Синдром профессионального эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала лечебно – профилактического учреждения по матери

ГОУ ВПО  Уральская государственная медицинская  академия

Федерального  агентства по здравоохранению и  социальному развитию

Заочное отделение

Специальность 060108 – Сестринское дело

Кафедра сестринского дела 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА 

На тему: «Синдром профессионального эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала лечебно – профилактического учреждения по материалам публикаций периодической печати» 
 
 
 
 

Выполнила Овсянникова Юлия Евгеньевна

Студентка группы № 303 
 
 

Проверил ____________________________ 

Оценка _________Дата_________________ 
 
 
 

Представлена  в деканат________ 

Переедена на кафедру__________ 
 
 

      Екатеринбург, 2010 год 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

Синдром эмоционального выгорания – это сложный психологический феномен, который часто затрагивает профессиональную деятельность специалистов, работа которых так или иначе требует вовлечения в непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. По данным многочисленных исследований, у многих специалистов  «помогающих профессий» постепенно снижается уровень проявления заботы о людях, с которыми они работают. Через некоторое время они начинают понимать, что просто не могут не выдержать необходимой персональной заботы, обязательств и ответственности, которых требует сущность их работы. Таким образом, профессиональное выгорание – это синдром физического и эмоционального истощения, в том числе развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе и утрата понимания и сочувствия по отношению к лицам, с которыми приходится вступать в психологический контакт на работе. Всемирная организация здравоохранения называет профессиональный стресс болезнью 21 века, так он встречается в любой профессии, достигая размеров «глобальной эпидемии». В ходе исследования, проведенного Европейской организацией улучшения условий жизни труда, обнаружено, что каждый четвертый работник испытывает стресс на работе, каждый пятый – утомление, а каждый восьмой страдает головными болями. Термин «эмоциональное выгорание» был впервые введен американским психологом Фреденбергом в 1974 году. Изначально Фреденберг занес в эту группу специалистов, работающих в кризисных центрах и психиатрических клиниках, позже она объединила  все профессии, предполагающие постоянное тесное общение («человек – человек»).

Медицинские работники  – социальная группа населения, с  одной стороны, испытывающая на себе все реальные проблемы  современной  общественной жизни, с другой – призванная смягчать эти проблемы в процессе контакта населения с системой здравоохранения. Таким образом, медицинские работники находятся в кругу своих собственных проблем, так и проблем своих пациентов, неся при этом двойную социально – психологическую нагрузку. По классификации профессий на основании «критерия трудности и вредности» медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. Таким образом, актуальность данной проблемы очевидна, особенно если рассматривать ее применительно к среднему медицинскому персоналу, так как именно на плечи медицинской сестры ложиться разнообразная и тяжелая работа и тесное взаимодействие с пациентами. Особенно эта проблема актуальна для среднего медицинского персонала ЛПУ, сестер реанимации, онкологии и паллиативной медицины. Медицинская сестра, несущая бремя «груза общения» вынуждена постоянно находится в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций, служить утешителем или мишенью для раздражения или агрессии. Она не может оставаться равнодушной к проявлениям эмоций со стороны окружающих. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медсестры особенно актуально в период проведения реформ здравоохранения, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Медицинские сестры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно- профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциале их здоровья.

