Современные технологии сестринского дела

gn="justify">     Компьютер в стоматологии.

     Наиболее  широко распространены на стоматологическом  рынке  компьютерных программ – системы цифровой (дигитальной) рентгенографии,  часто  называемые радиовидеографами. Системы позволяют детально  изучить  различные  фрагменты снимка зуба и пародонта, увеличить или  уменьшить  размеры  и  контрастность изображений, сохранить всю информацию в  базе  данных  и  перенести  ее  при необходимости на бумагу с помощью принтера.  Наиболее  известные  программы: Gendex,  Trophy. Вторая группа программ – системы для работы с дентальными видеокамерами. Они позволяют детально запечатлять состояние групп  или  определенно  взятых зубов «до» и «после» проведенного   лечения.   К   таким   программам, распространенным в Казахстане, относятся:  Vem  Image,  Acu  Cam,  Vista  Cam,Telecam DMD.

     Электронный  документооборот  модернизирует  обмен   информации   внутри клиники. Различная степень  доступа  врачей  и  пациентов, обязательное использование системы  шифрования  для  кодирования  диагнозов, результатов обследования, терапевтических, хирургических, ортодонтических  и др. процедур дает возможность надежно защищать любую информацию.

     Компьютерная  томография

     Метод изучения состояния организма человека, при котором производится последовательное, очень частое измерение тонких слоев  внутренних органов. Эти данные записываются в компьютер, который на их основе конструирует полное объемное изображение. Физические основы измерений разнообразны: рентгеновские, магнитные, ультразвуковые, ядерные и пр.

     Совокупность  устройств, обеспечивающих измерения, сканирование,  и компьютер, создающий полную картину, называются томографом.

     Томография  является одним из основных примеров внедрения новых информационных технологий в медицине. Создание этого метода без мощных компьютеров было бы невозможным.

     Использование компьютеров в медицинских лабораторных исследованиях.

     При использовании компьютера в лабораторных медицинских исследованиях  в программу закладывают определенный алгоритм диагностики. Создается база заболеваний, где каждому заболеванию соответствуют определенные симптомы или синдромы. В процессе тестирования, используя алгоритм, человеку задаются вопросы. На основании его ответов подбираются симптомы (синдромы), максимально соответствующие группе заболеваний. В конце теста выдается эта группа заболеваний с обозначением в процентах - насколько это заболевание вероятно у данного тестируемого. Чем выше проценты, тем выше вероятность этого заболевания. Сейчас делаются попытки создать такую систему (алгоритм), которая бы выдавала не несколько, а один диагноз. Но все это пока на стадии разработки и тестирования. Вообще, на сегодняшний день в мире создано более 200 компьютерных экспертных систем.

     Компьютерная  флюрография.

     Программное обеспечение (ПО) для цифровых флюорографических  установок, разработанное в НПЦ медицинской радиологии, содержит три основных компоненты: модуль управления комплексом, модуль регистрации и обработки рентгеновских изображений, включающий блок создания формализованного протокола, и модуль хранения информации, содержащий блок передачи информации на расстояние. Подобная структура ПО позволяет с его помощью получать изображение, обрабатывать его, сохранять на различных носителях и распечатывать твердые копии.

     Особенностью  данного программного продукта является то, что он максимально полно отвечает требованиям решения задачи профилактических исследований легких у населения. Наличие  блока программы для заполнения и хранения протокола исследования в виде стандартизованной формы создает возможность автоматизации анализа данных с выдачей диагностических рекомендаций, а также автоматизированного расчета различных статистических показателей, что очень важно с учетом значительного роста числа легочных заболеваний в различных регионах страны. В программном обеспечении предусмотрена возможность передачи снимков и протоколов при использовании современных систем связи (в том числе и INTERNET) с целью консультаций диагностически сложных случаев в специализированных учреждениях. На основании данного опыта удалось сформулировать основные требования к организации и аппаратно-программному обеспечению цифровой флюорографической службы, нашедшие отражение в проекте Методических указаний по организации массовых обследований грудной клетки с помощью цифровой рентгеновской установки, подготовленном при участии специалистов НПЦ медицинской радиологии. Разработанное математическое обеспечение может быть использовано не только при флюорографии, но пригодно и для других пульмонологических приложений.

