Психиатрическая помощь

 

Наркологический диспансер совместно  с органами внутренних дел обследует  и при наличии показаний берет  под наблюдение лиц, состоящих на профилактическом учете в отделениях милиции по поводу злоупотребления  алкоголем и наркотиками. Врачи-наркологи и фельдшера оказывают консультативную помощь по организации работы медицинских вытрезвителей, совместно с инспекторами органов внутренних дел осуществляют осмотр лиц, повторно доставленных в медицинский вытрезвитель в состоянии опьянения и ставят вопрос о постановке их на учет и противоалкогольном лечении.

 

Наркологический диспансер совместно  с наркологическим кабинетом  предприятия осуществляет методическое руководство по проведению предрейсовых осмотров водителей в автохозяйствах зоны обслуживания.

Большое внимание в профилактике алкоголизма  необходимо уделять предупреждению появления рабочих и служащих на работе в нетрезвом виде. С этой целью в кабинетах экспертизы опьянения наркологических диспансеров, в медсанчастях промышленных предприятий и в других медицинских учреждениях следует проводить экспертизу алкогольного опьянения. Медицинское освидетельствование лиц, подозреваемых в опьянении, производится по направлению административных, следственных и судебных органов, а также руководителей учреждений и предприятий. Экспертиза алкогольного опьянения производится врачом-наркологом или психиатром (если экспертиза проводится в условиях психоневрологической больницы), средний медицинский персонал оказывает помощь при использовании лабораторных методов этой экспертизы. Медицинское освидетельствование состояния алкогольного опьянения производится путем сбора анамнестических сведений, осмотра обследуемого, а также количественного и качественного метода определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях организма. При осмотре обследуемого необходимо прежде всего установить его личность. В процессе осмотра обращается внимание на внешний вид обследуемого, поведение, запах алкоголя, пульс и дыхание, окраску кожных покровов и слизистых, особенность речи, выполнение пальценосовой пробы, зрачковые реакции и др. Из лабораторных методик определения алкогольного опьянения наиболее часто применяемыми на практике являются две пробы, основанные на качественных методах определения.

 

Проба А.М. Рапопорта. После прополаскивания  рта обследуемому предлагается дуть через стеклянную трубочку, которая  помещена в пробирку с 2 мл дистиллированной воды. Затем в эту и контрольную пробирку с таким же количеством дистиллированной воды добавляют по 15 капель серной кислоты и 1 капле 0,5% раствора марганцовокислого калия. При наличии в выдыхаемом воздухе обследуемого алкоголя происходит его окисление в ацетальдегид, вследствие чего раствор в первой пробирке обесцвечивается.

 

Индикаторные трубки (Л.А. Мохова и  И.П. Шинкаренко). Применяются запаянные с обоих концов трубки, при их использовании тонкие концы трубок надпиливают и обламывают, после чего предлагают испытуемому дуть в течение 20—30 с. При наличии в выдыхаемом воздухе алкоголя находящийся в трубке двухромовокислый калий меняет желтую окраску на зеленую или голубую.

 

На основании данных врачебного осмотра, лабораторных методов исследования составляется акт медицинского освидетельствования  по установленной форме, который  подписывается врачом. Лицам, доставившим освидетельствуемого, выдается на руки указанный акт, а его дубликат остается в медицинском учреждении, где проводилось освидетельствование. Каждый случай освидетельствования подлежит регистрации в специальном прошнурованном и пронумерованном журнале.

 

В практике ведения больных, которым  поставлен диагноз алкоголизма, возникает вопрос, на каком этапе  следует начинать лечение и как  поступать с больными, которые  отказываются от противоалкогольного  лечения. При этом необходимо иметь в виду, что многие больные вообще не хотят лечиться или же это желание появляется в таких стадиях, когда расстройства деятельности многих органов и систем организма носят глубокий, порой необратимый характер. В этих случаях позиция врача-нарколога и фельдшера должна быть активной. Необходимо применить все средства убеждения, разъяснения для привлечения больных к противоалкогольному лечению. Для этой цели следует прибегать к помощи родных и близких больного, его товарищей, сотрудников по работе. Лечение больных может осуществляться в условиях наркологического стационара, стационарного отделения наркологического диспансера или в амбулаторных условиях. Больные, не имеющие ограничений по состоянию здоровья, для противоалкогольного лечения и трудового перевоспитания могут быть направлены в дневной стационар или же в наркологическое отделение при промышленном предприятии.

Дневные стационары для больных  алкоголизмом, введенные в перечень учреждений здравоохранения, согласно приказу Минздрава от 12/XII 1980 г., могут  быть организованы, исходя из местных  условий, при наркологическом диспансере или же на договорных началах при  промышленных предприятиях, в строительных организациях и в сельском хозяйстве. На предприятиях, при которых функционируют наркологические отделения и другие подразделения, дневные стационары могут входить в их структуру и работать под их руководством. Задачами дневного стационара для больных алкоголизмом являются: противоалкогольное лечение, привлечение к трудовой деятельности и приобщение к коллективу больных, которых нецелесообразно отрывать от семьи, привычных жизненных условий и которые нуждаются в более активных методах лечения, нежели лечение в амбулаторных условиях. В дневной наркологический стационар могут также направляться для долечивания больные, нуждающиеся в постепенном приспособлении к условиям обычной жизненной обстановки. Проходя курс восстановительного лечения в дневном стационаре, больные включаются в порядке трудовой терапии в производственные процессы. Трудовая деятельность больных в этих случаях организуется в лечебно-производственных мастерских или же на самом промышленном или сельскохозяйственном предприятии, в строительных организациях. Дневной стационар для больных алкоголизмом работает в тесном контакте с наркологическими диспансерами и наркологическими учреждениями, направляющими больных на лечение. Режим дневного стационара строится на чередовании лечебных и трудотерапевтических мероприятий и отдыха больных. За период 7-часового пребывания в дневном стационаре больные получают 3-разовое питание (завтрак, обед и чай). На каждого больного в дневном стационаре заводится история болезни. Средняя длительность пребывания больных алкоголизмом в дневном стационаре, как правило, составляет 1—2 месяца. При выписке больного составляется эпикриз, который направляется в наркологический диспансер по месту жительства.

 

Наряду с лечебно-диагностической, профилактической работой наркологические  диспансеры и наркологические стационары оказывают больным алкоголизмом социально-бытовую помощь, проводят социально-трудовую реадаптацию. Полноценным курс лечения больного алкоголизмом может считаться только в том случае, если медикаментозные и психотерапевтические методы воздействия завершаются проведением реадаптационных мероприятий. Больной, который прошел курс противоалкогольного лечения, крайне нуждается в оздоровлении микросоциальной среды, окружения, в которое он попадает после проведенного лечения. Родственники и знакомые должны быть оповещены о том, что больному после лечения запрещено употребление алкоголя. Ему не рекомендуется посещение ресторанов и других мест, где употребляются спиртные напитки. После окончания курса лечения наркологи должны рекомендовать пациенту работу, не связанную с применением спиртсодержащих веществ, свободную от командировок и разъездов, и оказывать содействие в соответствующем трудоустройстве. Необходимо способствовать развитию у больного разнообразных интересов, например к коллекционированию, спорту, литературе, театру и др. Конечной целью социально-трудовой реадаптации является восстановление нарушенных семейных, трудовых, общественных отношений, возвращение больного в коллектив, семью и т.д.

 

Стационарное лечение больных  алкоголизмом и наркоманией проводится в наркологических больницах, специализированных наркологических отделениях психиатрических  и общесоматических больниц, медсанчастей, в наркологических стационарах, организованных при крупных промышленных предприятиях и наркологических  диспансерах. Показаниями для стационарного лечения больных алкоголизмом являются все формы алкогольных психозов, некупируемые в амбулаторных условиях тяжелые запойные состояния, алкоголизм, протекающий с выраженными соматическими и неврологическими осложнениями, психическими расстройствами, безудержное влечение к алкоголю, не поддающееся лечению в амбулаторных условиях и требующее активных методов лечения, применяемых лишь в условиях наркологического стационара, а также лица с кратковременными и неустойчивыми ремиссиями.

 

Наряду с должностями врачей-наркологов в наркологических отделениях больниц  и диспансеров предусмотрены  должности среднего медперсонала из расчета 1 круглосуточный пост на 30 больных, а в наркологических отделениях при промышленных предприятиях —  на 45 человек. В отделениях на 60 больных и более введена должность сестры-хозяйки, на 50 человек — один круглосуточный пост санитарки.

На стационарное лечение больные  поступают по путевкам участковых врачей-наркологов, а при их отсутствии, в неотложных случаях — фельдшеров-наркологов. Направляемые на стационарное лечение больные должны пройти предварительное клинико-лабораторное обследование для выявления противопоказаний к активным методам противоалкогольного лечения. Режим наркологического отделения должен быть активирующим. Распорядок дня отделения должен предусматривать наряду с лечебно-диагностическими процедурами трудовую деятельность больных, их культурный отдых, работу по самообслуживанию. Необходимо добиваться, чтобы у больных наркологического отделения не оставалось времени для безделья, пассивного времяпрепровождения. Крайне полезным является создание в отделении советов самоуправления больных. Медицинские работники наркологического отделения должны принимать активное участие в организации лечебно-трудового режима, в проведении психотерапевтических бесед. Средний медицинский персонал отделения должен хорошо знать клинику алкоголизма и наркоманий, методы их лечения, экстренные меры при осложнениях. Средний и младший медицинский персонал, находящийся в непосредственном контакте с больными, обязан наблюдать за их поведением, общением, отношением к лечению и др. Данные наблюдений заносятся дежурной медицинской сестрой в журнал наблюдений, а при передаче   дежурств докладываются заведующему отделением и лечащему врачу. Обращение медицинского персонала с больными должно быть вежливым, корректным; больной должен встречать по отношению к себе, чуткое, заботливое и внимательное отношение. Недопустимыми являются грубость, пренебрежительное отношение к больному.

 

Вместе с тем нередки случаи, когда стационируемые в общепсихиатрические  отделения больные алкоголизмом становятся лидерами, ущемляют интересы душевнобольных, потешаются над ними, заставляют работать на себя и т.д. С таким положением в отделении необходимо вести самую решительную борьбу, больных алкоголизмом следует строго предупреждать о недопустимости подобного поведения, требовать уважительного отношения к душевнобольным. При повторении подобных нарушений эти больные подлежат выписке из стационара с указанием в выдаваемой вместо больничного листа справке на нарушение больничного режима. В наркологических и общепсихиатрических отделениях, где лечатся больные алкоголизмом и наркоманией, следует создать условия, которые бы полностью исключали появление в отделении спиртного или наркотических средств. Необходимо помнить, что случаи употребления алкоголя или принятия наркотических веществ в стенах отделения подрывает у многих больных веру в успех противоалкогольного лечения. В связи с этим о всех случаях употребления спиртных напитков или принятия наркотиков больными в наркологических стационарах необходимо сразу же ставить в известность заведующего отделением, лечащего врача, а в их отсутствие — дежурного врача.

 

Лечение в наркологических отделениях, размещенных на предприятиях, также  позволяет больным, получая соответствующее  квалифицированное лечение, плодотворно  трудиться в условиях производственного  коллектива. Деятельность наркологического отделения, размещенного на предприятии, происходит в тесном контакте с общественными организациями и администрацией предприятия.

После окончания курса противоалкогольного  лечения в условиях наркологического или психиатрического стационара больной  выписывается для наблюдения в наркологическом  диспансере по месту жительства. При показаниях больной получает в амбулаторных условиях поддерживающее лечение.

 

Ряд медицинских учреждений организован  Министерством внутренних дел: медицинские  вытрезвители, лечебно-трудовые профилактории, наркологические отделения при  исправительно-трудовых колониях и  др. По отношению к больным хроническим алкоголизмом, совершившим преступление, на основании соответствующих статей уголовного кодекса союзных республик предусмотрено применение принудительных мер медицинского характера в местах заключения. Следственные органы направляют этих лиц на врачебную экспертизу, которая выносит свое заключение о необходимости проведения принудительного лечения. На основании представленных материалов суд наряду с наказанием за совершенное преступление выносит постановление о проведении принудительного лечения. Лицам, лишенным свободы, принудительное лечение проводится в местах лишения свободы и может быть продолжено после освобождения в лечебно-трудовых профилакториях.

 

Лица, систематически злоупотребляющие алкоголем, уклоняющиеся от добровольного  лечения, постоянно нарушающие трудовую дисциплину, общественный порядок и  правила социалистического общежития, несмотря на принятые к ним меры административно-общественного воздействия, подлежат направлению в лечебно-трудовые профилактории. Постановление суда о назначении принудительного лечения в лечебно-трудовом профилактории выносится на основании акта медицинского освидетельствования, в котором указывается на необходимость проведения принудительного лечения, возможность применения активных методов противоалкогольного лечения, способность больного к физическому труду.

 

Факт пребывания больного в лечебно-трудовом профилактории не является лишением свободы. В том случае, если больной успешно работает, время пребывания в профилактории засчитывается в его трудовой стаж. Характерной особенностью организации работы наркологических учреждений Министерства внутренних дел, в которых осуществляется принудительное лечение, является строгость лечебного и трудового режима. Порядок проведения принудительного лечения и его сроки определены соответствующими законодательствами союзных республик.