Стерилизация и стерилизанты

Швы на бумажных пакетах  заклеивают клеем, состоящим из 10%-го поливинилового спирта или 5%-го крахмала. В упаковке из бумаги время хранения стерильных изделий составляет не более 3-х суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. 

Контроль за проведением стерилизации предусматривает проведение контроля режимов стерилизации и контроль стерильности изделия. 

Сотрудники ЛПУ  осуществляют самоконтроль режима стерилизации с помощью химических тестов, например, термохимических индикаторов, выпускаемых  НПФ "Винар", которые меняют свой цвет в зависимости от способа и режима стерилизации. 

Наиболее достоверно оценить эффективность работы стерилизатора  позволяет бактериологический метод. В нашей стране в соответствии с "Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" (МУ №16/6-5 28.2.91) в качестве биотестов  используют высушенные споры Bacillus Stearothermophilus (штамм G) -- для контроля воздушных стерилизаторов. 

Химические методы стерилизации в лабораторной практике используются крайне редко, т. к. стерилизация растворами в условиях лаборатории  нетехнологична. Простерилизованное изделие необходимо отмывать от стерилизанта большими объемами стерильной воды в асептических условиях, а сроки хранения стерильных изделий, перенесенных после обработки в заранее простерилизованные емкости, невелики (не более 3 суток). 

Одним из наиболее распространенных методов стерилизации является паровой  метод, который еще называют автоклавированием. Чтобы автоклавирование происходило надлежащим образом, необходимо строго соблюдать правила подготовки биксов и их правильной загрузки. Внутреннюю поверхность бикса предварительно обрабатывают раствором спирта, после чего на дне располагают простыню, чтобы была возможность ее концами накрыть содержимое бикса. 

После этого в  бикс закладывают инструменты, предварительно завернутые в полотенце или пленку. После того, как бикс загружен, внутри дополнительно размещают пять индикаторов  для дополнительного непрямого  контроля стерильности. Затем на крышку бикса помещают бирку, которая свидетельствует  о виде материала и лечебном отделении, для которого производится стерилизация инструментов. Наконец, крышку бикса  герметично закрывают и, если используют бикс старого образца, необходимо еще  и сдвинуть металлическую ленту-пояс. 

Это позволяет открыть  окна на его стенках, которые после  завершения стерилизации нужно закрывать. После завершения стерилизации, на бирке, которая крепится к крышке бикса, медсестра, которая проводила  стерилизацию, должна поставить дату проведения стерилизации и подпись. Разные типы биксов могут обеспечить успешное автоклавирование для разных типов материалов. 

Следующим методом  стерилизации является воздушный. Данный метод предусматривает использование крафт-пакетов, которые затем укладывают в сухожаровой шкаф. Для начала в крафт-пакеты закладывают инструменты, которые предварительно прошли дезинфекцию и предстерилизационную очистку. После всех этих процедур крафт-пакет нужно заклеить по верхней кромке, другой вариант - зафиксировать скрепками. Как и в предыдущем методе, на крафт-пакетах указывают содержимое, а также медсестра ставит дату процедуры и подпись. Все изделия, которые необходимо простерилизовать, нужно разложить на металлической сетке. Для непрямого контроля также раскладывают пять индикаторов, 4 из которых помещают по углам, а пятый укладывают в центре сетки. 

Химический метод  стерилизации необходимо осуществлять в стерильных условиях. Чтобы осуществлять химическую стерилизацию, помещение, где  она проводится, обязательно должно быть оснащено вытяжным шкафом. Также  в этом помещении обязательно  должен быть установлен бактерицидный  облучатель. Предъявляются определенные требования также и к защитной одежде медсестры. Она должна проводить  стерилизацию в стерильной спецодежде, перчатках и, что не менее важно, в респираторе. 

