Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ…

    Содержание

    Введение…………………………………………………………………….3

    1. Расстройство здоровья и смерть  от действия химических веществ…4

    Заключение………………………………………………………………..16

    Список  литературы……………………………………………………….17 

     

 

     Введение 

    Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и  общую. Общая  изучает  общие закономерности токсического действия различных веществ  на  организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов  и изыскивает  средства лечения, вызываемых ими отравлений.

    Токсикология  разделилась на несколько самостоятельных наук:

    - судебная

    - промышленная

    - пищевая

    - военная

    В России судебная токсикология, как  наука,  известна с 19 века, когда появился самостоятельный  курс  на кафедре судебной медицины Московского университета. Большой  вклад внес Павлов,  который открыл метод условных рефлексов и объяснил  физиологическое действие яда. Определение понятия яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть,  что абсолютных ядов нет.

    Токсическое вещество  может  стать  ядом при  известных условиях, то есть условия действия  являются  предпосылкой отравления, следовательно,  они должны входить в понятие яда.

 

     1. Расстройство здоровья и смерть  от действия химических веществ 

    В результате  действия  яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за приемом яда, вызывая  рефлекторных  шок.Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний  в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами,  щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например,  ртуть повреждает клетки почек,  а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),  т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

    Поступая  в  организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те  или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

    - почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

    - легкие (газообразные и летучие вещества)

    - желудок (морфин)

    - кишечник

    - печень (мышьяк, наркотики, спирты)

    - слюнные железы (соли тяжелых металлов)

    - кожа (фенол)

    Отравления  бывают  острые и хронические. Основанием для диагноза служат:

    1. анамнез и распрос родственников и знакомых

    2. клинические симптомы

    3. лабораторные исследования

    Клинические симптомы отравлений:

    - явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

    - сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин)

    - расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания - одышка,  отек  гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или  нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует  дыхательный  центр: Чейн-Стоксово  дыхание может быть при отравлении морфином  опием. Не  следует забывать о токсическом отеке легких.

    - расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

    - психические расстройства: возбуждения,  угнетения, галлюцинации, обмороки

    - расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

    - явления со стороны кожи

    - повреждения печени

    - поражения почек

    В судебно-медицинском  отношении  отравлений можно выделить четыре вида:

    - отравления другого человека с целью убийства

    - самоотравление с целью самоубийства

    - отравление, как несчастный случай

    - привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм.

    Целью этих  привычных  отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

    Судебно-медицинская  классификация отравлений. Характеристика групп  токсико-наркотических  веществ

    1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

    2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

    3. Отравление ядами крови (угарный газ)

    4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений,  которые делятся на: парализующие (фос,  синильная кислота) и угнетающие (наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)

    5. Пищевые отравления  (бактериальные: микробы,  токсины,  и  небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

    Отравление  едкими ядами.

    Для едких  ядов  характерно  быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим,  некротизирующим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие химического ожога,  могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют водородные соединения, которые  отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что  приводит к сухому некрозу,  возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или  буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение ткани образуют  плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизненные). Клиника:  боль во рту,  по ходу пищевода,  рвота с темной кровью.

    При осмотре ожоги кожи вокруг рта  серной кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.

    Азотная кислота  применяется  при  производстве удобрений, взрывчатых веществ. Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства.  Смертельная доза -  8-10  мл. При  наступлении смерти вследствие шока при химическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови,  в моче.

    При вскрытии из желудка и кишечника  исходит удушливый запах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются рубцы, что  приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

    Серная  кислота  чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп,  после отпадения которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами (продукты  разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров,  отек гортани, холодный липкий пот,  цианоз (синеет) лица,  падение давления, и через 2-3 часа смерть.

    Органические  кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.

    Уксусная  кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной системы, следы  ожога в окружности рта могут отсутствовать,  но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.

    Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влажный некроз, который  очень  легко  проникает в глубину тканей не образуя зоны отграничения  (демаркационная  линия  не  образует). Сильные щелочи растворяют мышцы,  нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами  по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть наступает при  сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустической содой, гашеной известью, известкой.

    Нашатырный  спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные болезненные воспалительные  реакции с образованием отека. При избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

    Перекись  водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена,  рвота,  отек головного мозга. Смерть  через  несколько  часов,  или через сутки после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т.  большое количество газов, может быть разрыв желудка.

    Марганцовка. Смертельная  доза  - 20  гр внутрь.  Смерть в результате отека гортани, асфиксия, находят в печени.

    Отравление  деструктивными ядами

    Эта группа  веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма:  повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивны ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

    Ртутные препараты

    Ртуть испаряется  при  комнатной  температуре, опасно  вдыхание паров ртути,  так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через  слизистые  оболочки  дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть  связывает  ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника:

    В первой  стадии  отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота.

    Вторая  стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах.

    Третья  стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета. На  вскрытии:  в местах введения яда имеются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в  кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - поражение ЦНС. Определить отравление трудно.  Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

    Отравление  кровяными ядами

    Эта группа ядов, попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее состояние.

    Действие  угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не  могут переносить кислород, возникает острое кислородное голодание, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах,  нарастает мышечная слабость, руки налиты свинцом, угнетение сознания,  однако руки действовать могут:  можно стучать, разбить стекло.  Наступает  непроизвольное  мочеиспускание  и появляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это  развивается в течение нескольких часов и если больной не спасен,  то  наступает  смерть от паралича дыхания. Если пострадавший спасен, то  бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлияния в  органах для  судебно-химического  исследования  берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в объеме 10мл.