Сердечно-сосудистая система у детей раннего и дошкольного возраста

    У детей более старшею возраста максимальное АД ориентировочно рассчитывается по формуле: 100 + п, где п - число лет, при этом допускаются колебания ±15. Диастолическое давление составляет 2/3 — ½ систолического давления.

    АД  следует измерять не только на руках, но и на ногах. Для измерения АД у большинства детей обычно достаточно набора манжеток шириной 3, 5, 7, 12 и 18 ем. Манжетка должна захватывать примерно 2/3 предплечья или бедра. Использование  слишком узкой манжетки приводит к завышению измеряемых показателей, широкой – к занижению. Для определения АД на ноге стетоскоп располагают над подколенной артерией. Показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм Т. Ст.

    Благодаря относительно большой массе сердца и широкому просвету сосудов кровообращение у детей находится в более  благоприятных условиях, чем у  взрослых. Относительно большое количество крови и особенности энергетическою обмена предъявляют сердцу ребенка  значительные требования, в связи  с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению  с сердцем взрослого.

                 4.Заболевания сердечно-сосудистой системы и их профилактика.

Врожденные  пороки сердца.

    Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Врожденные пороки сердца (ВПС) и крупных сосудов формируются  в результате нарушения эмбриогенеза на 2—8-й неделе беременности или  перенесенного в период внутриутробного  развития эндокардита. В развитии ВПС  большую роль играют вирусные заболевания  матери (краснуха, корь, эпидемический  паротит, ветряная оспа, грипп), а также  токсоплазмоз беременных. Пороки сердца встречаются у близких родственников, нередко сопровождаются хромосомными болезнями и аномалиями развития, что говорит о генетической наследственной предрасположенности. Определенное значение в их возникновении имеют радиоактивное  облучение, возраст родителей, воздействие  на беременных токсических и химических веществ, применение некоторых лекарственных  средств (мстотрексат, снобарбитал  и др.).

    В зависимости от состояния гемодинамика в малом и большом кругах кровообращения выделяют 4 группы ВПС:

    1группа  — пороки с обогащением малого  круга; 2 группа с обеднением малого  круга; 3 группа – с обеднением большого круга; 4 группа – без нарушений гемодинамики.

    ВПС может проявиться сразу после  рождения или через некоторое  время и распознается, но характерным клиническим признакам. У больных появляются цианоз (постоянный, преходящий или временный), одышка, шум над областью сердца и сосудами. Увеличиваются границы сердца. Отмечается склонность к респираторным инфекциям и затяжным повторным пневмониям. Дети отстают в физическим развитии.

    В течении ВПС выделяют три фазы. Первая фаза (первичной адаптации) характеризуется  приспособлением организма к  нарушениям гемодинамики. Через 2—3 года наступает вторая фаза — фаза относительной  компенсации. В этот период значительно  улучшается состояние ребенка, его  физическое развитие и двигательная активность. Третья фаза – терминальная. Она наступает, когда компенсаторные возможности исчерпаны и развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Третья фаза болезни неизбежно заканчивается смертью больного.

 Пороки с обогащением малого круга кровообращения.

    Пороки  с обогащением малого круга характеризуются  сбросом крови в правые отделы сердца и легочную артерию в результате наличия патологического сообщения  между малым и большим кругами  кровообращения.

    Открытый  артериальный проток (ОАП). Артериальный проток в период внутриутробного  развития соединяет аорту с легочной артерией и уравновешивает давление в малом и большом кругах кровообращения. Впервые дни после рождения ребенка он закрывается. Сохранение его функции после 3 месяцев жизни расценивается как ВПС. Открытый артериальный проток малого диаметра не сопровождается гемодинамическими расстройствами. При широком артериальном протоке впервые дни жизни может наблюдаться цианоз, обуврагника. В результате сужения просвета привратника прохождение пищи затрудняется, она скапливается в желудке и выбрасывается с рвотой.

    Клиническая картина. Первые клинические признаки ни-лоростеноза появляются на 2-4-ой неделе жизни. Основным симптомом заболевания является рвота, возникающая после каждою кормления. Рвотные массы, имеющие творожистый вид, выбрасываются с большой силой в виде «фонтана» и не содержат желчи. Объем рвотных масс больше объема съеденной при последнем кормлении пищи за счет ее накопления в растянутом желудке. После кормления или при поглаживании эпигастральной области возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник.

    Состояние новорожденного быстро ухудшается. Он слабо реагирует на окружающее, периодически проявляет беспокойство, с жадностью  хватает соску. Выражение лица становится страдальческим. Развивается обезвоживание. Отмечается прогрессирующая потеря массы тела. При поздней диагностике 

Рис. 4. Пилоростеноз:

а, б — гипертрофия  мышц привратника; в — антиперистальтическая волна.

         Воспаление сердечной мышцы (миокардит).

    Миокардит представляет собой воспаление сердечной  мышцы инфекционно-аллергической  или инфекционно-токсической природы. Миокардиты встречаются довольно часто. Чаще наблюдаются у мальчиков, чем  у девочек. Они не редко возникают  в 4-5 лет и в подростковом возрасте.

    Причины заболевания. Механизмы  развития заболевания. Миокардиты часто развиваются под воздействием различных факторов. Это могут быть:

1. вирусная инфекция;
2. бактерии, риккетсии и спирохеты;
3. различные виды простейших;
4. грибковая инфекция;
5. токсические агенты;
6. биологические активные вещества;

    При  воздействии токсинов при миокардитах  дифтерийной этиологии, стрептококковой, стафилококковой инфекции развивается  инфекционно-токсический шок. Миокардит  может быть очаговым или распространённым.

