Санитарно-эпидемические нормы хирургического отделения

 

Для уменьшения возможности  распространения микрофлоры по помещениям операционного блока целесообразно  применять световые бактерицидные  завесы, создаваемые в виде излучения  от ламп над дверями, в открытых проходах и т. д. Лампы при этом монтируются  в металлических трубках-софитах  с узкой щелью

(0,3— 0,5см).

 

Обезвреживание воздуха  химическими веществами производится в отсутствие людей. Для этой цели допускается использовать пропиленгликоль или молочную кислоту. Пропиленгликоль распыляют пульверизатором из расчета 1,0 г на 5 м3 воздуха. Молочную кислоту, используемую для пищевых целей, применяют из расчета 10 мг на 1 м3 воздуха.

 

Асептичности воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока можно также достичь применением материалов, обладающих бактерицидным действием. К таким веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, нафтенилглицин, цетилоктадецилпиридиновый хлорид, формальдегид, медь, серебро, олово и многие другие. Им импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерицидность материалов сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани с бактерицидными добавками сохраняют бактерицидное действие более 20 сут.

 

Весьма эффективно нанесение  на поверхность стен и других предметов  пленки или различных лаков и  красок, в которые добавлены бактерицидные  вещества. Так, например, оксидифенил в смеси с поверхностно активными веществами успешно используется для придания поверхности остаточного бактерицидного действия. Следует иметь в виду, что бактерицидные материалы не оказывают вредного воздействия на организм человека.

 

Кроме бактериального большое значение имеет также загрязнение воздушной среды операционных блоков наркотическими газами: эфиром, фторотаном и др.

Исследования показывают, что в процессе оперирования в  воздухе операционных содержится 400—1200 мг/м 3 эфира, до 200 мг/м3 и более фторотана, до 0,2% углекислоты. Весьма интенсивное  загрязнение воздуха химическими  веществами является активным фактором, способствующим преждевременному наступлению  и развитию утомления хирургов, а  также возникновению неблагоприятных  сдвигов в состоянии их здоровья.

 

С целью оздоровления воздушной  среды операционных помимо организации  необходимого воздухообмена следует  улавливать и нейтрализовать газы наркотиков, попадающие в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь. Последний помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным.

 

Оборудование современных  операционных автономной системой приточно- вытяжной вентиляции позволило значительно уменьшить обсемененность воздушной среды. Так, организация такой вентиляции с кратностью обмена воздуха +10–8 и организацией притока воздуха под потолком с одной стороны операционной, а вытяжку – на противоположной стороне, позволяет снизить обсеменение воздуха в 2-4 раза; микробное число даже в конце дня не превышает 1500–2000 в 1 м3, а процент нагноений после операции значительно снижается.

 

Но эти показатели не удовлетворяют  современную хирургию. Так, во время  трансплантации жизненно важных органов  желательно, чтобы обсеменение воздуха  не превышало 2-10 в 1 м3, а патогенные стафилококки или гемолитические стрептококки не выявлялись при посеве 250–500 л  воздуха.

Поэтому в последние годы стараются организовать такую систему  приточно- вытяжной вентиляции, при которой воздух подается в операционную на большой площади через перфорированную панель (площадью 3х3м), а выводится через вытяжные отверстия, расположенные возле пола и под потолком около одной из стен.

 

Во время операции при обычной воздухоподаче скорость обмена воздуха достигает 15 в час. Если проводится долговременная и травматичная операция, воздух подается с большей скоростью, вследствие чего кратность обмена может возрасти до 30-90 в час. При этом создаются почти стерильные условия вокруг операционного стола. За рубежом построены операционные, обеспечивающие кратность воздухообмена около операционного стола 500–700 в час. Это позволило снизить обсеменение воздуха до 2–4 сапрофитов в 1 м3, т.е. операции стали действительно асептичными.

 

Другой путь создания асептических условия при операции предусматривает  наличие индивидуальных воздухонепроницаемых скафандров из пластика с индивидуальным воздухоснабжением. Голова больного и анестезиолог с аппаратурой изолируется от операционного поля пластиковым экраном. Такой способ позволяет снизить частоту септических осложнений при любых операциях до 0,3%.

 

Борьба с шумом

 

Допустимый уровень шума в помещениях хирургического стационара не должен превышать 35 дБА для дневного и 25 дБА для ночного времени, для операционных — 25 дБА.

 

Обеспечение тишины в помещениях стационара и операционного блока  должно предусматриваться на стадиях  проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции  зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации.

 

Особое внимание уделяется  защите операционного блока от различных  шумовых воздействий. В связи  с этим его следует размещать  в изолированной пристройке к  основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать  его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне.

 

Значительный шум генерируют вентиляционные устройства. При разработке и осуществлении противошумовых мероприятий при реконструкции больниц, их капитальном ремонте и т. д. необходимо учитывать пути распространения шума: а) по воздушной среде внутри воздуховодов через приточные и вытяжные решетки; б) через стенки транзитных воздуховодов в помещение, по которому они проложены; в) по воздушной среде, окружающей вентиляционную установку, к ограждающим конструкциям камеры и через них в смежные помещения.

 

Все приточные установки  следует размещать в подвальном или цокольном этажах, обязательно  под второстепенными помещениями, либо в пристройках к основному  зданию или на чердачных этажах. Вытяжные камеры и устройства целесообразно  размещать на чердаке (техническом  этаже), располагая их над вспомогательными помещениями. Размещение вытяжных камер  в подвальных этажах требует увеличения ассигнований и объема строительных работ.

 

Для глушения шума необходимо проводить тщательную звукоизоляцию  путем применения различных глушителей (трубчатого, сотового, пластинчатого, камерного и др.), виброизолирующих оснований, вставок из мягких материалов, звукопоглощающих облицовок. Шум от транзитных воздуховодов, проходящих через помещение, может быть уменьшен с помощью облицовки внутренней поверхности воздуховодов звукопоглощающим материалом либо путем увеличения массивности  стенок воздуховодов (если позволяют  другие условия) и наложения на них  звукоизолирующих материалов.

 

С целью снижения шума в  палатах, коридорах, холлах, буфетных и  других помещениях следует применять  звукопоглощающую облицовку, которая  должна также отвечать санитарно-гигиеническим требованиям в отношении влажной уборки.

 

Для улучшения звукоизоляции  перекрытий от воздушного и ударного звука необходимо применять конструкцию  «плавающих полов», а от ударного звука  — звукоизоляционные мягкие рулонные покрытия полов.

 

Генератором шума является также санитарно-технологическое  оборудование стационаров. Колеса каталок  и кресел-каталок для больных  должны иметь резиновые или пневматические шины, на тележки для столовой посуды необходимо укладывать резиновые коврики. Холодильники следует устанавливать  на специальные резиновые амортизаторы, лебедки лифтов — на пружинные  или резиновые амортизаторы, двери  лифта должны быть раздвижными, стены  шахты — двойными (воздушный промежуток в 5–6 см).

Список литературы

 

Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.:

Медицина, 1978. – 288 с.

 

Габович Р.Д. Гигиена. – К., 1985. – с. 277-294.

 

Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навч посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – 694 с.

 

Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена  в палатных отделениях и операционных блоках больниц. – М., 1987.

 

Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических отделений больниц. – К.: Здоров'я, 1981. –112 с.

 

Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978. – 456с.

 

СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»

 

Скобареева З.А. Современное нормирование искусственного освещения в жилых и общественных зданиях. – М., 1970. с. 87.

 

Уилер И.Т. проектирование больниц (пер. с англ.) – М., 1972. – с.83-

103.