Причины «эмоционального выгорания» медицинских сестер

Исследований, посвященных  проблеме «эмоционального выгорания» в различных сферах деятельности, проведено достаточно, и наибольшую интенсивность «выгорания» отмечают у лиц, стоящих на нижних ступенях служебной иерархии. Данный вывод можно отнести и к медицинским сестрам. Причины «синдрома выгорания» следует искать в хроническом повседневном напряжении, эмоциональном переутомлении. Специалисты считают, что длительный стресс, связанный с хроническим воздействием негативных факторов, даже если их интенсивность не велика, воздействуют значительно тяжелее, чем сильные, но однократные стрессоры. Эмоциональные нагрузки, в свою очередь, связаны с самой природой «помогающих отношений», требующих эмоционального контакта, соучастия, понимания, эмоционального воздействия на партнера по общению, терпения, выдержки. Медицинские сестры ежедневно сталкиваются с факторами стресса: контакты с больными людьми и их родственниками, постоянное соприкосновение с чужой болью и нередко – с безысходностью, негативными эмоциями, которые несут отрицательную энергию повышенные требования к профессиональной компетентности, ответственность за жизнь и здоровье других людей. Для медицинских сестер реанимации, онкологических отделений при оказании паллиативной медицинской помощи больным, находящихся в терминальных состояниях деятельность не ассоциируется с положительным результатом. При всех усилиях персонала высок процент смертельных исходов, кроме того, работа постоянно происходит в условиях напряженности и сверхответственности. Кроме того, контакт с умирающими оказывает отягчающее влияние на здоровье, когда медсестра не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственной бессилие. В результате развиваются церебральные нарушения в форме невроза, соматовисцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно – кишечного тракта. Профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное действие на личность и приводит к депрессии.

Так же высокая  производственная нагрузка медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами, ожидание осложнений в состоянии больных, требуют высокой функциональной активности организма и могут быть рассмотрены как причины возникновения «синдрома выгорания» и квалифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы. Чем больше производственная нагрузка, тем меньше медицинская сестра испытывает удовольствие от процесса работы. Превышение нормативного числа пациентов, большой объем канцелярско – оформительской  работы, низкая техническая оснащенность рабочего места, и постоянный дефицит лекарственных средств так же способствует проявлениям усталости и нервозности. Из эргономических факторов медицинские сестры часто отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата.

Происшедшие в  последнее время радикальные  перемены в обществе оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медицинский  персонал, так как требуют более  качественной работы  в значительно  более короткие сроки при экономически ограниченном обеспечении учреждений здравоохранения. Инновационная деятельность лечебно-профилактического учреждения направлена на практическое использование научно-технического результата и интеллектуального потенциала с целью расширения ассортимента предоставляемых услуг, способов их производства, повышения качества медицинской помощи и удовлетворения потребностей пациентов в высококачественных медицинских услугах, а в итоге – на оптимизацию здоровья населения. Большинство медицинских  работников, работающих в инновационных условиях, имеют ненормированный рабочий день, сверхурочную работу, связанную с совмещением должностей или дополнительной профессиональной нагрузкой. Интенсификация профессиональной деятельности отражается на состоянии здоровья, способствуя увеличению уровня общей заболеваемости и распространенности хронической патологии.

Низкая оплата труда медицинских сестер в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса организма. Огромная ответственность за результат своей деятельности – жизнь пациента – приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний.

Медицинская сестра находится в рамках медико-экономических  стандартов, требований к объему медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые она должна выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не способствует этому объему.

Медицинская сестра подвержена высокому профессиональному  риску заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Это так же неблагоприятно сказывается на психическом здоровье, так постоянное напряжение и боязнь инфицирования вызывает чувство незащищенности и напряжения. В качестве факторов, способствующих развитию синдрома «эмоционального выгорания», исследователи называют чувство социальной незащищенности, неуверенности в социально-экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные с социальной несправедливостью и недостатком социальной поддержки..

Динамика  развития и психологическая  симптоматика синдрома «эмоционального  выгорания». Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций, исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом начинают раздражать люди, с которыми приходится работать, в кругу своих коллег начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением, а то и с издевкой рассказывает о некоторых своих пациентах. Далее, во время общения, он начинает чувствовать неприязнь к ним. На первых порах легко сдерживает ее, но постепенно скрывать раздражение все труднее, и, наконец, озлобленность буквально выплескивается. Жертвой становится ни в чём не повинный человек, который ждал от профессионала помощи и человечности. Причем «выгорающий» сам не понимает причины поднимающегося в нем раздражения. И в заключении — полное «выгорание» специалиста. Человек по привычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но если приглядеться, станут заметны пустой взгляд и ледяное сердце, весь мир ему безразличен. Само присутствие другого человека вызывает дискомфорт и реальное чувство тошноты. Синдром эмоционального выгорания очень часто сопряжён с психосоматикой.