Перейдем непосредственно  к описанию химического метода стерилизации. Прежде всего, в специальную емкость, в которой расположен стерилизант, погружают изделия медицинского назначения, которые нуждаются в стерилизации. Они должны предварительно пройти дезинфекционную обработку и предстерилизационную очистку. Затем крышку емкости плотно закрывают, а в журнале отмечают время начала стерилизации. После того, как процедура стерилизации завершается, все медицинские изделия извлекают из химического раствора с применением стерильных пинцетов. Затем все медицинские изделия перекладывают в другую стерильную емкость, в которой располагается стерильная вода. Их всех промывают, просушивают и перекладывают в бикс со стерильной пеленкой. Время, когда завершилась стерилизация медицинских инструментов, также необходимо занести в журнал.

2. Особенности и  роль стерилизантов в медицине и фармации 

2.1 Применение стерилизантов в медицинских целях 
 

Как было отмечено, стерилизация является важной процедурой, которая  обеспечивает гибель в стерилизуемом  материале различных форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизация проходит в три различных этапа: дезинфекции, предстрелизационной очистки и стерилизации. Существуют также различные методы стерилизации, включая термические (воздушный, глассперленовый, паровой), химические (с растворами химических соединений, газовый), плазменный и озоновый, а также радиационный. Анализ имеющихся в настоящее время разработок в области применения стерилизантов позволяет сформулировать следующие общие требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий: 

· высокая активность (специфическое действие), обеспечивающая целевую эффективность за возможно короткое время; 

· безопасность для  персонала, пациентов, окружающей среды; 

· хорошая совместимость  с материалами изделий при  обработке изделий средством  в предлагаемых режимах, выражающаяся в отсутствии повреждающего действия на материалы; 

· возможность контроля процесса; 

· простота и удобство применения; 

· приемлемая стоимость  и доступность. Для химических средств, кроме того, являются существенными: · высокая стабильность, способствующая приемлемому сроку хранения средства; 

· быстрая и полная растворимость в воде (для химических средств, применяемых в виде растворов); 

· отсутствие раздражающего (неприятного) запаха. 

 Таблица 2-Характеристика  стерилизатора в зависимости  от метода стерилизации 

Тип метода 

Метод 

Стерилизующий агент  
 

Физический (термический) 

Паровой 

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением  

Воздушный 

Сухой горячий воздух  

Инфракрасный 

Инфракрасное излучение  

Гласперленовый 

Среда нагретых стеклянных шариков  

Химический  

Газовый  

Окись этилена или  ее смесь с другими компонентами  

Окись этилена или  ее смесь с другими компонентами  

Окись этилена или  ее смесь с другими компонентами  

Плазменный  

Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой  

Жидкостный  

Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)  
 
 

Стерилизация чаще всего проводится для предупреждения заноса бактерий в организм при медицинских  вмешательствах или предохранения  от порчи микробами различных  материалов, включая лекарственные, диагностические, пищевые и др. Также стерилизация нужна для исключения микробного загрязнения питательных сред, культур клеток и др., при микробиолиологических исследованиях и в биотехнологических производствах. 

В медицинской практике стерилизации подвергают лекарственные  и диагностические препараты, перевязочный и шовный материал, шприцы, инъекционные иглы, медицинский инструментарий, оборудование и многое другое. 

В качестве стерилизантов используют насыщенный высокотемпературный водяной пар, сухой горячий воздух, химические вещества, газ, реже используют ионизирующие излучения, фильтрование через мелкопористые фильтры, многократное прогревание жидкостей на водяной бане. 

Кипячение, однократное  прогревание при 100°С, облучение УФЛ не относятся к методам стерилизации, поскольку не обеспечивают полного уничтожения микроорганизмов, особенно их споровых форм. Более надежные результаты дает стерилизация в централизованных стерилизационных отделениях.

2.2 Значимость стерилизантов и стерилизации медицинских инструментов 

При применении различных  методов стерилизации срок хранения стерильных медицинских инструментов может несколько различаться. К  примеру, в закрытых биксах нового образца  стерильными инструменты могут  оставаться до двадцати суток. Если изделия  хранятся в уже открытом биксе, то стерильность изделий может сохраняться  только в течение двадцати четырех  часов. В предварительно заклеенных крафт-пакетах стерильные инструменты могут храниться также около дадцати суток, а вот если используются крафт-пакеты на скрепках, то срок хранения инструментов не будет превышать трех суток. 

