Психофармокология

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ АНКСИОЛИТИКОВ 

гиперседация  — дозозависимая дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, нарушение  координации внимания, забывчивость и др.; 

миорелаксация — расслабление скелетной мускулатуры, проявляющееся общей слабостью, слабостью в отдельных группах мышц; 

«поведенческая  токсичность» — легкое нарушение  когнитивных функций и психомоторных  навыков, проявляющееся даже в малых  дозах и выявляемое при нейропсихологическом тестировании; 

«парадоксальные»  реакции — усиление агрессивности  и ажитации (возбужденное состояние), нарушения сна, обычно проходящие самопроизвольно или после снижения дозы; 

психическая и  физическая зависимость, возникающая  при длительном применении (6–12 месяцев  непрерывно), проявления которой напоминают невротическую тревогу. 

Проявления побочных эффектов наиболее характерны для бензодиазепинов, которые к тому же могут вызывать артериальную гипотензию (особенно при  парентеральном введении), сухость  во рту, диспепсию (тошнота, рвота, диарея или запор), повышение аппетита и  потребления пищи, дизурию (расстройства мочеиспускания), нарушение полового влечения и потенции. Бензодиазепины могут повышать внутриглазное давление, поэтому противопоказаны при закрытоугольной глаукоме. При длительном применении возможна толерантность. Аллергические реакции встречаются редко. В связи с неблагоприятным влиянием на внутриутробный плод анксиолитики противопоказаны при беременности. Транквилизаторы, прежде всего бензодиазепиновые, легко проникают через плаценту. Что касается безопасности однократного использования диазепама во время родов с анестезиологическими целями, то оно не приводит к существенным отклонениям в состоянии новорожденного. Транквилизаторы проникают в грудное молоко. На возникновение физической зависимости указывает синдром отмены. Его проявлениями являются желудочно-кишечные расстройства, потливость, тремор, сонливость, головокружение, головная боль, непереносимость резких звуков и запахов, шум в ушах, раздражительность, беспокойство, бессонница, деперсонализация (ощущение утраты собственного «я» и переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т. п.). Как правило, он протекает нетяжело. Тяжесть и длительность абстинентных расстройств может недооцениваться и ошибочно приниматься за невротические проявления заболевания пациента. Для предотвращения абстиненции при длительном лечении следует использовать более низкие дозы, дробные короткие курсы терапии, а отмену проводить в течение 1–2 месяцев на фоне психотерапии или приема плацебо. Как уже отмечалось, особенностью фармако- и токсикокинетики бензодиазепинов является высокая степень связывания с белками крови, что делает их практически не диализируемыми веществами. Большинство препаратов этой группы мало выводятся через почки. Поэтому при отравлениях такие методы детоксикации, как гемодиализ и форсированный диурез, обычно НЕ ЭФФЕКТИВНЫ. 

Эквивалентные дозы некоторых транквилизаторов для  взрослых 

Препараты:  Доза, мг 

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) 10 

Хлордиазепоксид (элениум) 25 

Лоразепам (лорафен, мерлит) 2 

Алпразолам (ксанакс) 1 

Клоназепам (антелепсин) 1,5 

Оксазепам (тазепам) 30 

Мезапам (рудотель) 30 

Нитразепам (радедорм, эуноктин) 10 

Мепробамат (мепротан, андаксин) 400 

Буспирон (спитомин) 5 

Ноотропы. Это класс препаратов, способных положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.  

Психостимуляторы. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливости.