Симпатоадреналовая система

     Такова  последовательность процессов протекающих  при синтезе катехоламинов. Важнейшую  роль в регуляции синтезов катехоламинов  играет нервная система.

     Прямые  эксперименты Эйлера показали, что  при продолжительной стимуляции чревного нерва суммарное количество катехоламинов, выделившихся из надпочечников  и оставшихся в надпочечниках, превышает  количество катехоламинов в железе. Это свидетельствует о том, что  нервные импульсы непосредственно  активируют синтез катехоламинов, по –видимому, за счёт снятия ингибирования тирозингидроксилазы конечным продуктом – самим норадреналином и новообразования фермента тирозингидроксилазы. 

     Рецепторы 

     Постсинаптические адренорецепторы, высокоспециализированные образования эффекторной клетки, играют решающую рол  в осуществлении  адренергической реакции, определяя  величину и характер ответа эффекторного органа. Адренорецептор обеспечивает восприятие специфического адренергического воздействия и является местом возможного воздействия нейротропных фармакологических  веществ, позволяющих в широком  диапазоне изменять активность адренергического процесса. 

     Поддержание гемодинамики

      
Симпатоадреналовая система и гиповолемия 

Гиповолемия — уменьшение объёма циркулирующей крови. Обычно под этим более конкретно подразумевается снижение объёма плазмы крови

     Симпатическая нервная система играет важную роль в регуляции гемодинамики.

     При переходе из положения лежа в положение стоя и при гиповолемии снижение импульсации от волюморецепторов и барорецепторов приводит к уменьшению тормозных влияний на стволовые симпатические центры, повышая тем самым симпатический тонус и снижая парасимпатический. В результате возрастает частота сердечных сокращений и наступает перераспределение кровотока (уменьшается кровоток в коже, подкожной клетчатке, слизистых и внутренних органах).

     Действие  симпатических нервов на почки приводит к увеличению реабсорбции натрия, а на вены - к повышению их тонуса и, как следствие, венозного возврата. При резком падении артериального давления все эти эффекты усиливаются благодаря выбросу адреналина из мозгового вещества надпочечников .

     Возможно, именно сильным возбуждением симпатической  нервной системы в ответ на гиповолемию объясняется алкогольный кетоацидоз, а также кетоацидоз, иногда развивающийся при постоянной рвоте беременных. Образование кетоновых тел при этих состояниях в значительной степени усиливается вследствие подавления катехоламинами секреции инсулина и стимуляции секреции глюкагона . В большинстве случаев ликвидация гиповолемии и гипогликемии быстро приводит к устранению кетоацидоз. 

     Симпатоадреналовая  система и сердечная  недостаточность

     Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.

     Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда),миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.

     Симпатическая нервная система оказывает положительное влияние при сердечной недостаточности. Повышение тонуса вен и усиление деятельности сердца приводят к увеличению сердечного выброса, а сужение сосудов - к перераспределению кровотока в пользу сердца и головного мозга.

     Не  совсем понятно, какие стимулы при  сердечной недостаточности повышают симпатический тонус – центральное венозное давление в отличие от гиповолемии обычно повышено.

     При тяжелой сердечной недостаточности  компенсаторные симпатические влияния  могут быть менее эффективными из-за истощения запасов норадреналина в сердце.

     В то же время накапливаются данные о том, что сильное возбуждение  симпатических нервов может, напротив, ухудшать функцию сердца, и тогда  могут оказаться полезными β-адреноблокаторы . Однако применение этих средств при сердечной недостаточности пока находится на стадии исследования и должно предприниматься с большой осторожностью. 

     Симпатоадреналовая  система и травма/ шок

     При травме из мозгового вещества надпочечников выбрасывается адреналин, что способствует поддержанию кровообращения и мобилизации субстратов. В восстановительном периодекатехоламины также оказывают положительное влияние, вызывая мобилизацию субстратов и повышение интенсивности обмена. 

     Симпатоадреналовая  система и физическая нагрузка

     Активация симпатоадреналовой системы при  физической нагрузке приводит к увеличению сердечного выброса и мобилизации  субстратов. Эта активация запускается  условно (рефлекторно, по принципу опережающей реакции), а также снижением центрально венозного давления. При средних нагрузках вовлекается только симпатическая нервная система, а при тяжелых - еще и мозговое вещество надпочечников. У тренированных лиц симпатический тонус (как в покое, так и при нагрузке) снижается. 
 

     Катехоламины: влияние на сердечнососудистую систему

     Катехоламины  влияют на все системы организма. Их действие развивается за секунды  и иногда может носить характер опережающей  реакции. Так, активация симпатоадреналовой системы уже при подготовке к физической нагрузке сглаживает вызываемые этой нагрузкой сдвиги констант внутренней среды.

     Катехоламины  вызывают сужение сосудов кожи, почек, органов брюшной полости и  слизистых. Это влияние опосредовано стимуляцией α-адренорецепторов . Ранее считалось, что сужение сосудов обусловлено только активацией α1-адренорецепторов , но сейчас известно, что регуляция сосудистого тонуса намного сложнее и во многих сосудах (в частности, в венах) имеются и α2-адренорецепторы .

     Влияниями на эти два типа адренорецепторов объясняются некоторые целостные  гемодинамические реакции.

     Сосудосуживающие  влияния на коронарные и мозговые сосуды незначительны, и поэтому  при активации симпатической  системы кровоток в сердце и головном мозге не снижается.

     В сосудах скелетных мышц содержатся β-адренорецепторы , чувствительные к низким концентрациям адреналина . Поэтому при выбросе адреналина мозговым веществом надпочечников мышечный кровоток возрастает.

     Действие  катехоламинов на сердце (увеличение частоты и силы сердечных сокращений и скорости проведения возбуждения) опосредовано стимуляцией  β1- адренорецепторов. Увеличение сократимости миокарда проявляется сдвигом кривых Старлинга (кривых зависимости работы сердца от конечно-диастолического объема) вверх и влево; это означает, что при данной конечно-диастолической длине миокардиальных волокон работа сердца возрастает. Кроме того, катехоламины повышают сердечный выброс, увеличивая тонус вен (и, как следствие, венозный возврат) и силу сокращений предсердий (при этом возрастает конечно-диастолический объем, следовательно, и конечно-диастолическая длина волокон).

     Однако  при повышении работы сердца возрастает и потребление им кислорода, что  имеет большое значение в патогенезе ишемии миокарда.

      (Harrison). Кривые Стерлинга

     Кривые  Стерлинга при различных состояниях.

     Отмечен необходимый уровень сердечного выброса в покое и при умеренной  нагрузке. Нисходящие (пунктирные) отрезки  кривых показывают, что при сердечной  недостаточности значительное повышение  конечно-диастолического объема может  приводить к падению сердечного выброса; в естественных условиях это  встречается редко.

     СН - сердечная недостаточность. 

     Катехоламины: влияние на метаболизм 

     Энергетический  обмен.

     Катехоламины  повышают интенсивность обмена. У  мелких млекопитающих норадреналин вызывает разобщение окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток бурой жировой ткани. В этих клетках имеется особый митохондриальный белок, активация которого при стимуляции бета3-адренорецепторов приводит к снижению протонного градиента по обе стороны внутренней мембраны митохондрий и, как следствие, к разобщению окисления субстратов и синтеза АТФ. У человека роль бурой жировой ткани точно не установлена, однако появляются все новые данные о том, что эта ткань вносит определенный вклад в усиление теплопродукции под действием катехоламинов.

     Мобилизация субстратов.

     Во  многих тканях катехоламины вызывают мобилизацию запасенных субстратов для удовлетворения энергетических потребностей данной ткани. Так, в сердце усиливается гликогенолиз, и в результате образуется глюкоза, сразу же используемая в качестве источника энергии. Кроме того, катехоламины вызывают усиленное выделение в кровь глюкозы из печени, свободных жирных кислот из жировой ткани и лактата из мышц . Эти субстраты могут использоваться всеми тканями организма.