Сестринский процесс при гипертонической болезни

 

 

                                                                                                                     

                                                                                                                                                                                            4 этап- сестринское вмешательство.

 

Общие особенности сестринского процесса.	Особенности сестринского процесса   при решении задачи.
Существуют  три системы помощи пациенту: 1. Полностью-компенсирующая:  в ней нуждаются три типа пациентов :  • пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии;  • пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться;  • пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно; 2. Частично-компенсирующая:  распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия; 3. Консультативная  (поддерживающая):  пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры (амбулаторное обслуживание).	Рассматривая  проблемы пациента, участковая медицинская  сестра при оказании медицинской  помощи применяет консультативную (поддерживающую) систему.
Виды  сестринских вмешательств: • Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей);	Сестринское вмешательство (краткосрочная цель) Вызвать врача. Уложить пациента с приподнятым головным концом, повернув голову набок. Обеспечить психологический и физический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения. Определить локализацию боли, тип, интенсивность, оценить восприятие боли самим пациентом. По возможности до приезда (прихода) врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25 мг;                                                                                      - при загрудинных болях следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей. Если отсутствуют вышеуказанные лекарственные средства, выяснить наличие и применить назначенные лечащим врачом лекарственные средства. Поставить горчичники на область голеней на10 минут. Положить холодный компресс на область лба. Контролировать состояние пациента (сознание, кожные покровы, показатели пульса, АД) каждые 15 минут до нормализации АД. Выполнение врачебных назначений. Подготовить к дополнительным исследованиям согласно листу врачебных назначений. Оценка:                                                                           Через час у пациента снизилось АД до 160/100 мм.рт.ст., состояние сознания ясное, контактен. Болей в области сердца не отмечает, рs 80 уд. в мин., ритмичный. Краткосрочная цель достигнута. Сестринское вмешательство (долгосрочная цель) Обучить пациента правилам измерения АД, подсчету пульса, ЧДД. Обучить пациента правилам ведения ежедневного дневника по измерению АД. Провести беседу о гипертонической болезни  и о ее осложнениях. По назначению врача обучить пациента правилам подготовки к исследованию, сдаче анализов. Обучить пациента организации лечебного питания с ограничением жидкости и соли. Провести беседу и дать рекомендации правильном приеме лекарственных средств, пользе физической активности. Провести беседу  и подобрать специальную литературу о вреде курения. Психологическое воздействие для уменьшения вреда от курения  (беседы с пациентом, в которых на конкретных примерах, подтвержденных статистическими данными, попытаться убедить пациента отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, использовать отвлекающие средства (конфеты, жевательная резинка и т.д.)) Дать рекомендации как бросить курить. Провести беседу и дать рекомендации о психологических особенностях семейного периода; Провести беседу и дать рекомендации как эффективно провести публичное выступление избегая волнений. Предложить консультативную помощь у психолога. Рекомендовать вечерние прогулки перед сном. Рекомендовать музыкальную релаксацию. Обучить пациента правилам наложения асептических повязок. Рекомендовать пациенту посетить школу здоровья для пациентов «Артериальная гипертония » Оценка:                                                                           В течении недели  у пациента нормализовалось АД (140/95 мм.рт.ст.). Болей в области сердца не отмечает, уменьшил количество выкуриваемых сигарет (около 10 шт. в сутки), получил консультацию психолога, перед сном совершает вечерние прогулки. Психологически готов для беседы с супругой с целью сохранения семьи. Долгосрочная  цель достигнута.
• Независимое сестринское вмешательство – действия медсестры, осуществляемые в меру ее компетентности; медсестра руководствуется собственными соображениями (подача утки в постель, постановка горчичников и т.д.);
• Взаимозависимые сестринские вмешательства – совместные действия медсестры с другими специалистами.

5 этап-  определение  степени достижения  цели и оценка  результатов сестринского  процесса.

 

Общие особенности сестринского процесса.	Особенности сестринского процесса   при решении задачи.
На  этом этапе медсестра:  • определяет достижение цели;  • сравнивает с ожидаемым результатом;  • формулирует выводы;  • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.	Оценка  пациента: Состояние улучшилось. Оценка  участковой медицинской  сестры: Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты. Пациент  отмечает улучшение.
Новое состояние пациента может быть:  • лучше прежнего состояния;  • без изменений;  • хуже прежнего состояния.
Если  цели не достигнуты медсестре необходимо:  • выявить причину – поиск допущенных ошибок;  • изменить саму цель – сделать ее более реалистичной;

 

 

 

Послесловие.

     Подхватив идею о необходимости совершенствовать сестринское дело и улучшить качество ухода посредством «сестринского процесса», мы пришли к определению такой роли медицинской сестры, которая соответствовала бы, прежде всего нуждам здоровья людей, а не нуждам системы здравоохранения. Основой ее практической деятельности должна быть непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей.  Как будто все встало на свои места: для решения своих проблем мы обратились к зарубежному опыту, ценность которого- в его научной обоснованности. Однако «пикантность» ситуации заключается в том, что «кризис системы здравоохранения» отмечается не только в нашей стране, но и во многих странах мира.

     Однако, можно «без оглядки» признать, что  кризис в системе здравоохранения сыграл свою…. положительную роль в развитии профессии медицинской сестры в России, так как вызвал необходимость в переоценке значимости ее (профессии) вклада в процесс «улучшения дела здравоохранения». Пришло время, когда услуги сестринского персонала стали открыто признаваться  наиболее ценным ресурсом здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи. Признана необходимость перестройки концепции традиционной роли медицинской сестры, а именно «девочки на побегушках», обслуживающей врача, чтобы она соответствовала нуждам здоровья людей.

     Для этого медицинская сестра должна приобрести, в частности, самостоятельный  статус, позволяющий ей «без оглядки» работать с пациентом для решения тех его проблем, которые решаются в рамках сестринской компетенции. «Сестринский процесс» и представляет собой раздел сестринской работы, предлагающий структуру и научную основу для сестринского ухода, сориентированного на удовлетворение повседневных потребностей пациента.

     Поэтому сегодня, изучая «сестринский процесс», который представляет собой научную  сторону сестринской работы, мы не должны забывать о том, что есть еще  и другая, которая «создается не только человеческими руками, но и  еще чем-то, что бьет ключом из источника, скрытого у нас в душе». Это- искусство ухода, определяющим которого является эстетическое и этическое воспитание.                                                                                                                     
 
 

Список  литературы: 

1. Г.П. Котельников; Сестринское дело- 1 том; Москва- 1999 г.
2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская; Теоретические основы сестринского дела; Москва- 1998 г.
3. Т.Ф. Моисеева, Г.П. Мысикова, Т.М. Кузнецова; Материалы по внедрению в практическую деятельность элементов технологии «Сестринский процесс» в Омской областной клинической больнице; Омск- 2010 г. (стр. 90- 167).
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. Внутренние болезни. Москва- 1998 г. С 138-195.
5. Г.М. Подопригора, М.Р. Цуцунава; Азбука индивидуального ухода; Санкт-Петербург- 2006 г.
6. Смоленский медицинский колледж; Философия сестринского дела. Сестринский процесс- руководство для преподавателей;               Смоленск- 1994 г.
7. Т.С. Щербакова; Справочник. Сестринское дело; Ростов-на-Дону-  2003 г.
8. Редакционный совет; Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2; Москва- 2008 г. (стр. 28-53, 970- 975)
9. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышов; Руководство для средних медицинских работников; «Геотар-Медиа»- 2006 г. (стр. 209- 222)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение  №1 

Что необходимо предпринять

при гипертоническом  кризе? 

При развитии симптомов гипертонического криза  необходимо: 

1. Измерить  артериальное давление;
2. Вызвать врача «скорой помощи»;
3. По возможности до приезда врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление:

- могут быть  использованы препараты быстрого  действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25-5- мг;

- в случае  появления загрудинных болей  (проявление стенокардии) следует  принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;

3.     Не  применять неэффективные средства:

таблетки папазола, дибазола, которые часто  используются  

из «подручных средств», этим Вы можете только затянуть и усугубить  свое состояние;

     4.  Нельзя резко снижать артериальное давление в течении короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых  пациентов  (на фоне относительно низких цифр артериального давления) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга; 
 
 
 

Сотрудники  МУЗ городского округа Тольятти

«Городская  клиническая поликлиника  №3»

Желают  Вам крепкого здоровья! 
 
 

Приложение  №2

Как правильно измерять артериальное давление?

Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если их не выполнять, будет получен неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

1. Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД  соответствовала объему руки- не была слишком узкой, особенно если ее придется одевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.
2. Обратите внимание на то, что после еды, физической нагрузки, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.
3. Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см. выше локтевой ямки.
4. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани- значит получить заведомо неправильный результат.
5. При измерении АД необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
6. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник  или лист измерения артериального давления для того, чтобы потом посоветоваться с врачом в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

При артериальной гипертонии измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

Лист  измерения артериального  давления. 

Дата	Артериальное  давление		Рекомендации  врача
	Утро	Вечер

 
 
 

Сотрудники  МУЗ городского округа Тольятти

«Городская  клиническая поликлиника  №3» 

Желают  Вам крепкого здоровья!