Развитие синдрома «эмоционального выгорания» носит  стадийный характер. Сначала наблюдают значительные энергетические затраты – следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития «синдрома эмоционального выгорания» появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

В развитии «эмоционального  выгорания» выделяют последовательно  сменяющие друг друга стадии, различаемые  по степени вовлеченности человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости.

1. невротическая реакция. Меняется в первую очередь физическое и эмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза – так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это такие проявления истощения нервной системы, как повышенная утомляемость, снижение умственной (и, возможно, физической) работоспособности, многообразные проявления телесного дискомфорта, а также раздражительность и повышенная конфликтность, когда человек переносит плохое настроение на окружающих.
2. невротическое развитие. Меняется отношение человека к работе, вплоть до появления отвращения к ней, результатом становится формальное выполнение профессиональных обязанностей. Это сочетается с социальной отгороженностью. Человек воздвигает невидимый барьер между собой и окружающими. При общении с таким собеседником возникает ощущение, что он находится как будто за стеклом.
3. стойкое изменение личности. Эти изменения укладываются в русло так называемой профессиональной деформации личности. Обычно они проявляются в форме душевной черствости, циничности, а так же подчеркнутой агрессивности (от раздражительности до неприкрытого хамства). Все это протекает на фоне общего эмоционального оскуднения, когда человек постепенно утрачивает способность радоваться жизни. Ситуация может усугубляться перепадами настроения, проявлением кратковременных эпизодов эмоционального спада или затяжных периодов депрессии.

Анализируя  фазы развития синдрома «эмоционального  выгорания», можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития синдрома «эмоционального выгорания» профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом жизни человека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы «эмоционального выгорания».

Профессиональная  деформация как следствие  «эмоционального  выгорания»

В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома «выгорания», но, несмотря на различия в подходах к его изучению, можно заключить, что он определяет личностную деформацию.

Заложенный  в нас природный механизм сопереживания, сочувствия другому человеку устроен  таким образом, что мы сначала  подсознательно отождествляем себя с партнером по общению, автоматически отражаем, как в зеркале, его телесно- эмоциональное состояние. Инстинктивно воспроизводя ощущения, вызванные эмоциями другого человека, мы принимаем их за свои и в результате «заражаемся» чужим настроением. Как это не парадоксально, «эмоциональное выгорание» развивается как следствие действия естественных механизмов психологической защиты, в первую очередь – вытеснения эмоций, с помощью которых человек неосознанно пытается отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из сознания эмоции превращаются сначала в телесный дискомфорт, а со временем в расстройства.

Профессиональная  деформация развивается постепенно из профессиональной адаптации, которая  является необходимой для медицинской  сестры особенно в условия стационара, где происходит ежедневный контакт с чужой болью и страданиями. Адаптация к новым, а тем более экстремальным условиям достигается ценой затрат функциональных резервов организма. Реакция организма на внешние и внутренние воздействия протекает в зависимости от силы фактора, времени его воздействия и адаптационного потенциала организма, который определяется  наличием функциональных резервов. Нарушение регуляторных процессов приводит сначала к функциональным, а затем к морфологическим изменениям в организме, свидетельствующим о развитии болезни.

Склонность  к профессиональной  деформации особенно часто наблюдается у  представителей определенных профессий, которые обладают трудно контролируемой и ограниченной властью. Медицинская  сестра тоже обладает определенной властью над пациентами. От решения и воли зависит здоровье и иногда и жизнь пациента. Обладание властью приводит к общественной и психической деформации, особенно если отсутствуют  действенный обратные связи – общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти.