Современные методы контрацепции

               Факультет специальной педагогики  и психологии

 

 

 

 

 

 

 

  Современные методы

      контрацепции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             Москва 2011                                                 

Введение.

 

Что важно знать о контрацепции.

Человечество за свою многовековую историю изобрело множество методов  предохранения. И, вероятно, деликатность этой темы и боязнь прямого ее обсуждения привели к тому, что по поводу контрацепции ходит огромное количество слухов, домыслов и нелепиц. Огромное количество людей склонно до сих пор придерживаться «дедовских», традиционных методов предохранения.

А ведь, согласно медицинской статистике, эти самые проверенные многими  поколениями способы (расчеты «безопасных» дней, прерванный половой акт, механическая защита при помощи презервативов  или колпачков) оказываются самыми неэффективными. А достижения науки  последних десятилетий - гормональные и внутриматочные контрацептивы - самыми надежными.  Ознакомившись с некоторыми методами, можно оценить достоинства того и иного способа предохранения. Конечно, как и в любой отрасли медицины, в области контрацепции нет и не может быть единых для всех рекомендаций и рецептов. Выбор подходящих  методов предохранения - строго индивидуальный! - должен осуществлять врач.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение Вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка  тогда, когда Вы этого захотите.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции не требуют гормонального либо механического  вмешательства. Эффективность их зависит  от правильного применения, но даже в этом случае эти методы не слишком  надежны. По вопросам естественной контрацепции рекомендуется обратиться за консультацией  к опытному специалисту

Циклический метод связан с естественными  циклами женского организма. Его  принцип — расчет времени овуляции и воздержание от половых контактов  в благоприятный для зачатия  период. Для многих религиозных людей  циклический метод — единственно  приемлемая форма контрацепции. Срок активности сперматозоидов составляет пять-шесть дней, а яйцеклетки —  один или два дня, поэтому «безопасный» период рассчитывается от шести дней до овуляции и до двух дней после  отделения яйцеклетки. Существуют разные способы подсчета времени овуляции. Циклический метод нельзя считать  абсолютно надежным, особенно в случае нестабильных месячных. Его эффективность  составляет от восьмидесяти до девяноста  восьми процентов.

Календарный метод контрацепции ненадежен  и его рекомендуется использовать только наряду с другими методами контрацепции. Для его использования  необходимо в течение как минимум  шести месяцев отслеживать продолжительность  менструального цикла, с первого  дня цикла до начала следующей  менструации. Первый день благоприятного для зачатия периода определяется вычитанием девятнадцати из числа дней самого короткого цикла, то есть четырнадцать дней после овуляции плюс пять дней активности сперматозоидов. Последний  день этого периода вычисляется  путем вычитания десяти из числа  дней самого длинного цикла, то есть четырнадцать дней после овуляции минус четыре дня активности яйцеклетки. Продолжительность  менструального цикла может меняться, и в этом случае следует делать новые расчеты.

Температурный метод заключается  в ежедневном измерении температуры  влагалища рано утром, натощак и  до подъема с постели. На протяжении трех дней после овуляции температура  поднимается в среднем на 0,2-0,4°С. Однако температура тела может зависеть и от других факторов, поэтому этот метод нельзя считать абсолютно надежным. Для установления продолжительности «безопасного периода» необходимо измерять температуру в течение нескольких месяцев.

Маточная слизь. Наблюдение за регулярным изменением количества и консистенцией  маточной слизи помогут выявить  время овуляции. В этот период слизь  становится обильной, жидкой и прозрачной, что способствует активному перемещению  сперматозоидов. Безопасный период для  секса начинается, когда выделения  становятся мутными, густыми, вязкими.

Прерванный половой акт заключается  в том, что мужчина извлекает  член из влагалища до наступления  эякуляции. Метод имеет определенные преимущества перед другими естественными  методами контрацепции и пользуется популярностью во всем мире. Но мужчине  необходимо контролировать себя, что  не всегда оказывается возможным. Во влагалище не должно попасть ни одной  частички спермы, а она может содержаться  даже в смазке пениса, выделяющейся на стадии возбуждения. Этот метод часто  оказывается неэффективным. Кроме  того, прерванный половой акт далеко не всегда способен принести полное сексуальное  удовлетворение, особенно женщине и  может привести к развитию невроза.

Непенетратный секс. Метод позволяет наслаждаться сексом без риска нежелательной беременности — это поцелуи, ласки, взаимная мастурбация, за исключением собственно полового акта.

Барьерные методы

Барьерные методы являются традиционными  и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы  барьерных методов были единственными  контрацептивными средствами. Появление  более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

 

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские: немедикаментозные барьерные  и медикаментозные средства.

2. Мужские барьерные средства.

 

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

 

Недостатки барьерных методов  следующие: они обладают меньшей  эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов  использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется  постоянное внимание; употребление требует  выполнения определенных манипуляций  на гениталиях; большая часть барьерных  контрацептивов применяется во время  или непосредственно перед половым  актом.

 

Влагалищная диафрагма, или  влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

 

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией  таза и половых органов для  того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению  к шейке матки и самой матке.

 

Преимущества влагалищной диафрагмы  заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени  защиты от инфекций, передаваемых половым  путем.

 

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

 

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование  мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение  воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

 

Эффективность. Частота наступления  беременности при использовании  диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год  на 100 женщин, использующих этот метод  в течение года регулярно и  правильно, и 10 беременностей в год  на 100 женщин, не прошедших консультирование.

 

Шеечные колпачки. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

 

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

 

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

 

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

 

Установленный колпачок закрывает  шейку матки, своды и верхнюю  часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

 

Инструкция по применению. Соответствующий  тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и  размеру шейки матки. Введение его  через вход во влагалище облегчается  за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить  колпачок, на его внутреннюю поверхность  надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

 

Контрацептивная губка. В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

 

Презерватив. Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

 

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в  состоянии эрекции, когда головка  не покрыта крайней плотью.

 

Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.

 

Эффективность. Теоретическая эффективность  составляет три беременности на 100 женщин, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин.

 

Недостатки и побочные эффекты  презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или  обоих партнеров; необходимость  применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

 

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив применяется непосредственно  перед половым актом; презерватив  предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и  ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает  на передний план.

 

 

Гормональная  контрацепция.

 

Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических  аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством  предупреждения беременности.

 

В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы  подразделяют на следующие виды:

 

1. Комбинированные эстрогенные  препараты, являющиеся наиболее  распространенными оральными контрацептивами  благодаря высокой надежности, обратимости  действия, приемлемой стоимости  и хорошей переносимости. В  свою очередь оральные контрацептивы  (ОК) разделяются на три основных типа: монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена; двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент; трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла.

 

2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.