Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ…

    Отравление  ядами, не вызывающими  заметные морфологические  изменения

    - Парализующие

    - Угнетающие

    - Возбуждающие и судорожные

    - Действующие на периферическую нервную систему.

    Яды, угнетающие  ЦНС - этиловый и его  суррогаты,  морфин,  снотворные средства.

    Отравление  этиловым  спиртом. Степень  токсичности  спиртных напитков зависит от  количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше определенных пределов  могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым  спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений, исследуемых в  судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, подкожном,  вв,  ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период,  который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия),  если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела  воспринимается  как  ощущение тепла и теплоотдача усиливается.

    Наркотики, галлюциногены и  судорожные вещества

    Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по  контролю  наркотиков  при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения,  их части, вызывающие  при потреблении особые состояния (эйфорию,  возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, растворы,  порошки,  сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако,  наш предмет охватывает рассмотрение медицинской  классификации. Прежде  всего  необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями: медицинский, социальный, юридический.

    Яды общефункционального  действия

    Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).

    Цианистые соединения  - группа  соединений синильной кислоты, который имеет запах  горького  миндаля. Цианиды  подавляют  дыхательные ферменты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскрикивает спазм  голосовой щели, теряет сознание падает,  изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замедленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение,  одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка дыхания и  сердечной  деятельности. Вскрытие:  признаки  быстрой  смерти (смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержимым, кровь,  мозг,  печень, почку, мочу)

    Отравление  углекислотой: при недостаточной вентиляции углекислый газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотически:  сначала возбуждение,  затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии.

    Фосфорорганические  соединения - входят в состав многих ядохимикатов и являются производными  фосфорных кислот. Большинство - это жидкость,  но есть и порошки,  например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу, растворяется в  жирах  и липоидах,  следовательно действует на ЦНС. Дуст может проникать  в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство,  страх, тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич дыхания. На вскрытии: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляются дистрофические  изменения  органов, смерть наступает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

    Пищевые отравления

    Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда  случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов. Классификация:

    1. Пищевые отравления бактериального  происхождения.

       - отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

       - пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)

     2. Пищевые отравления небактериального  происхождения

       - отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхождения)

    Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла.  К условиям, способствующим  развитию  токсикоинфекции  относят температуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое время года заболевание  связано  с попаданием в организм большого количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина происходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражается:  мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани,  запавший живот, глаза. На  вскрытии:  в кишечнике зеленоватые массы,  полнокровие органов. 

    Установление  отравлений

    Условия действия  яда  необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:

    1.Ознакомление  с материалами расследования.

    2.Участие  в  осмотре  места  происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)

    3.Изучение  и оценка клинической картины  по медицинским документам.

    4.Исследование  трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя  до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на  цвет  кожных покровов, трупных пятен,  химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков,  следы иньекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

    5. Дополнительные лабораторные исследования:  химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая ботаническая.

    Для химического  исследования обязательно  берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с  мочой. Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.

    При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:

    1. принята малая доза,

    2. яд не открывается химическими  методами (ботуллотоксин)

    3. яд выведен из организма или  разложился.

    4. резкие гнилостные изменения,  в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения.

    5. неправильный забор материала.

    6. неправильное  хранение  материала  (испарение при неплотно закрытой посуде)

    7. неправильный выбор метода исследования.

    При осмотре  места обнаружения трупа  следует обратить внимание следователя на:

    1 наличие специфических запахов, которые могут помочь предположительно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карболовой кислоты)

    2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как с подозрительными жидкостями, так и с не содержащих таковые (так как яд может сохраниться на  стенках  высохшей  посуды)  а также  коробок, пустых ампул, шприцев.

    3. наличие  мочи и рвотных  масс (с рвотными массами ядовитое  вещество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце,  в помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещественных доказательств, а  также общий вид,  количество,  запах,  наличие крупинок,  кристаллов. При подозрении на пищевые отравления следует посоветовать следователю  осмотреть, описать и изъять остатки пищи в кастрюлях,  тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих разрушение тканей  с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях обнаружения в  карманах одежды приставших порошкообразных веществ (размятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).

    При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание на:

    1. особенности трупных явлений,  в частности,  на необычную  интенсивность трупного  окоченения (в случаях отравления: кислотами,  атропином, цианидами) или  слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пятен (красный  - при  отравлении окисью углерода, цианидами;  серый – при отравлении нитратами, анилином);

    2. цвет кожных покровов: желтый - при  отравлении фосфором, мышьяком;

    3. состояние значков (атропин - широкие,  морфий - узкие)

    4. внешний вид губ,  полости рта  (сухость, образование корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)

    5. состояние кожи на лице,  а  также в области шеи, где могут быть обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химические ожоги  могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наружных половых  органов, что  наблюдается при введение едких жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа фиксируется их локализация цвет,  размеры. Наличие жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состояние кожи  в области  кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкостей. При  осмотре  кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), подлежат изъятию  и направлению  на  судебно-химическое исследование – эти мероприятия производит следователь.

 

     Заключение 

    Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях  вызывают  расстройство  здоровья и смерть. Это определение применимо к  судебной  токсикологии, хотя  общебиологическое понятие яда шире. При  поступлении  в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

    Действие  яда зависит от ряда условий:

    - условия, зависящие от самого яда

    - от состояния организма

    - от путей введения

    - от внешней среды.

    Основное  условие  действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной  жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический  эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и  смертельные  (летальные) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с концентрацией яда  (например  HCL  в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)