Стоматологические турбины

В настоящее время турбинные  наконечники - наиболее часто используемые в терапевтической стоматологии. Их основное преимущество — высокая  скорость вращения бора, достигающая 160—400 тыс. об./мин. Эти наконечники обеспечивают быстрое и эффективное препарирование твердых тканей, в первую очередь - эмали зуба. Однако невысокая механическая мощность турбинного наконечника приводит к тому, что увеличение давления бором на обрабатываемую ткань вызывает замедление его вращения или даже остановку («заклинивание»). Кроме того, следует помнить, что повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника. Уменьшение же силы давления на бор снижает эффективность резания твердых тканей. Поэтому при работе с турбинным наконечником следует постоянно контролировать силу нажатия на бор. Сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию. При использовании острого бора и хорошем состоянии наконечника такой силы вполне достаточно для эффективного препарирования твердых тканей зуба. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турбину Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому износу наконечника.

Еще одна возможная проблема в процессе препарирования турбинным  наконечником — нарушение режима охлаждения тканей зуба. Это может  привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический  некроз), ожогу пульпы, а также  окружающих зуб мягких тканей. По нашему глубокому убеждению, препарирование твердых тканей зуба без достаточного воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Турбинный наконечник соединяется  с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с отверстиями (разъем). Виды разъемов, наиболее распространенные в нашей  стране, представлены в таблице 8. Кроме того, существуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и т.д.

Боры для турбинных  наконечников имеют диаметр хвостовика 1,60 мм (рис. 35). В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством  или специальным ключом.  
 
Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. используют режущие (боры) и абразивные инструменты.

В зависимости от формы  и размеров стержня (хвостовика) они  бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника (табл. 9).

4.Угловой наконечник. 

Угловые наконечники (рис. 36) являются низкоскоростными. Главная  их особенность — многообразие применяемых  рабочих инструментов и видов  движений при препарировании. Обычный  микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40 000 об./мин. Выпускаются также повышающие наконечники с передаточным числом 1:2—1:10, скорость вращения бора в них — 5 000-230 000 об./мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике - 10-10 000 об./мин. 
               рис.36 

5. Прямой наконечник. 

Прямые наконечники (рис. 37) имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор  большее давление без появления  вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-стоматологами, стоматологам и-ортопедам и и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм (рис. 35), они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Признаками износа являются: появление вибрации и биения бора при вращении, ухудшение  фиксации бора в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных  звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника. рис.37 
Необходимо постоянно следить за техническим состоянием наконечников. Большое значение в обеспечении их длительной работы имеет правильный уход за ними. Наконечники следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечников рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем — после приема 4—5 пациентов терапевтического профиля и всегда — перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, так как позволяет не только более эффективно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15—20 секунд.

Следует помнить, что некоторые  турбинные наконечники, для удлинения  срока службы роторной группы, требуют  подачи масла вместе с приводным  воздухом. При работе таким наконечником необходимо постоянно контролировать наличие масла в специальном  резервуаре внутри установки и сто  поступление в компрессор. Большинство  же современных турбинных наконечников, напротив, требуют отсутствия масла  в приводном воздухе и применения безмасляных компрессоров.

Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым  в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима.

При работе с угловым наконечником надо внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки  и необходимости ремонта наконечника.

Приведенные выше рекомендации носят общий характер. В случаях, если фирма-производитель даст другие указания, необходимо следовать инструкции, прилагаемой к наконечнику.

6.Заключение

На основании вышеизложенного  я делаю вывод, что, препарирование зубов при помощи высокооборотных машин отличается уменьшением болевых ощущений благодаря минимальному давлению на зуб, сокращению времени сверления, уменьшению вибрации, эффективному использованию твердосплавных инструментов. Также причиной болевых ощущений, как и увеличенное давление бора на зуб при препарировании является вибрация.

Вибрация при обработке  тканей зуба возникает вследствие эксцентриситета  вращающихся деталей и конструктивного  несовершенства рукава, наконечника  и самого режущего инструмента. Уменьшение болевых ощущений особенно необходимо при лечении пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов, так как дети меньше всего могут переносить боль, в том числе вызываемою при препарировании зубов бормашиной.

Еще одним не маловажным достоинством скоростной бормашины  является то, что при увеличении скорости крутящего момента   инструмента уменьшается время  проведения всей процедуры лечения больного зуба пациента.

7. Список используемой  литературы. 
 
1)  Э. М. Кузьмина: Гигиенист стоматологический – М.: Медицина, 2005. 
2) Савкина Н. И., Арутюнов С. Д., Царев В. Н. и др. // Стоматология. — 2002 
3) Царёв В.Н., Огородников М.Ю., Сулемова Р.Х. //Стоматология - 2006г 
4) Боровский Е.В. Руководство к практическим занятиям по терапевтической   стоматологии. - М.: Медицина, 1993-18с. 
5) Справочник по стоматологии./ Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора В.М. Безрукова. Москва, Медицина, 1998- 477с. 
6) Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях / Под ред. А.В.Авчинникова. - Смоленск: СГМА, 2002. - 200 с. 
7) Журнал «Клиническая стоматология». Изд. 2008-2010 гг.