     4. Современные технологии сестринского процесса в хирургии 

     Так как род моей деятельности связан с хирургией, мне близка проблема оснащенности таких блоков современным  оборудованием и технологиями. Ниже представлены некоторые из них.

     Сегодня, благодаря новейшим методикам, уникальному оборудованию и не менее уникальному инструментарию, мы добиваемся минимального проникновения в человеческий организм. Лапароскопия позволяет осуществлять операции внутри брюшной и тазовой области, избегая крупных разрезов, избавляя больного от длительного послеоперационного периода и позволяя ему, как правило, быстро восстановиться и вернуться к трудовой деятельности.

     Лапароскопия  – слово, непривычное для слуха  обычного пациента, но не для медиков. "Лапара" в переводе с греческого означает "чрево", а "скопия" - "смотреть. Буквально – "смотреть чрево", то есть брюшную полость. Не так давно детально рассмотреть этот отдел человеческого организма можно было только одним путем – сделав довольно широкий разрез в области живота.

     Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. Естественно, для получения такого изображения трубка снабжена источником света – миниатюрной галогеновой лампой. Брюшная полость наполняется инертным газом, ее стенка приподнимается над внутренними органами, как купол. Затем делается несколько небольших, от одного до полсантиметра в диаметре, отверстий, через которые и вводится внутрь миниатюрный скальпель. Благодаря экрану хирург хорошо видит все внутренности брюшной полости и может быстро и эффективно осуществить необходимые манипуляции. Если раньше говорили "Большой хирург – большой разрез", который давал якобы меньше осложнений, то сегодня эта формула – вчерашний день. Чем меньше разрез, тем ты более опытный и более - Практически при всех заболеваниях брюшной и тазовой областей организма, которые требуют хирургического вмешательства - резекция желудка, желчного пузыря, толстой кишки, почек и надпочечников, лечение прямой кишки и грыжи, гинекологических заболеваний. Сегодня нет практически области в брюшной хирургии, где бы не практиковались лапароскопия. Скажу точнее: около 90 процентов всех хирургических операций проводятся сейчас методом минимальной инвазивной хирургии. Естественно, имеются и противопоказания, в частности, связанные с Первую лапароскопическую операцию в мире осуществили в 1987 году, у нас, в Беэр-Шеве, ее вперванатомическими особенностями организма или другими причинам, тогда приходится –

     Основной  наш инструмент - лапароскоп, телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. Естественно, для получения такого изображения трубка снабжена источником света – миниатюрной галогеновой лампой. Брюшная полость наполняется инертным газом, ее стенка приподнимается над внутренними органами, как купол. Затем делается несколько небольших, от одного до полсантиметра в диаметре, отверстий, через которые и вводится внутрь миниатюрный скальпель. Благодаря экрану хирург хорошо видит все внутренности брюшной полости и может быстро и эффективно осуществить необходимые манипуляции. Если раньше говорили "Большой хирург – большой разрез", который давал якобы меньше осложнений, то сегодня эта формула – вчерашний день.

     - Практически при всех заболеваниях  брюшной и тазовой областей  организма, которые требуют хирургического  вмешательства - резекция желудка, желчного пузыря, толстой кишки, почек и надпочечников, лечение прямой кишки и грыжи, гинекологических заболеваний.

     Лапароскопическая хирургия полностью изменила концепцию  хирургического вмешательства. Поскольку  оно происходит не через обычный разрез, а через миниатюрные проколы брюшной стенки, пациент испытывает гораздо меньший дискомфорт после операции и быстрее выздоравливает. Хирург не притрагивается руками к больному органу, не допускает, к примеру, паралича кишечника, как это бывает при традиционных операциях, потому и послеоперационный период проходит с меньшим количеством осложнений или вообще без них. Раньше даже после удаления простейшего аппендицита человек оставался в больнице два-три дня, а порой и неделю, сегодня же мы выписываем его на следующий день в полном здравии.