Возникнет вопрос: а  действительно ли так необходимо выполнять стерилизацию медицинских  инструментов? Не лучше ли все инструменты  сделать одноразовыми? К сожалению, во многих клинических ситуациях  необходимо использовать медицинские  инструменты, которые одноразовыми никак быть не могут. Дело в том, что  их изготавливают с применением  дорогостоящих материалов и специальных  сплавов, а при их производстве используют различные высокотехнологичные  методы. Учитывая многоступенчатую обработку  при стерилизации медицинских инструментов, можно давать стопроцентную гарантию их стерильности. Ведь многие микроорганизмы погибают уже на первой стадии стерилизации, а последняя стадия гарантирует  стопроцентный результат. Также  во многих современных клиниках достаточно часто используют так называемый глассперленовый стерилизатор, который позволяет проводить ускоренную стерилизацию медицинских инструментов.

2.3 Современные методы  стерилизации

К современным методам  стерилизации по праву можно отнести гласперленовый метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Метод крайне прост - инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 - 2900С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 - 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента.

Этот метод используется, в основном, стоматологами для  экспресс-стерилизации мелких инструментов - боров, пульпоэкстракторов, корневых игл, алмазных головок и др., а также рабочих частей более крупных - зондов, гладилок, экскаваторов, шпателей и т.д. Так же можно стерилизовать акупунктурные иглы.

Преимущества метода - короткое время стерилизации и  отсутствие расходных материалов.

Для термолабильных медицинских изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и т.п.) наиболее приемлемым является метод газовой стерилизации. Для этого используются химические соединения, обладающие безусловным спороцидным действием: окись этилена, бромистый метил, смесь окиси этилена и бромистого метила (смесь ОБ) и формальдегид. Несмотря на то, что окись этилена является токсическим веществом (при однократном воздействии проявляет себя как малоопасное вещество 4-го класса опасности, при постоянном воздействии - как вещество 2-го класса опасности), она чрезвычайно популярна в качестве стерилизующего агента. Однако, ее токсичность вынуждает проводить дегазацию стерильных изделий (с дожиганием выделяющейся окиси этилена - она весьма горюча).

Газовая стерилизация - метод значительно более сложный, чем традиционные методы стерилизации паром и горячим воздухом. При  этом необходимо на строго определенном уровне поддерживать температуру, влажность, концентрацию стерилизующего газа, давление и экспозицию.

Самым известным  этиленоксидным стерилизатором является установка "Комбимат" . Стерилизация проводится при температуре 42 - 550С за 60 - 90 минут. Результат практического использования показывает значительное превосходство этиленоксидного метода стерилизации над альтернативными в универсальности, экономичности, ремонтопригодности и технической обеспеченности. Применение данного метода для стерилизации высокоточной термолабильной медицинской аппаратуры получило высокую оценку специалистов ЦСО Центральной Клинической Больницы (Москва) , где этиленоксидные стерилизаторы применяются более 20-ти лет. По заключению специалистов, применение этиленоксидной стерилизации позволяет обеспечить своевременную стерилизацию всего объема термолабильной аппаратуры и инструментария, имеющегося в данном ЛПУ, снизить капитальные затраты на оборудование, текущие затраты на закупку расходных материалов, повысить производительность оборудования, оборачиваемость стерилизуемых изделий и продлить сроки их эксплуатации.

Рисунок 1

Стерилизация термолабильных изделий формальдегидом стоит на втором месте после этиленоксида. Оптимальный диапазон температуры при формальдегидной стерилизации должен быть 60 - 800С, давление - от 0,25 до 0,475 бар, при концентрации формальдегида от 8 до 15 мг/л. Реально формальдегид используется в концентрации около 30 мг/л, экспозиция до 60 минут; при этом общая продолжительность цикла составляет 3,5 часа (с учетом дегазации простерилизованных изделий (аэрации)).