Сахарный диабет

   1.6 Гипергликемия.

   Слово «гипогликемия» буквально означает повышение сахара крови. [3] Гипергликемия возникает в том случае, когда уровень крови превышает индивидуальный порог. Самый надежный способ определить, что уровень сахара в крови находится в пределах целевого диапазона – сделать анализ крови.[6]

   Вызвать повышение сахара в крови может  любой из перечисленных ниже факторов:

• Чрезмерное питание.
• Неправильное питание.
• Недостаточная физическая нагрузка.
• Пропуск приема лекарства.
• Прием медикаментов влияющих на сахар крови.
• Стресс.
• Инфекционное заболевание.
• Менструация.[2]

   Каждый  человек чувствует приближение  гипергликемии по-разному. Однако чаще всего наблюдаются следующие  признаки и симптомы гипергликемии:

• Сильная жажда.
• Частое мочеиспускание.
• Усталость.
• Утомляемость.
• Повышение аппетита.
• Помутнение зрения.
• Раздражительность
• Сухость кожи.
• Головная боль.
• Неспособность сосредоточиться.
• Обмороки/кома.[7]

   1.7 Нормы сахара крови.

   У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак  он составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л, а после  приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л. [9]

   1.8 Осложнения.

   Сахарный  диабет, если его плохо контролировать, может привести к неблагоприятным  последствиям: из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают  и очень быстро прогрессируют  специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног. И «коварство»  диабета заключается в том, что  эти осложнения появляются через 10-15 лет от начала заболевания, развиваются  незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. К сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими  себя, бывает очень трудно. Поэтому  необходимо хорошо контролировать диабет с самого начала болезни.[12]

• Сухость кожи, кожный зуд, трещины, потертости на коже, пигментные пятна.
• Поражения опорно-двигательного аппарата: деформации в суставах кистей и стоп (так называемая "диабетическая стопа").
• Возможны остеопороз, гангрена нижних конечностей.
• Воспалительные заболевания полости рта: пародонтозы, стоматиты.
• Поражения желудочно-кишечного тракта. Запоры, поносы.
• Нарушения со стороны печени - жировой гепатоз.
• Нарушение оттока желчи способствует образованию камней в желчных путях и желчном пузыре.
• Уплотнение, потеря эластичности сосудов. Нарушение кровоснабжения органов и тканей.
• Нарушение мозгового кровообращения, инсульт мозга.
• Поражение органов зрения: воспалительные заболевания век, ячмени, конъюнктивиты, поражение роговицы, радужной оболочки глаз, хлопьевидные помутнения в хрусталике, диабетическая катаракта, дистрофические поражения сетчатки глаз.
• Сбои в сердечнососудистой системе - боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, атеросклероз, миокардиопатии и ишемическая болезнь сердца.
• Поражение нервной системы приводит к нарушению чувствительности тканей.
• Нарушение функций половых желез. У мужчин постепенно развивается половая слабость, у женщин нарушается менструальный цикл.
• Почечная недостаточность, появление белка в моче, склероз ткани почек. [13]

   Поражение глаз. Диабетическая ретинопатия. В  глазах на фоне постоянно повышенного  сахара крови страдает сетчатка. Осложнение сахарного диабета, обусловленное  изменениями сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Причиной этого заболевания является длительная декомпенсация диабета. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию микроаневризма выпячивание на сосудах, а затем к кровоизлияниям. Что может привести к снижению зрения.[3]

   Катаракта. При сахарном диабете, наряду с поражением сетчатки, часто встречается помутнение хрусталика, которое называет катарактой. Если помутнение хрусталика сильно выражено, проникновение световых лучей к  сетчатке затруднено, и зрение значительно ухудшается, вплоть до полной его потери.[2]

   Поражение почек. Диабетическая нефропатия. На фоне длительной декомпенсации диабета  в почках страдают мелкие сосуды, являющиеся основной частью почечного клубочка., которые обеспечивает функцию почек - фильтра.

   Когда из-за повышенного уровня сахара крови  изменяются сосуды почечных клубочков, нарушается нормальное функционирование почечного фильтра. Тогда белок, который является нужным веществом, начинает попадать в мочу.

