Реабилитация после операций

Оглавление

1. Введение
2. Основная часть
3. Заключение
4. Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

После операции обычно должен пройти определённый период времени, что бы восстановить функцию прооперированного  органа или конечности. Что бы процесс  восстановления протекал максимально  быстро, необходимо нормализовать кровообращение и иннервацию в той области, где  было проведено оперативное вмешательство. Это основной принцип послеоперационной  реабилитации. И обычно это довольно трудно сделать. Организм по каким-то причинам "начинает меньше уделять внимания" оперированному месту. В результате уровень кровообращения в этом месте  снижается, и восстановительные  процессы замедляются.

Может начаться образование келлоидных рубцов (первый признак недостатка кровообращения), спаек, непроходящих болей, незатухающего воспалительного процесса, отёчности.

После полостных операций нередко  возникают плохо заживающие свищи. Так же человек может испытывать побочное действие наркоза, в виде головных болей и периодически одурманенного  состояния Иногда операцию приходиться  повторять , и даже не один раз.

Однако на самом деле можно восстановить организм за довольно короткое время  так, что побочные реакции не будут  проявляться и осложнения не отяготят последующую жизнь.

Послеоперационная реабилитация заключается  в следующем:

Нужно, что бы организм стал относиться к оперированной области как  к не оперированной. Тогда восстановиться кровообращение, быстро уйдёт воспаление и болевые ощущения, область разреза зарастёт без рубцов, быстро станут исчезать свищи.

Опыты американских эскулапов показали: чем больше пациент перед операцией  нагружает себя физически, тем быстрее  потом выздоравливает. Имеется в  виду то, что дозированные физические нагрузки обладают общим стимулирующем  действием практически на все  системы организма. Однако при этом достаточно трудно определить, на какую  из систем человеческого организма  дозированные физические нагрузки действуют  особенно эффективно. Тут мнения специалистов разделились и у каждого свои аргументы.

Некоторые ученые предполагают, что  дозированные физические упражнения стимулируют  нервную систему, которой и принадлежит  основная роль в выздоровлении. Адекватный тонус этой системы не позволяет  организму киснуть, чахнуть и  подолгу валяться на больничной койке. Постоянно поступление нервных  импульсов в активно тренируемые  мышечные группы поддерживают все процессы в состоянии боевой готовности. Пока мозг в состоянии регулярно и  своеобразно обмениваться информацией  с периферическими участками  тела посредством нервных волокон, их активность и функциональная пригодность  остаются на уровне достаточном для  выздоровления.

Другие врачи-исследователи считают, что активация именно иммунной системы  с помощью физических нагрузок является основополагающей в процессе быстрой  реабилитации после оперативного вмешательства. Вклад иммунной системы в борьбу с инфекцией в ослабленном  операцией организме, формирование рубцов и последующее их замещение  функциональной тканью трудно переоценить. Клетки именно этой системы обеспечивают восстановление местных тканей и  обеспечивают прикрытие со стороны  агрессивной окружающей среды.

Существует точка зрения о том, что физические упражнения увеличивают  интенсивность обмена веществ во всех тканях без исключения, за счет увеличения местного кровотока благодаря образованию дополнительных кровеносных сосудов и четко налаженной связи по нервным волокнам. Кроме того, регулярная нагрузка на определенные группы мышцы приводит к дозированному повреждению волокон, которое компенсируется с лихвой, именно поэтому и растут мышцы. То есть ткани готовы к тому, что придется восстанавливать повреждения, а их происхождение не имеет значения. Стоит учесть еще один вариант - физические нагрузки способствуют выработке определенных гормонов, принадлежащих к разным группам, но, как правило, обладающих стероидным и анаболическим действием (синтез белков, образование новых клеток и тканей, набор массы тела преимущественно за счет мышечной ткани).

 

Основная часть

 

Комитет ВОЗ (1980г.) дал определение  медицинской реабилитации: реабилитация — это активный процесс, целью  которого является достижение полного  восстановления нарушенных вследствии заболевания или травмы функций, либо, если это нереально — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотврацению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Среди прочих медицинских десциплин реабилитация занимае особое место, так как рассматривает не только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения.

Согласно международной классификации  ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико биологических и психо-социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитыватся при проведении реабилитации: повреждение (impaiment англ.) — любая аномалия или утрата анатомических, физтологических, психологических структур или функций; нарушение жизнедеятельности (disability англ.) — возникающие в результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества; социальные ограничения (handicap англ.) — возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидума.

В последние годы в реабилитацию введено понятие “качество жизни, свяанное со здоровьем” (healthrelated quality of life, англ.). При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных.

