Профилактика рака легких

                                 Государственное образовательное учреждение

                                    высшего профессионального образования

    Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова.                                       

                                        Кафедра хирургии

                                  Реферат на тему:

                         «Профилактика рака легких».

Выполнила

Студентка группы 11 МПФ

Дневного отделения

Есина Т.Н.

                                                        Москва 2010г.

   Во всех странах мира отмечается резкое повышение частоты рака лёгкого. Из редкого заболевания, которым он считался в начале текущего столетия, рак лёгких превратился в одну из наиболее частых причин смерти мужчин старше 45 лет. Занимая в начале XX века по частоте почти последнее место среди раковых заболеваний, рак лёгкого сейчас находится на втором месте (среди мужчин) и уступает только раку желудка. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. В России ежегодно регистрируется более 63 000 случаев заболевания раком лёгких. Эта патология составляет 14% от всех онкологических заболеваний и является самой распространённой опухолью в нашей стране. Мужчины подвержены этой патологии в большей степени, чем женщины (мужчины заболевают раком легкого в 7-10 раз чаще).  Средняя заболеваемость раком легкого в России составляет 40-45 случаев на 100 000 населения в год. При этом средняя заболеваемость у мужчин составляет 65-70 случаев на 100 000 населения, а среди женщин этот показатель значительно ниже: всего 8-12.  Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30-39 летнего возраста.

  Онкологическая патология занимает первые места в причинах смерти и во многих других развитых странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее частых локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований легких на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения. Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

Первичная профилактика рака легкого.

    Под  первичной профилактикой  злокачественных новообразований, в том числе и профилактике рака легкого, понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям:

1.   Онкогигиеническая и биохимическая профилактика (борьба с экзогенными факторами риска, а также эндогенными, ведущими к снижению резистентности организма).

2. Медико-генетическая профилактика (выделение лиц с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям)

3.  Иммунобиологическая профилактика (выделения людей с иммунологической недостаточностью)

4.  Эндокринно-возрастная профилактика (выявления и коррекция дисгормональных состояний, возрастных нарушений гомеостаза, хронических заболеваний, предрасполагающих к развитию рака легких)

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

    Важным этиологическим фактором в развитии рака лёгкого, влияющим на увеличение его частоты, особенно среди мужчин, является курение. Экспериментальные, клинические и статистические работы последних лет убедительно доказали роль табачного дыма в развитии рака лёгкого. Наряду с местным канцерогенным воздействием табачного дёгтя на слизистую оболочку дыхательных путей здесь имеет значение общее воздействие этого яда на организм, которое снижает его сопротивляемость по отношению к различным вредным агентам. Длительное и упорное раздражение слизистой оболочки табачным дёгтем часто приводит к раковому превращению (метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский) клеток слизистой оболочки бронхов.

       Считалось, что канцерогенные свойства табака являются важнейшим фактором, вызывающим развитие рака лёгкого, однако последнее время все большее количество ученых считают, что они заключаются не в никотине, а в табачном дёгте или смоле, получающемся вследствие горения табака. Было найдено, что канцерогенные свойства дёгтя из табака сходны с таковыми из каменноугольного дёгтя. При смазывании поверхности уха кролика обоими агентами опухоль развивалась в 100% случаев. В 1 кг табака содержится 70 мл табачного дёгтя. Если человек в месяц выкуривает 1 кг табака, он пропускает через свои дыхательные пути в год 840 мл, а в 10 лет — свыше 8 л табачного дёгтя. Таким образом, непрерывное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей в течение многих лет такого мощного канцерогенного вещества, как табачный дёготь, оказывает огромное влияние на эпителий бронхов, способствуя его метаплазии.

Как известно, табачный дым со всеми содержащимися в нем частицами дёгтя, если он задерживается в лёгких достаточно долго, абсорбируется и при выдыхании дыма почти не видно. При этом ультрамикроскопические частицы дыма, содержащие дёготь, остаются на стенках альвеол. Они обволакиваются альвеолярной слизистой жидкостью и быстро аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти «пыльные клетки» проделывают свой путь к глотке, чтобы быть выплюнутыми или проглоченными. В мокроте курящего при её выделении появляются коричневые пятна. Во время движения «пыльных клеток» большинство из них разрушается и содержимое выделяется по пути движения по бронхиальной системе. Это движение, как известно, осуществляется с помощью ресничек цилиндрического эпителия, выстилающего бронхи. Частицы дыма, содержащие табачный дёготь, покрывают слизистый слой трахеобронхиального дерева. Эти кусочки дёгтя, будучи рассеянными по всей поверхности альвеол, находятся в очень слабой концентрации. Однако, чем ближе к крупным бронхам они собираются, тем в большей концентрации находят табачный дёготь в слизи трахеобронхиального дерева. Таким образом, слизистая оболочка средних и крупных бронхов подвергается воздействию более концентрированным содержимым табачного дёгтя. Этим и надо объяснять, почему средние и крупные бронхи чаще всего являются местом возникновения первичного рака лёгких.

          К настоящему времени табачные изделия содержат около 4000 химических соединений, а табачный дым – около 5000 химических соединений, из которых примерно 60 вызывают рак. Канцерогены табачного дыма имеют разную химическую природу. Они состоят из 44 отдельных вещества, 12 групп или смесей химических веществ и 13 условий, способствующих воздействию. Девять из этих 44 веществ присутствуют в основном потоке табачного дыма. Это бензол, кадмий, мышьяк, никель, хром, 2-нафтил-амин, винил хлорид,4-3 аминобифенил, бериллий. Кроме собственно канцерогенов, табачный дым также содержит так называемые ко-канцерогены, то есть вещества, которые способствуют реализации действия канцерогенов. К ним относится, например, катехол. Нитрозамины – это группа канцерогенов, образующихся из алкалоидов табака. Они являются этиологическим фактором злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак. При взаимодействии с нитрозаминами молекулы ДНК изменяют свою структуру, что служит началом для злокачественного роста. Современные сигареты, несмотря на кажущееся снижение содержания смол, обусловливают большее поступление в организм курильщика нитрозаминов. И со снижением поступления в организм курильщика полициклических ароматических углеводородов и увеличением поступления нитрозаминов связано изменение структуры заболеваемости раком легких, со снижением частоты плоскоклеточного рака и ростом числа случаев аденокарциномы. 

       Целый ряд клинических и статистических работ также подтверждают значение курения табака как важного этиологического фактора в развитии рака лёгкого, при этом большое значение имеет курение сигарет. Это обосновывается тем, что при курении сигар курящий меньше вдыхает табачный дым, а больше выпускает его изо рта, в то время как при курении сигареты курящие вдыхают почти весь дым и таким образом подвергают воздействию табачного дыма весь респираторный аппарат и в первую очередь слизистые оболочки бронхиального дерева. Это положение подкрепляется статистическими данными, которые показывают, что рак лёгкого значительно чаще встречается у курящих сигареты, чем у курящих сигары, в то время как рак полости рта чаще встречается у курящих сигары.

         Поэтому, исходя из всех вышеприведенных данных, важнейшей профилактической мерой является борьба с табакокурением. С табакокурением в той или иной степени связано развитие около 30% онкологических заболеваний. Если бы население отказалось от курения, то удалось бы не только значительно снизить заболеваемость раком легкого, но и предотвратить в 22% случаев заболевания сердца, а в 80% случаев избежать хронического бронхита. Если сюда добавить пожары и инциденты, прямо или косвенно связанные с горящей сигаретой, то и окажется, что в одном из четырех случаев смерть обусловлена табакокурением. Вот почему важное значение в борьбе с табакокурением следует придавать пропаганде отказа от курения. При этом существенную роль в проведении антиникотиновой пропаганды должны играть телевидение и популярные радиопередачи. Огромное значение приобретает борьба с курением среди молодежи, т.к. пристрастие к сигаретам в детском возрасте и  стаж курения представляют большую опасность, чем интенсивность потребления табака. Поэтому ведущая роль в пропаганде здорового образа жизни среди этого контингента населения принадлежит семье и школе. Во многих странах существует запрет на курение в учебных заведениях, а в некоторых государствах (Норвегия, Финляндия) действуют антиникотиновые законы, принятые в законодательном порядке. Антиникотиновые меры, предпринимаемые в нашей стране на правительственном уровне, включают:

       Финансирование программ санитарного просвещения и научных работ, раскрывающих механизмы привыкания к табачному дыму

       Запрещение рекламирования и публичной пропаганды табакокурения

       Поощрение этапного роста цен на табачные изделия

       Обеспечение на упаковке сигарет предупреждений типа «курение вредно для здоровья»

       Снижение до минимума зольности сигарет

       Совершенствование сигаретных фильтров

       Отвлечение интересов населения на полезную для здоровья активность

       Поощрение образования обществ, прямо или косвенно борющихся с табакокурением.

         Онкогигиеническая профилактика также направлена на борьбу с факторами, способствующими снижению резистентности организма, и следственно повышенному риску (особенно если имеет место курение) возникновения рака легких.

       Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость при употреблении алкоголя, особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком различной локализации во много раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

          Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

         Установлена отчетливая связь между стрессовыми ситуациями в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за исключением психических больных) и опухолевым процессом.

        Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. С точки зрения возможной профилактики рака легкого значительный интерес представляет витамин А (ретинол или бета-каротин). Установлено, что вероятность возникновения опухоли снижается при употреблении продуктов, содержащих витамин А или его предшественники (каротиноиды) – например, печень, сыр, зеленые овощи, морковь и др. Имеются данные, что протекторное действие витамина А проявляется в снижении заболеваемости лиц, мало- и среднекурящих, но не оказывают влияния при интенсивном курении.

      Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, канцерогенное воздействие воды, употребляемой пищи, вдыхаемого воздуха возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а в случае рассмотрения нашей темы загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д.