  Вначале  около   90%   алкоголя окисляется, часть же  (10%)  выделяется  легкими,  мочой,  потом  калом  в неизмененном виде.  В  этой  фазе  уровень  алкоголя  в  крови  постепенно уменьшается. Окисление  происходит  в  печени  (90%),  незначительно  —  в почках,  мышцах.  Длительность  фазы   элиминации   также   колеблется   в зависимости от количества принятого алкоголя и  других  причин,  но  редко превышает 24 часа.  При  травме  скорость  окисления  снижается,  алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки. Для  установления  фазы  алкогольной  интоксикации,  в  которой  наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя  в  моче ниже, чем в крови, в какой-то  период  через  1,5  часа он  одинаков  (фаза диффузного равновесия), а в фазу элиминации в моче выше, чем в крови.  При многократном   употреблении   алкоголя   или   большим   разрывом    между

 употреблением  первой порции алкоголь в крови  и моче может быть и в   другом соотношении.

     Результаты  судебно-химического  исследования  о выявленной  концентрации этанола в крови и моче  не  должны  механически переноситься  на  оценку степени алкогольной интоксикации, ибо,  в зависимости от  ряда  факторов скорость всасывания и выделения алкоголя, степень опьянения,  (а  значит, влияние опьянения на поведение) может изменяться. К этим факторам  следует отнести следующие:

       —  конституционные  особенности  (масса  тела,  возраст,  пол)  у   детей, беременных женщин (этанол образуется и несколько увеличивает показатели);

       — наличие патологических состояний организма (особенно сердечнососудистых заболеваний,  болезней  желудочно-кишечного  тракта  и  печени),  а  также черепно-мозговой травмы;

       —  степень  и  качество  заполнения  желудка  пищей.  На  пустой   желудок всасывание начинается через 30 минут, на  полный  задерживается  до  90  и более минут.  Плотная,  богатая протеином пища  препятствует  всасыванию алкоголя в кровь;

       — особенности алкогольных напитков. Быстрее всасываются напитки   крепостью 10—20 градусов с примесями углекислоты;

       — воздействия с  лечебной  целью  при  поступлении   трупа  из  стационара, связанные  с форсированным выведением алкоголя  из организма, снижением  его  концентрации при  переливании   крови,  форсированном  диурезе,  промывании желудка и кишечника.

     С другой стороны, поступление лекарственных  средств, содержащих этанол или образующих его  вследствие  брожения.  Синергистами (усиливающими действие алкоголя) может  быть  прием  лекарственных  средств (барбитураты, транквилизаторы и др.);

 —  некоторое значение имеют   внешние  факторы,  пребывание  в  которых  при низкой  температуре замедляет всасывание, при высокой значительно  ускоряет  нарастание его в крови. Всасывание  замедляется и при стрессовой  ситуации. Осторожно  подходить  к количественной  оценке   алкоголя   следует   при исследовании трупов, извлеченных из воды;

 —  снижение количества алкоголя  в зависимости от времени   после  приема  до наступления  смерти. В среднем за один час   в  крови  происходит  понижение  количества алкоголя на 0,1%  При средней мышечной нагрузке — 0,15%, при напряженной — 0,2%, при травме черепа 0,06—0,08%. В весовых соотношениях  в час происходит окисление 6—10 г алкоголя. Зная время после приема  спиртных  напитков  до наступления смерти, можно установить количество принятого алкоголя;