Профилактика ВИЧ. Стадии развития ВИЧ

Неповрежденная  кожа является хорошим барьером для  вируса. Однако существует небольшой  риск проникновения вируса через  незаметные микротравмы и трещины  при длительном соприкосновении  крови с кожей. Существует также  опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза  или ротовую полость.

Возможно  заражение через загрязненное кровью бритвенное лезвие или маникюрные принадлежности. Однако документальных подтверждений  такого заражения в настоящее  время не имеется.

3. Передача от матери  ребенку (вертикальный  путь).

• Врожденная ВИЧ-инфекция

   Передача ВИЧ от матери к ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной  терапии, инфицирование детей происходит в  17-50% случаев. Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи (до 2 %).  Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах. 
Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако, если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.  Чаще всего ВИЧ-инфекция передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета  матери.  К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при высокой вирусной нагрузке.  
   Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако, это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей.  Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика. Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев -99%.  
На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмоцистная пневмония, системный кандидоз, опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях энцефалопатии. Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

• Течение беременности

Беременность  не ускоряет прогрессирования ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии ВИЧ-инфекции. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без  ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИД у ВИЧ-инфицированных женщин, имевших  и не имевших беременность. 
В то же время при наличии  беременности на стадии СПИД, осложнения беременности встречаются намного чаще. К таким осложнениям относятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит. В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

• Лечение ВИЧ во время беременности

 

 У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов:  уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.  
Современное лечение требует комбинированной терапии – одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае – у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.  
AZT (зидовудин, ретровир) - это самый распространенный препарат для профилактики передачи ВИЧ ребенку, чья эффективность хорошо доказана. Курс AZT может включать три части: во время беременности, во время родов и ребенку в течение первых шести недель жизни. Риск передачи ВИЧ при применении AZT, даже без дополнительных мер профилактики, снижается до 8%. Другим препаратом, который может использоваться для профилактики является невирапин (вирамун), хотя он менее эффективен, чем AZT. Не выявлено никакого вредного влияния AZT или невирапина на детей. Единственным препаратом против ВИЧ-инфекции, про который известно, что он вызывает врожденные дефекты ребенка, является  ифавиренц (сустива, стокрин). 
Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на  первые три месяца беременности. Это позволяет снизить риск развития пороков развития у  будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению), в связи с пропуском приема препаратов из-за развития раннего токсикоза беременности.

• Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передавать вирус своему ребенку:

- во время  беременности (до рождения);

- в процессе  родов;

- после рождения  при кормлении грудью. Данный путь передачи вируса новорожденному увеличивает риск инфицирования вдвое.

Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать. ВИЧ не может  «пробраться вместе со спермой инфицированного  отца и попасть в плод, не инфицировав  мать». Поэтому, ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.

Жидкости  организма, содержащие ВИЧ:

Жидкости  организма, содержащие высокую концентрацию вируса:

- кровь;

- сперма;

- грудное  молоко;

- вагинальный  секрет;

- спинномозговая  жидкость (с ней нет контакта, т.к. она скрыта).

ВИЧ также  передается при грудном вскармливании (через кровь или молоко).

Кроме перечисленных  выше жидкостей ВИЧ также выделен  в:

- моче;

- слюне;

- слезах.

Эти жидкости содержат низкую концентрацию вируса, они инфекционно опасны только в  больших объемах. В качестве иллюстрации  часто приводят такой пример: для  того, чтобы инфицироваться ВИЧ достаточно одной маленькой капельки крови, которая уменьшается на кончике  иглы или понадобится 4 литра слюны… То есть, заразиться через них нельзя.

Проблема  распространения ВИЧ/СПИД приобрела  мировой масштаб. Поэтому сейчас страны сообща борются с этой проблемой.

Всемирная компания против СПИДа направлена на усиление всесторонних мероприятий, проводимых государствами, национальными программами, правительственными и неправительственными организациями и отдельными людьми для предупреждения распространения эпидемии ВИЧ/СПИД. Кульминацией Всемирной Кампании против СПИДа является Всемирный День борьбы со СПИДом, ежегодно отмечаемый 1 декабря. Каждое третье воскресенье мая во всем мире отмечают Всемирный день памяти умерших от СПИДа.

• «Опасные» ситуации

· ранние половые  контакты, алкоголь, наркотики повышают вероятность попадания в опасные  ситуации;

· использование  общих бритвенных, маникюрных и других предметов личной гигиены увеличивает  риск заражения ВИЧ;

· вирус иммунодефицита человека передается через сперму, вагинальный секрет, кровь от зараженного  человека здоровому;

· любые незащищенные сексуальные отношения, частые и  с многочисленными партнерами, увеличивают  риск заражения.

Профилактические  меры

· воздержание  до вступления в брак позволит избежать заражения ВИЧ и инфекциями, передаваемыми  половым путем;

· имеет смысл  исключить или минимизировать влияние  на человека такой фактор, как ранние половые контакты, особенно частые и с многочисленными партнерами;

· имеет смысл  исключить или минимизировать влияние  на человека таких факторов, как  алкоголь, наркотики;

· ни в коем случае нельзя обмениваться уже использованными  шприцами: это увеличивает риск заражения  ВИЧ;

· важно не использовать общие бритвенные, маникюрные и другие предметы личной гигиены;

· существует взаимная ответственность двух партнеров  в плане защиты от заражения ВИЧ  и инфекциями, передаваемыми половым  путем;

· правильное использование презерватива при  сексуальных отношениях защитит  от заражения ВИЧ, инфекциями, передаваемыми  половым путем;

· противозачаточные  средства (гормональные препараты, внутриматочные спирали и др.) не защищают от ВИЧ; единственное назначение этих средств  – защита от беременности;

Следование  профилактическим мерам и избегание  указанных «опасных» ситуаций сведёт к минимуму риск заражения ВИЧ. 

Сайт: www.belinternat.org; www.Гинеколог.by

• Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 1 июля 2009 года

 

По данным официальной  статистики в Республике Беларусь на 1 июля 2009 года зарегистрирован 10081 случай ВИЧ-инфекции (показатель на 100 000 населения  составил 104,2). За 6 месяцев 2009 года выявлено 463 ВИЧ-инфицированных пациента (6 месяцев 2008 г. - 457). 
В г. Минске зарегистрировано 1410 случаев (показатель 77,1 на 100 тысяч населения), Гомельской области - 5244 случая (358,1 на 100 тысяч населения), Минской - 1290 (88,7 на 100 тысяч населения), Могилевской - 540 (48,1 на 100 тысяч населения), Брестской - 725 (50,6 на 100 тысяч населения), Витебской - 484 (38,3 на 100 тысяч населения), Гродненской - 388 (35,2 на 100 тысяч населения). 
Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 6883 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных - 68,3 %). 
На протяжении 1996-2008 гг. в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15 - 19 лет с 24,5 % в 1996 году до 2,3 % в 2008 году, 6 месяцев 2009 года - 3,0 % (14 случаев). 
По кумулятивным данным основной путь передачи инфекции - парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ - 54,8 % (5521 сл.). Увеличилось количество людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов (2007 г. - 66,8 %, 2008 г. - 75,0 %). За 6 месяцев 2009 года половым путем инфицировалось - 75,8 % (351 случай). 
В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 36,8 % (3710 чел.), мужчин - 63,2 % (6371 чел.). 
От ВИЧ-инфицированных матерей в период с 1987 по 01.07.2009 года родилось 1397 детей, за 6 месяцев 2009 года - 105 детей. 148 детям, подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция», из них 8 детей умерло. 
Всего в республике зарегистрирован 161 случай ВИЧ-инфекции среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет. 
Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.06.09 г. - 1548, из них за 6 месяцев 2009 года впервые установлен диагноз 220 пациентам (6 месяцев 2008 г. - 226). В стадии СПИД умерло 826 человек - 53,4 % (из них за 6 месяцев 2009 года - 112). 
В республике зарегистрировано 1702 летальных случая среди ВИЧ-инфицированных (6 месяцев 2009 г. - 153), 1188 (69,8 %) из числа умерших - наркопотребители. 
 
 
Литература: Статьи «Государственное учреждение «Щучинский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

 

• Для осуществления  профилактики ВИЧ создаются анонимные кабинеты обследования и консультирования о проблемах ВИЧ/СПИД, инфекций, передаваемых половым путем, наркомании.

В учебно-воспитательных учреждениях города практикуются разнообразные  формы работы по проблеме ВИЧ/СПИД: беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, тематические викторины, устные журналы, ролевые игры, конкурсы рисунка и  плаката, стихотворений, выступления  агитбригад. На базе кинотеатров города продолжают действовать кинолектории по пропаганде здорового образа жизни. В социально-педагогических учреждениях  города, летних лагерях с дневным  пребыванием проводятся конкурсы рисунка  и плаката, диспуты, круглые столы, выступления агитбригад.

Также существует ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы.

 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Основной  целью Государственной программы  является стабилизация и снижение уровня инфицированности ВИЧ, увеличение продолжительности  жизни и снижение летальности  больных ВИЧ/СПИД путем проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий.

Достижению  цели будет способствовать выполнение республиканскими органами государственного управления, местными исполнительными  и распорядительными органами следующих  задач:

• проведение эпидемиологического надзора второго поколения за ВИЧ-инфекцией;
• внедрение национальной системы мониторинга и оценки ответных мер государства на эпидемию ВИЧ/СПИД;
• создание условий для оказания медицинской и психологической помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД, детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями и родителям ВИЧ-экспонированных детей; обеспечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин медикаментозной профилактикой вертикальной трансмиссии;
• обеспечение доступа людей, живущих с ВИЧ/СПИД, к комплексной антиретровирусной терапии, паллиативному лечению и уходу; формирование модели профессионального поведения медицинских работников для оказания помощи пациентам в условиях распространения ВИЧ/СПИД;
• формирование у населения, особенно у детей и молодежи, знаний по проблеме ВИЧ/СПИД и навыков безопасной жизнедеятельности; воспитание у детей и молодежи ценностных ориентиров и моделей поведения, способствующих профилактике заражения ВИЧ; расширение эффективной профилактической работы среди наркопотребителей в рамках стратегии снижения риска инфицирования;
• развитие сети социально-педагогических учреждений;
• обеспечение доступа наркопотребителей, мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, женщин, вовлеченных в секс-бизнес, к достоверной информации по ВИЧ/СПИД, психологической и медицинской помощи;
• обеспечение медико-психологической и социальной реабилитации наркопотребителей.
• Выполнение указанных задач осуществляется в соответствии с предусмотренными Государственной программой мероприятиями (приложения 1–4).