    Клиника. Клиническая картина частично зависит от врождённого или приобретённого характера миокардита.

    Признаки  раннего врождённого кардита  отмечаются уже во внутриутробном периоде, но обычно он проявляется в первые недели жизни развитием острой сердечной недостаточности. У ребёнка в первые часы жизни могут появится следующие симптомы: вялость, мышечная гипотония, пастозность или отёчность лица, отдышка, частые срыгивания, цианоз, отёчность мягких тканей, увеличение печени.

    Лечение. При тяжёлых формах назначаются оксигенотерапия, антибактериальные препараты. В качестве противовоспалительной терапии – вольтарен и индометацин. Витаминотерапия.

    В течение 5 лет проводится динамическое наблюдение с осмотром 1 раз в 3-6 месяцев. 

    Воспаление  внутренней оболочки сердца (эндокардит).

    Эндокардит  – воспаление эндокарда, которое  может возникать по разным причинам. При поражении створок сердца возникают приобретенные пороки сердца. Эндокардит чаще всего является проявлением поражения сердца при ревматизме, может возникать при болезнях соединительной ткани.

    Эндокардиты иного происхождения делят на инфекционные и неинфекционные.

    Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, недомогание, повышенную температуру, ознобы. На фоне общих симптомов  могут появиться и приступы удушья, сердцебиения, неприятные ощущения и  боли в области сердца.

    Лечение эндокардитов проводится только в стационаре. Постельный режим назначается до исчезновения недостаточности кровообращения.

    Первичная профилактика нацелена на мероприятия, направлены на повышение иммунологической реактивности детей; лечение ревматизма и других инфекционных заболеваний, устранение очагов инфекции.

    Из  физических методов реабилитации назначается лечебная физкультура в виде утреней гимнастики, дозированной ходьбы, упражнений малой и средней интенсивности с целью повышения выносливости.

    Воспаление  околосердечной сумки (перикардит).

    Перикардит  представляет собой воспалительное заболевание сердечной сумки. Перикардиты, возникающие первично, встречаются  редко, чаще перикардиты сопровождают иные болезни сердца.

    Острые  гнойные перикардиты наиболее часто  встречаются в раннем возрасте при  генерализованной стафилококковой  инфекции; сепсисе, деструкцией лёгких, гематогенном остеомиелите. У более старших детей перикардит может возникнуть при ревматизме, ревматоидном артрите, болезнях соединительной ткани.

    Перикардит  может сопровождать неревматические  кардиты, паразитарные, острые инфекционные заболевания. Как острый сухой фибринозный  перикардит, экссудативный перикардит, слипчивый перикардит, хронический перикардит.

    Лечение перикардитов проводится в стационаре. Детям, перенёсшим перикардит, показано проведение лечебной физкультуры в условиях кардиологического санатория. Прогноз зависит от основного заболевания, а также от его формы.

    Нарушение сердечного ритма (аритмии).

    Возникновение аритмии у детей может быть связано с функциональными расстройствам  нервной системы при эмоциональном  перенапряжении, вегетососудистой дистонии. Они могут выявляться на фоне миокардита и других заболеваний сердца. У здорового ребёнка они могут возникнуть при воздействии на организм различных факторов внешней среды, при физических нагрузках, страхе, жаре, радости.

    Синусовая тахикардия- это увеличение против нормы числа сердечных сокращений, рождающихся в покое в синусовом узле. Она возникает как компенсаторная приспособительная реакция при поражение миокарда, вызванном различными причинами.

    Синусовая брадикардия- это уменьшение против нормы числа сердечных сокращений. Она может развиться вследствие усиленного влияния на синусовый узел периферических ветвей блуждающего нерва.

    Брадикардия возникает во время голодания. У детей в ночное время число сердечных сокращений ниже, чем в дневное.

    Синусовая аритмия. Одним из вариантов синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Она развивается при рефлекторном снижение тонуса блуждающего нерва на вдохе и повышении его на выдохе. Это приводит к нарушению ритма. Дыхательная аритмия может встречаться у детей всех возрастов.

    Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма.

    Эктопическая  аритмия представляет собой нарушение  ритма, при котором в сердце имеются  дополнительные очаги возбуждения, которые функционируют независимо друг от друга.

    Экстрасистолия. Это преждевременные сокращения всего сердца или отдельных его частей, которые возникают под влиянием дополнительного очага возбуждения. При наличии функциональных экстрасистол у детей они могут быть в периоде физического или психического напряжения, а также при смене погодных и климатических условий.

    Пароксизмальная тахикардия. Проявляется приступом резкого учащения сердцебиения, в 2-3 раза превышающего нормальный ритм, и резким прекращением сердцебиения. Чаще отмечается у детей 4-5 летнего возраста, тяжёлый прогноз отмечается, если она возникает на первом году жизни. Часто у детей раннего возраста приступы начинаются на фоне вирусной инфекции. У детей раннего возраста она может сопровождаться энцефалитической реакцией.

    Наиболее  тяжёлой формой пароксизмальной  тахикардией является суправентрикулярная  форма. У детей она проявляется  в виде предсердной формы при  кардитах, передозировки атропина, врожденных пороках сердца. Приступы такой формы часто возникают  при смене положения тела, пробуждении  больного.

    Мерцательная  аритмия.

    Мерцательная  аритмия представляет собой нарушение  правильной деятельности предсердий. У детей она встречается редко, может возникнуть при органических и токсических поражениях сердца, перикардитах, операциях, тиреотоксикозе, передозировке таких лекарственных  средств, как сердечные гликозиды, симпатомиметики.