Состояние хронического перенапряжения систем организма спортсмена. Перетренированность

    Актуальность  проблемы. В настоящее время актуальность проблемы «спортивного сердца» стала  очевидной в свете новых данных внезапной смерти, фатальных аритмий. В последние годы особенно возрос интерес к изучению влияния анаэробных нагрузок на сердечно-сосудистую систему спортсменов ациклических видов спорта, в частности, греко-римской борьбы. Влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему изучается достаточно длительное время, но единого мнения о возможностях возникновения патологических изменений в сердце спортсмена ещё нет. С внедрением методов эхокардиографии и эхо-допплеркардиографии в спортивную кардиологию появилась уникальная возможность проследить формирование «спортивного сердца», характеризующегося гипертрофией и дилатацией полостей. В последнее время многие российские и зарубежные авторы ставят под сомнение термин «компенсаторная гипертрофия», так как патогенетической основой для нарушения адаптации к физическим нагрузкам может быть не только гипертрофия и дилатация, но и дистрофические изменения, которые выявляются на биохимическом и клеточном уровнях. Специального рассмотрения заслуживает вопрос о диастолической функции левого и правого желудочков, нарушение которой является первым признаком метаболических и структурных изменений сердечной мышцы 

    Хроническое перенапряжение опорно-двигательного  аппарата 

    Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного  аппарата у

      спортсменов может проявляться в виде перенапряжения:

      - мышц;

      - сухожилий;

      - суставного хряща;

      - костной ткани.

      Проявлениями хронического физического перенапряжения мышц являют-ся:

      - острый мышечный спазм;

      - миалгия (миозит);

      - миогелоз;

      - миофиброз;

      - нейромиозит.

      Острый мышечный спазм - патологическое состояние, характеризующееся возникновением острой судорожной боли при попытке возобновить движение (необходимо дифференцировать от надрыва мышцы).

      При прощупывании - болезненное употнение участка мышцы или болезненный тяж по ходу мышцы.

      Причины - неполноценная разминка, переохлаждение, остывание после раз-чинки, простудные заболевания.

      Тактика тренера: прекратить тренировку, захватить спазмированную мышцу двумя руками, растянуть ее и после снятия спазма легко отмассировать. Вечером - сухое тепло.

      Миалгия (миозит) - патологическое состояние, основным проявлением которого бывает боль в мышце ломящего или стреляющего характера, сначала только при движении, а затем и в состоянии покоя.

      Кроме боли, наблюдаются снижение четкости движений и их вынужденное ограничение, связанное с усилением боли.

      При прощупывании мышца болезненна, в ней определяются отдельные утолщенные пучки мышечных волокон.

      В основе миалгии могут быть дистрофические (тогда речь идет об истинной миалгии) или воспалительные (миозит) изменения в мышце.

      При миалгии процесс обратим. 

    Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы 

    Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в  виде следующих синдромов:

      - дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда);

      - аритмического;

      - гипертонического;

      - гипотонического.

      Дистрофический синдром - одна из самых часто диагностируемых форм хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов.

      Термин «дистрофия миокарда» берет начало в учении Г.Ф.Ланга. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, а именно, изменений конечной части желудочкового комплекса, которые могут развиваться в результате самых различных патогенетических процессов, рядом специалистов предлагается использовать вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокарда».

      Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда приведены на схеме 12.1.

      Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки направлены на преимущественное развитие выносливости.

      Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую специальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У части спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений.

      Часто у спортсменов с дистрофией ми-окарда выявляют очаги хронической инфекции.

      Классификация нарушений реполяри-зации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (по А. Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко и соавт., 1980) приведена в табл. 12.2.

      Изменения зубца Т играют основную роль в диагностике; изменения сегмента ST - вспомогательную.

      При каждом виде нарушений могут наблюдаться как усугубление, так и нивелирование изменений ЭКГ в ответ на физическую нагрузку и фармакологические воздействия.

      При дистрофии миокарда I степени отмечается гиперадренергия ( повышенная суточная экскреция адреналина и норадреналина), а во II и III - гипоадренер-гия (сниженная суточная экскреция адреналина и норадреналина).

      Для выявления причин дистрофического процесса в миокарде большое значение имеют фармакологические электрокардиографические пробы и пробы с физической нагрузкой.