   Осложнение  сахарного диабета, обусловленное  поражением сосудов в почках, называется диабетической нефропатией.[6]

   Повышение артериального давления. Еще одним  проявлением диабетической нефропатии может явиться повышение уровня артериального давления, то есть артериальная гипертония. Опасность повышения  АД состоит в том, что оно само по себе наносит серьезный вред, то есть развивает своеобразный замкнутый  круг: высокий сахар крови, поражение  почек, повышение АД, поражение почек, повышение АД.[5]

   Поражение ног. Почему именно ноги являются наиболее уязвимым органом при диабете? Дело в том, что на ноги воздействует ряд  внешних факторов: ходьба, вес тела, обувь. При сахарном диабете к  этим факторам можно добавить поражение нервов, сосудов, ухудшенную способность к заживлению ран. У молодых больных сахарным диабетом 1 типа в основном наблюдается поражение нервных окончаний, которое называется диабетической полинейропатией и связано с длительно существующим высоким сахаром крови. Появление диабетической нейропатии представляют собой разного типа боли в ногах, чувство жжения, ползания мурашек, покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически незаметна для больного. Для нейропатии характерно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль, вибрацию и т.д.[19]

   Снижение  чувствительности в сочетании с  распространенной при диабете деформацией  стоп приводит к неправильному распределению  давления при ходьбе. Это ведет  к травматизации тканей стопы  вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Возникает так  называемый синдром диабетической  стопы.[5]

   1.9 Рациональное питание.

   Система хлебных единиц. Одна хлебная единица  равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов.

   Суточная  потребность в ХЕ. При составлении  плана питания надо учитывать:

• Не употреблять более 25 ХЕ в сутки.
• Не съедать более 6-7ХЕ в один прием пищи.
• Распределять суточное количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема пищи.[17]

   Продукты  и полезные вещества, которые можно, употреблять на диете при сахарном диабете:

   Овощи, углеводы которых всасываются в  кишечнике гораздо медленнее, чем  сахар: свежие огурцы, томаты, капусту  цветную и белокочанную, салат, кабачки, тыкву, баклажаны. Также полезно включать в повседневный рацион петрушку, укроп, лук. Чаше нужно есть морковь и свеклу в количестве, согласованном с лечащим врачом.[1]

   Фруктозу  можно использовать при сахарном диабете легкой и среднетяжелой  формы в качестве заменителя сахара. Например, при легкой форме сахарного  диабета лечащий врач может разрешить  включение в рацион питания до 40-45 мл фруктозы, и только при условии  ее хорошей переносимости организмом.[8]

   Многих  интересует, разрешается ли больным  сахарным диабетом есть мед. Лечащий  врач обычно не возражает против употребления больным диабетом меда в небольшом  количестве: по чайной ложке два-три  раза в день.[10]

   В диету при сахарном диабете можно  включать как ржаной, так и белый  пшеничный хлеб. Если лечащий врач рекомендует диету с содержанием, например, 300 грамм углеводов, то в  этом случае примерно 130 грамм из них  можно получить с хлебом (ржаным и пшеничным), а остальное количество углеводов – с овощными и крупяными  блюдами.

   Следует отдавать предпочтение хлебобулочным  изделиям с уменьшенным содержанием  углеводов. К ним относится белково-пшеничный  и белково-отрубяной хлеб. Основное сырье для его приготовления  – сырая клейковина (одно из белковых веществ, находящееся в составе  зерна). При изготовлении белково-отрубяного хлеба в его состав добавляют  пшеничные отруби.[7]

   Страдающим  сахарным диабетом надо следить за тем, чтобы их рацион питания включал  достаточное количество необходимых  витаминов. Как источник витаминов  на диете при сахарном диабете  можно, использовать яблоки, свежую зелень, овощи, черную смородину, отвар шиповника, дрожжевые напитки, а также натуральные  фруктовые соки, приготовленные на ксилите, а не на сахаре.[16]

   Специфика употребления спиртных напитков при  сахарном диабете заключается, прежде всего, в том, что прием алкоголя при диабете может вызвать  резкое снижение содержания глюкозы  в крови (гипогликемию), особенно если его употреблять натощак, с малым  количеством еды или неправильно  подобранной пищей. Дело в том, что  алкоголь, с одной стороны, усиливает  действие инсулина и глюкозоснижающих таблеток, а с другой — тормозит образование глюкозы в печени.

