Санитарно-эпидемические нормы хирургического отделения

 

Для снижения зрительного  утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного  окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это может быть достигнуто окрашиванием окружающих поверхностей (белья) в цвета  (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. Причем отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.

 

Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения  блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.

 

В операционных, как и  в других основных помещениях операционно- перевязочного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.

 

При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:

1) освещенность поверхности  раны должна быть не менее  3000-10000 лк;

2) на операционном поле, на поверхности раны в ее  глубине должны отсутствовать  тени;

3) не должно быть прямой  и отраженной блесткости в поле зрения;

4) цветность освещения  должна быть близка к спектру  дневного света;

5) повышение температуры  воздуха за счет освещения  на высоте 0,5 м от операционного  поля не должно превышать 2–3°;

6) должна быть обеспечена  бесперебойность работы осветительной  установки.

 

В процессе эксплуатации осветительных  установок следует: а) применять  лампы запроектированной мощности; б) систематически протирать поверхности светильников; в) своевременно менять стареющие (длительно горящие) лампы; г) использовать светильники общего света с затенителями; д) соблюдение высоты подвеса светильников; е) не применять незащищенные лампы;

 

Помещения операционно-перевязочного  блока должны быть обязательно оборудованы  аварийным освещением.

 

Включение и выключение освещения  операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться  из коридоров или других помещений.

Электропроводка скрытая, штепсельные  розетки устанавливаются заподлицо  с поверхностью стены.

 

В операционных, наркозных, стерилизационных, аппаратных, лабораторных помещениях, входящих в состав блоков, должны быть в достаточном количестве розетки для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока.

Помимо этого в указанных  помещениях размещают розетки с  трехфазным током, а также розетки  с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки).

 

Вентиляция помещений

 

Одним из наиболее эффективных  мероприятий по улучшению условий  труда персонала, а также применяемых  в борьбе с инфицированием воздуха  помещений хирургических отделений  и для обеспечения его чистоты, является искусственная вентиляция.

 

В помещениях хирургических  стационаров больниц, построенных  по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха  и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест.

 

Забор приточного воздуха  осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой необходимо устраивать зонт. Желательно вокруг шахты  насадить ель или другие высокорослые кустарниковые насаждения.

 

Подаваемый в помещения  хирургического стационара приточный  воздух необходимо подвергать обработке (механическая очистка на фильтрах, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание) и обеззараживанию.

Бактериологическая очистка  воздуха производится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки.

 

В выпускном отверстии  воздуховода (канала) рекомендуется  устанавливать источник УФ-излучения, обтекая который, воздух может дополнительно дезинфицироваться перед входом в помещение.

 

Особые требования предъявляются  к вентилированию помещений операционного  блока и отдельных операционных. Здесь необходимо устраивать самостоятельную  систему приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, если отсутствует  возможность применения кондиционирования  воздуха.

 

Кратность воздухообмена  и расчетная температура в  помещениях операционного блока  должны быть следующими. При расчетной  температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч по притоку определяется по расчету, по вытяжке – 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях – соответственно 1, 5 и 2.

 

При вентиляции помещений  операционного блока, а также  при кондиционировании необходимо преобладание притока над вытяжкой, т. е. приточного воздуха должно поступать  несколько больше. Это делается для  того, чтобы не допустить поступления  в операционный блок воздуха из стационара и других помещений.

 

Кроме того, необходимо обращать внимание на организацию воздушных  потоков. Из операционных, имеющих собственную приточно-вытяжную вентиляционную систему с кондиционированием (или без него), воздушные потоки должны поступать в предоперационную, наркозную и другие помещения, а оттуда в коридор. Удаление воздуха из коридоров следует осуществлять через вытяжные каналы и шахту лестнично-лифтового узла.

 

Особое внимание уделяется  вентиляции операционных. Схема вентилирования зависит от количества операционных столов. При 1 столе подачу воздуха  целесообразно производить сверху вниз через перфорированную панель и боковые приточные щели. Приточное  устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь  вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При  этом в центре зала кратность воздухообмена  достигает 60 и более в 1 ч. При другой схеме вентилирования приточные  устройства располагают в верхней  части стен в угловых точках помещения  таким образом, чтобы выходящая  из отверстия струя имела угол в 15° к вертикальной плоскости  и направлялась, главным образом, на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха  и обеспечиваются гигиенические  условия.

 

Удаление отработанного  воздуха при обеих схемах вентилирования осуществляют из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения, причем не менее половины воздуха (60% всего потока) следует удалять  через нижние щели, так как в  нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (фторотана), более тяжелых по относительной  плотности.

 

В приточных отверстиях устанавливают  источники УФ-облучения для дополнительной дезинфекции воздуха перед входом его в. помещение. Их установка не заменяет бактериальных фильтров и является дополнительной мерой обезвреживания воздуха. При вентилировании операционных в помещении должна поддерживаться относительная влажность в пределах 50–60%, подвижность воздуха 0,15–0,2 м/с и температура 19–21° С в теплый период и

18–20° С в холодный.

 

Наиболее эффективным  и отвечающим современным требованиям  способом вентилирования операционных, с точки зрения борьбы с пылевой  и бактериальной загрязненностью  воздуха, является оборудование операционных установками с ламинарным воздушным  потоком, который может подаваться в горизонтальном или вертикальном направлении. Вертикальная подача потока предпочтительнее, так как позволяет  при нормальных скоростях движения воздуха достичь 500—600-кратного обмена в 1 ч.

 

Микроклимат операционных

 

Состояние оперируемого и  работоспособность хирурга зависят  от создания в операционной оптимального стабильного микроклимата. Естественно, что требования к параметрам микроклимата у раздетого неподвижного больного и хирурга различны.

 

Если температура воздуха  повышается больше, чем +26 °С, у больного наблюдается напряжение терморегуляции. Если температура спускается ниже

+17…+15 °С, у больных развиваются признаки переохлаждения. Для большинства хирургов оптимальной является температура около +20 °С.

 

Доказано, что температура  воздуха летом в операционной должна быть

+20…+22 °С (зимой +19…+20 °С) при влажности 50–55% и скорости движения воздуха до 0,1 м/с.

 

Создание стабильного  и оптимального микроклимата можно  достичь только путем подачи в  операционную кондиционированного  воздуха, что является особенно важным в теплых климатических поясах. Естественно, желательно иметь возможность регулировать параметры микроклимата операционной.

 

Отопление операционной лучше  организовывать водяное, радиационное с панелями на потолке, стенах или  вмонтированных в пол.

 

Обеспечение чистоты воздуха

 

В распространении госпитальной инфекции наибольшее значение имеет  воздушно-капельный путь, в связи с чем постоянному обеспечению чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока должно уделяться большое внимание.

 

Основным компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п.

Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение обсемененности воздуха  операционной прежде всего предусматривают снижение влияния источников обсеменения на воздух.

 

Не допускаются к работе в операционной особы с септическими ранами и какими-либо гнойными загрязнениями  кожи. Рекомендуется использовать асептические кремы для рук.

 

Перед операцией персонал должен принять душ. Хотя исследования показали, что во многих случаях  душ являлся неэффективным. Поэтому  во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика.

На выходе из санпропускника персонал надевает стерильные сорочку, штаны и бахилы. После обработки рук в предоперационной одевают стерильный халат, марлевую повязку и стерильные перчатки.

 

Стерильная одежда хирурга  через 3–4 часа теряет свои свойства и  расстерилизовывается. Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа. Эти же требования относятся и к одежде персонала, обслуживающего больных после трансплантации в палатах интенсивной терапии.

 

Марлевая повязка является недостаточным барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных  осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга.

Барьерные функции марлевой повязки улучшаются после обработки  ее вазелиновым маслом перед стерилизацией.

 

Сами больные могут  быть потенциальным источником загрязнения, поэтому их следует готовить перед  операцией соответствующим образом.

 

Среди мероприятий, направленных на обеспечение чистоты воздуха  большое значение имеет правильный и постоянный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий  развитие внутригоспитальных заражений.

Наряду с искусственным  воздухообменом необходимо создавать  условия для аэрации и проветривания  помещений хирургического отделения. Особенное предпочтение следует  отдавать аэрации, позволяющей на протяжении многих часов и даже круглосуточно  во все сезоны года осуществлять естественный воздухообмен, который является решающим звеном в цепи мероприятий, обеспечивающих чистоту воздуха.

 

Повышению эффективности  аэрации способствуют внутристенные вентиляционные каналы. Эффективное функционирование этих каналов особенно необходимо в зимний и переходный периоды, когда воздух больничных помещений в значительной степени загрязняется микроорганизмами, пылью, углекислотой и т. п. Исследования показывают, что чем больше удаляется воздуха через вытяжные каналы, тем больше относительно чистого в бактериологическом отношении наружного воздуха поступает через фрамуги и различные неплотности. В связи с этим необходимо систематически прочищать вентиляционные каналы от пыли, паутины и другого мусора. Эффективность действия внутристенных вентиляционных каналов повышается, если на их верхней концевой части (на крыше) устраивать дефлекторы.

 

Проветривание надо обязательно  проводить во время влажной уборки помещений стационара (особенно по утрам) и операционного блока  после работы.

 

Кроме указанных мероприятий  для обеспечения чистоты воздуха  и уничтожения микроорганизмов  применяется дезинфекция с помощью  ультрафиолетовой радиации и в ряде случаев химических веществ. С этой целью воздух помещений (в отсутствие персонала) облучается бактерицидными лампами типа ДБ-15, ДБ-30 и более  мощными, которые размещаются с  учетом конвекционных токов воздуха. Количество ламп устанавливается из расчета 3

Вт на 1 м3 облучаемого пространства. С целью смягчения отрицательных сторон действия ламп следует вместо прямого облучения воздушной среды применять рассеянную радиацию, т. е. производить облучение, верхней зоны помещений с последующим отражением радиации от потолка, для чего можно использовать потолочные облучатели, или одновременно с бактерицидными зажигать люминесцентные лампы.