      Введено понятие «порог дистрофии ми-окарда», под которым понимают тот индивидуальный объем физической нагрузки, который сопровождается рецидивом заболевания. У спортсменов в процессе реабилитации порог дистрофии миокарда должен прогрессивно повышаться. Для достижения очень высокого порога дистрофии миокарда может понадобиться несколько месяцев.

      Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутст-

      вующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки , оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( курение, алкоголь).

      Лекарственные средства назначают с учетом патогенетических механизмов нарушения реполяризации на ЭКГ.

      В тех случаях, когда в основе дистрофии миокарда лежит не один, а несколько патогенетических механизмов, применяют комбинированное лечение. Во всех случаях показано применение препаратов метаболического типа.

      Аритмический синдром. Аритмии у спортсменов встречаются в 2-3 раза чаще чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного обследования. Только установив отсутствие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др.), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

    Перетренированность. 

       Перетренированность - патологическое  состояние, проявляющееся дизадаптацией,  нарушением достигнутого в процессе  тренировки уровня функциональной  готовности, изменением регуляции  деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками являются изменения ЦНС по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствии нарушения регуляции, могут возникать изменения различных органиов и систем. 

       Надо сказать, что отмеченные  выше достаточно серъёзные нарушения  ЦНС являются фактически уже  констатацией факта перетренированности.  Для восстановления нервной системы  требуется гораздо больше времени,  чем для восстановления мышц  и соединительных тканей. Даже если мышцы излишне травмированы, их восстановление протекает кореллятивно восстановлению нервной системы (бывают правда исключения, но они в итоге всё равно ведут к перетренированности). А теперь представьте себе активного пользователя ААС. За счет кажущегося более быстрого восстановления, он в несколько раз сужает эти рамки, что в конечном итоге оборачивается перетренированностью и в лучшем случае травмами. О том, что происходит в худшем случае я уже говорил.   Выделяют I и II типы перетренированности. 

    Перетренированность I типа. 

       Основными причинами преретренированности I типа является психическое и  физическое переутомление, как  правило на фоне нарушения  тренировочного процесса и процесса  восстановления (использование различного  рода допингов, уменьшение продолжительности сна, нарушение питания и т.п.), употребления алкоголя, курения, конститутивных особенностей, перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболеваний, отрицательных эмоций и переживаний. 

       При I типе перетренированности организм атлета постоянно находиться в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии, преобладания катаболизма над анаболизмом при недостаточности восстановительных процессов. К наиболее часто регистрируемым клиническим синдромам перетренированности I типа относят: невротический, кардиалгический, вегетативно-дистонический, смешанный. 

      Невротический синдром характеризуется  разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разбитостью,  вялостью, утомляемостью, раздражительностью, часто выражающейся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как резко сниженным, так и неадекватно повышенным вплоть до эйфории. Часто меняется отношение к тренировкам, падает мотивация. 

       Могут быть различные проявления навязчивых состояний: мысли о невозможности достижения каких-либо результатов, бесполезности тренировок, страхи (фобии), например страх заболеть раком (канцерофобия). Нередко атлеты обращаются к врачу по поводу опасений за своё сердце (кардиофобия), боязни оставаться в закрытом помещении. 

       Преобладание в клинической картине  той или иной симптоматики  существенно колеблется в зависимости  от исходных характерологических  свойств личности. 

       Одним из кардинальных симптомов  невротического синдрома перетренированности I типа считается нарушение циркадных ритмов: у атлетов передвигается пик работоспособности, затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нарушается структура сна по неврастеническому типу. Весьма характерны уменьшение массы тела и снижение аппетита, хотя потеря масса тела может наблюдаться и у спортсменов с повышенным аппетитом. 

       Кардиалгический синдром характеризуется  в основном болью, которая чаще  локализуется в левой половине  грудной клетки (возможна иррадиация  в левую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило ноющий, характер; при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения "прокалывания". Если боль возникает при нагрузке, то сохраняется почти неизменной после её прекращения. Однако чаще боль появляется после физического и особенно эмоцианального напряжения. Характерны усиление боли в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, даже предельного характера. Весьма типично сочетание боли с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха в покое, которое оказывается типичным "чувством неудовлетворённости вдохом" - одной из характернейших невротических жалоб.