     Замечу, что область лапароскопической  хирургии стремительно развивается. К  примеру, в иерусалимской больнице "Адасса" подобные операции делают уже не только через искусственные, но и через естественные отверстия – ротовую полость, половые органы. Так удаляется аппендикс, желчный пузырь. Понятно, что при этом на теле вообще не остается никаких рубцов. Новым этапом в данной хирургии явилось использование специализированных роботов, которые снабжены микроинструментами и миниатюрной видеокамерой, способной воспроизводить в режиме реального времени цветное трехмерное изображение операции. В данном случае движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, и с их помощью операция совершается намного точнее, оставляя неповрежденными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов.

     Применение  сварки в медицине Достаточно широкое применение в медицине нашла высокочастотная электрохирургия. Она применяется для рассечения тканей и остановки или предупреждения кровотечений при разрезании тканей и сосудов. При этом оперируемые органы вынужденно теряют свои функции, и эти функции не восстанавливаются при выздоровлении пациента.

     Действие  способа образования сварного соединения базируется на эффекте електротермической денатурации белковых молекул.

     Чтобы восстановление физиологической функции  разрушенного органа протекало быстро и не влекло за собой осложнений, тепловое вложение должно быть минимальным, но достаточным для образования  соединения. В связи с этим требования к управлению процессом сварки существенно повышаются. В то же время важно, чтобы процесс управления был простым для хирурга. Его внимание не должно отвлекаться на настройку аппаратуры и это не должно приводить к потере времени. С этой целью создана и успешно применена адаптивная система автоматического управления процессом сварки. 

      • с помощью биполярного сварочного пинцета достигается соединение продольных разрезов серозной и подслизистой оболочек, мышечной ткани участка  толстой кишки точечным сварным швом с достижением полной герметичности;

      • достигается формирование циркулярного анастомоза толстой кишки наложением однорядного серосерозного сварного шва. Полная герметич-ность сварного шва подтверждается послеоперационным  вскрытием через три месяца после эксперимента. При этом место наложения сварного шва определяется с трудом;

      • достигается герметичное сварное  соединение продольного разреза  желчного пузыря. С помощью сварочного биполярного пинцета формировался точечный сварной шов длиной 6-7 мм.

     Проведенные испытания на прочность сварных  соединений на удаленных полых органах  человека показали, что:

     • Культя тонкой кишки, образованная точечным сварным швом с помощью биполярного  пинцета выдерживает более 2 атм. (1500 мм.рт.ст).

     • Соединение продольного разреза тонкой кишки, полученное с помощью точечного сварного шва выдерживает давление до 240 мм.рт.ст.

     • Сварной шов продольного разреза  тонкой кишки выполненный одномоментной  сваркой с помощью биполярного  зажима выдерживает давление до 260 мм.рт.ст.

     • Телескопическое соединение большой  подкожной вены полученное с помощью  двух моментной сварки выдерживает  давление до 4,00 атм. (3000 мм.рт.ст.).

     • Соединение продольного разреза  большой подкожной вены выполненное  точечным сварным швом выдерживает давление до 2,00 атм. (1500 мм.рт.ст.).

     Установлено принципиальное отличие воздействия  на живую ткань процесса сварки по сравнению с широко применяемым  процессом коагуляции. Процесс коагуляции вызывает ожег и омертвление ткани  в месте воздействия нагрева в то время, как при применении сварочной технологии достигается значительно меньшее травмирование тканей и отсутствие ожогов, что подтверждается морфологическими исследованиями, а также отсутствием в процессе сварки выделения дыма и неприятного запаха. Исключается поражение ткани в месте сварки, что способствует более быстрому и легкому заживлению ткани прооперированного органа, восстановлению его морфологической структуры и функций.