Правильное представление о  последствиях оперативного вмешательства  имеет принципиальное значение для  понимания сути медицинской реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.

Оптимальным является устранение или  полная компенсация повреждения  путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность больного таким  образом, чтобы исключить влияние  на неё существующего анатомического и физиологического дефекта. Если при  этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние  здоровья, необходимо переключение больного на такие виды социальной активности, которые в наибольшей степени  будут способствовать удовлетворению всех его потребностей.

Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой  реабилитации была защита и уход за людьми, то с 50-х годов начала развиваться концепция интеграции их в обычное общество; особый упор сделан на их обучении, получение ими технических подсобных средств.

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интелектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

В нашей стране, по материалам Всесоюзного  НИИ социальной гигиены и организации  здравоохранения им. Н А Семашко (1980), из общего числа госпитализированных  в отделения терапевтического профиля  в восстановительном лечении  нуждаются 8,37 на 10 000 всего населения, в отделении хирургического профиля  — 20,91 на 10 000, неврологического — 21,65 на 10 000 всего населения; в целом долечиванию  подлежат от 20 до 30% в зависимости  от основного профиля отделения, что требует 6,16 койки на 10000 населения. В амбулаторной реабилитации, согластно данным Н А Шестаковой и соавт. (1980), нуждаются 14 - 15% из числа обратившихся в поликлинику, причем около 80% из низ составляют лица с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата.[1]

Поскольку одним из ведущих принципов  реабилитации является комплексность  воздействий, реабилитационными могут  называться лишь те учреждения, в которых  проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий (Роговой М А 1982):

1. Медицинский аспект — включает  вопросы лечебного, лечебно-диагностического  и лечебно-профилактического плана.

2. Физический аспект — охватывает  все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

3. Психологический аспект —  ускорение процесса психологической  адаптации к изменившейся в  результате болезни жизненной  ситуации, профилактика и лечение  развивающихся патологических психических  изменений.

4. Профессиональный — у работающих лиц — профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

5. Социальный аспект — охватывает  вопросы влияния социальных факторов  на развитие и течение болезни,  социального обеспечения трудового  и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи,  общества и производства.

6. Экономический аспект — изучение  экономических затрат и ожидаемого  экономического эффекта при различных  способах восстановительного лечения,  формах и методах реабилитации  для планирования медицинских  и социально-экономических мероприятий.

Для реализации всех этих направлений  важное значение имеет материально-техническая и штатная обеспеченность реабилитационных учреждений. Структура и оснащенность отдельных кабинетов и подразделений определяется мощностью учреждения и составом больных проходящих реабилитацию.

Наиболее общими структурными подразделениями  являются: отделение физиотерапии, включающее кабинеты аппаратной физиотерапии, залы лечебной гимнастики и механотерапии, кабинеты мануальной терапии, лечебного  массажа, иглорефлексотерапии; отделение  либо кабинет трудотерапии, при осуществлении  профессиональной реабилитации — комплекс различных мастерских: отделение (кабинеты) функциональной диагностики; отделение (кабинет) психодиагностики и психотерапии: по возможности (в крупных центрах) — комплекс лабораторий для проведения клинических и биохимических исследований, рентгенологическое отделение.

Основными специалистами, входящими  в бригаду, являются специалисты  по реабилитации и физиотерапии, медицинский  психолог, психотерапевт, социальный работник, при необходимости — логопед. Бригаду возглавляет врач-реабилитолог.

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и действенных  методов медицинской реабилитации. Это определяется, с одной стороны  широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма — сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным  эффектом этих упражнений при дифицитарности или недостаточности различных функций организма.

Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют  сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода медицинской  реабилитации в неврологической  и нейрохирургической клиниках.

1. Целенаправленность методик ЛФК,  предопределяемая конкретным функциональным  дефицитом в деятельности человека.

2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности.

3. Адекватность нагрузки лечебной  физкультурой индивидуально-динамическим  возможностям пациента, оцениваемым  по общему состоянию, с целью  достижения тренирующего эффекта  при оптимуме нагрузки.

4. Своевременность применения методик  ЛФК на ранних этапах с целью  максимального возможного использования  сохранных функций для восстановления  нарушенных, а также наиболее  эффективного и быстрого развития  приспособления при невозможности  полного восстановления функционального  дефицита.

5. Последовательная активизация  лечебно-физкультурных воздействий  путём расширения методического  арсенала и объёма ЛФК, возрастания  тренировочных нагрузок и тренирующего  воздействия на определённые  функции и на весь организм  пациента.