   Помимо  приема спиртных напитков натощак, риск развития тяжелых гипогликемических  состояний усиливает прием алкоголя после большого перерыва между едой или сразу же после физической нагрузки. Существенное значение имеет  количество поступившего в организм этанола, в меньшей степени —  тип алкогольного напитка.

   Примерно  через 30 мин после употребления значительного  количества крепкого алкогольного напитка (200 — 250 г водки, виски, коньяка, джина) или 800—1000 г сухого виноградного вина уровень глюкозы в крови повышается, а через 3—5 часов резко падает. Это явление получило название «отсроченная алкогольная гипогликемия».[6]

   Часть 2: Физическая нагрузка. [1,2,3,6,7,20]

   Физическая  нагрузка имеет очень большое  значение для поддержания необходимого уровня сахара в крови и снижения риска осложнений диабета. [1]Физическая нагрузка способствует:

   — Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц и их объем, так же, как и  объем легких. (Сердце и легкие начинают работать эффективнее.)

     — Психологический аспект: упражнения  помогают бороться со стрессами,  укрепляют ваше здоровье. Вы становитесь  более энергичным в работе, более  активным, чувствуете меньше усталости. 

     — Контроль веса: упражнения помогут  вам либо сбросить, либо набрать  вес (при его недостатке). Снижение  веса при использовании программы  упражнений происходит в основном  за счет потери жира, в то  время как при соблюдении только  диеты — за счет ухода из  организма жидкости и мышечной  массы. 

     — Упражнения способствуют снижению  уровня сахара в крови и  повышению возможности организма  утилизировать (перерабатывать глюкозу).

     — Упражнения «помогают» инсулину  воздействовать на глюкозу, снижая, таким образом, дозу вводимого  инсулина. [6]

     Прежде чем начать занятия  по какой-либо программе, убедитесь,  что ваш диабет хорошо контролируем. Необходимо учитывать физическую  нагрузку, так как любая мышечная  работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в  крови. При этом также и снижается  потребность в инсулине, что может  привести к развитию гипогликемии.   Однако этот эффект наблюдается  только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше  этих значений физическая активность  может привести к повышению  сахара в крови и появлению  ацетона в моче.

     Для того чтобы занятия спортом  оказывали благотворное действие  необходимо соблюдать определенные  правила: 

     — Определить вид, длительность  и силу физической нагрузки.

     — Соблюдать режим питания  и инсулинотерапии. 

     — Необходимо рассчитать в  зависимости от вида физической  нагрузки, что надо предпринять:  съесть дополнительные хлебные  единицы, уменьшить дозу инсулина.

     — Преподаватель физкультуры  или тренер и сам диабетик  должны хорошо знать симптомы  гипогликемии, и какую помощь  нужно оказывать. 

     — Не заниматься физической  нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился  ацетон, или повысился сахар. 

     — Иметь при себе легкоусвояемые  углеводы.

     — Определять гликемию до, во  время и после физических упражнений.[20]

     Какими видами спорта можно  заниматься?  При отсутствии осложнений  больной сахарным диабетом может  заниматься почти всеми видами  спорта. Это волейбол, велосипедный  спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол. Рекомендуется воздержаться  от подводного плавания, прыжков  с парашютом, скалолазания или  виндсерфинга, так как во время  занятий очень опасно возникновение  гипогликемии! Также могут быть  ограничены такие виды занятий,  как плавание на большие расстояния  и в течение длительного времени,  так как возникновение гипогликемии  в воде очень опасно. Тяжелая  атлетика также связана с большими  перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся  осложнениях на глазах к появлению  новых кровоизлияний, и поэтому  такие занятия также не желательны  при сахарном диабете. [3]