Профессиональная деятельность главной медсестры – анестезиста

     В настоящее время накоплено большое  количество научных сведений о вредном влиянии анестетиков. Известно, что женщины наиболее подвержены риску заболевания. Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Кроме того, опасны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и снижения интеллекта.

     Высокая производственная нагрузка со стремлением компенсировать низкий заработок дополнительными дежурствами, обязательные дежурства, ночной режим работы, а так же ожидание осложнений в состоянии пациентов, требуют высокой функциональной активности организма и могут быть квалифицированны как ведущие патогенные профессиональные факторы. Кроме того, отягчающее влияние на здоровье работающих, оказывает контакт с умирающими пациентами, когда медработник не видит положительных результатов своих усилий по спасению пациента и нередко ощущает собственное бессилие. В результате развивается церебральные нарушения в форме невроза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, либо сочетания тех и других.

     Ведущими  формами профпатологии являются гепатит В и туберкулез легких. Темпы роста заболеваемости туберкулезом медицинского персонала увеличились.⁷ Этому способствует неблагополучная эпидемическая обстановка по заболеваемости туберкулезом среди населения, в результате чего происходят более частые контакты с больными туберкулезом в ходе осуществления профессиональной деятельности.

     Постоянно существует угроза заражения медицинских  работников инфекционными заболеваниями, в том числе и особо опасными: ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит. Общая инфицированность медицинских работников вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации в среднем составляет 32,6%. Риск заражения возникает во время «аварий», проведении инвазивных процедур и при попадании биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки и поврежденную кожу медицинского работника.

     Стремительное нарастание числа ВИЧ-инфицированных россиян переводит проблему профессионального  риска заражения ВИЧ медицинских  работников из разряда теоретической возможности в разряд весьма актуальной опасности.⁸

     Внимание  на проблему профессионального риска  обратили сразу же после открытия вируса иммунодефицита человека. В 1984 г. в США появилось сообщение о заражении медицинского работника при проведении медицинской манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту. С тех пор накопились данные по сотням подобных случаев, и можно сделать уже некоторые первые выводы.

     Заражение ВИЧ может произойти в следующих  ситуациях:⁹

• при нарушении кожного покрова;
• при попадании вируса на слизистые оболочки или поврежденную кожу;
• при длительном и / или контакте с большой поверхностью инфицированной крови, тканей или определенных тканевых жидкостей.

     В основном заражения происходят при  уколах инфицированными иглами и порезах во время хирургических операций. Хирурги, анестезиологи и ассистирующий им персонал – категория высокого риска заражения.

     Другой  частый источник инфекции – попадание  инфицированного материала на слизистые оболочки. Поэтому наибольшее число заразившихся отмечается среди медицинских сестер: 65% случаев при случайных уколах и 56% случаев при контаминации слизистых оболочек.

     Лабораторные  и эпидемиологические исследования указывают на ряд факторов, влияющих на риск передачи ВИЧ при опасном профессиональном контакте.

     Наиболее  опасны:¹⁰

• уколы иглой или порезы. Заражение происходит примерно в 0,3% случаев при повреждении кожного покрова иглой или другим инструментом. Это означает, что по статистике одно инфицирование приходится на 300 случаев случайных уколов;
• риск инфицирования после опасного контакта через слизистую оболочку глаз, носа или рта в среднем 0,1%;
• риск инфицирования после контакта с неповрежденной кожей оценивается менее чем 0,1%;
• риск заражения при опасном контакте превышает усредненную величину риска в 0,3%:

     а) когда на приборах и инструментах имеются следы крови пациента;

     б) когда проводятся процедуры и методики, при которых игла вводится непосредственно в вену или в артерию;

     с) когда имеются серьезные повреждения  и глубокие травмы;

     д) когда имеется высокая концентрация ВИЧ в крови на последних стадиях ВИЧ-инфекции.

     Принципы  безопасности при работе с ВИЧ  аналогичны принципам работы с другими  опасными возбудителями инфекционных заболеваний, такими, например, как вирусный гепатит В и С. Один из главных принципов безопасной работы основан на том, что каждый больной может быть потенциальным носителем высокоопасных инфекционных возбудителей и источником инфекции. Поэтому необходимо обеспечить защиту кожи и слизистых медицинского персонала от попадания на них крови, слюны и других жидкостей потенциального вирусоносителя.

     В связи с этим следует использовать:¹¹

     1) индивидуальные средства защиты: перчатки, халаты, фартуки, маски, защитные очки, экраны для лица;

     2) резиновые латексные перчатки:

     3) маски, защитные очки, экраны для лица:

     4) безопасные технологии для выполнения процедур с наименьшим риском:

• не надевать колпачки на использованные иглы, не разбирать шприцы до дезинфекции, использовать безопасные самозачехляющиеся иглы;
• при наложении швов применять иглодержатели;
• проявлять особую осторожность при манипуляциях с иглами и режущими предметами, чтобы избежать повреждения кожных покровов;
• передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток;
• загрязненные режущие и колющие инструменты помешать в жесткие влагонепроницаемые контейнеры;
• контейнере использованными режущими и колющими инструментами перемещать только закрытым;
• для забора и транспортировки проб крови использовать вакутейнеры, предотвращающие контакт с кровью пациента;
• следить за дезинфекцией и правильной стерилизацией оборудования и инструментов;
• соблюдать правила обработки рук после контакта с пациентами;

5. не допускать к работе с пациентами персонал с экссудативными проявлениями на коже;

6. в случае контаминации кожи и слизистых провести профилактические мероприятия.

     При возникновении аварийной ситуации из-за случайного парентерального введения ВИЧ-инфицированной крови при порезе или уколе рекомендуется:¹²

1. выжать кровь из раны;
2. раны и участки кожи, находившиеся в контакте с кровью или другими жидкими тканями, должны быть вымыты водой с мылом и обработаны 70% этанолом.

     Слизистые, на которые попал вируссодержащий  материал, промыть водой. Для обработки  слизистой оболочки глаз использовать 30% раствор сульфацила натрия. Полость  рта обрабатывается свежеприготовленным раствором перманганата калия или этанолом 70%, после полоскания не глотать.

     Максимально быстро принять антиретровирусные  препараты не позднее 36 ч после аварийного случая. Желательно сразу в течение первых минут. Показано, что критически важными являются 1–2 часа.

     Значительный процент в структуре профессиональной заболеваемости медицинских сестер составляет травматизм при выполнении своих обязанностей. Речь идет о перемещении пациентов, передвижении тяжелого оборудования, переноске тяжестей. Кроме того, сестры часто трудятся в вынужденной позе, в первую очередь стоя. Все это требует больших физических усилий, часто в экстремальных условиях, и зачастую ведет к травматизации, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. До настоящего времени труд медицинских работников в России мало механизирован. «Боль в спине» у медсестер сегодня носит массовый характер, а состояние их здоровья приобретает все большую биологическую и социальную значимость, определяет качество их труда и качество жизни.

     Медицинские работники в своих ЛПУ не получают должной медицинской помощи, а поэтому занимаются в большей части самолечением.

     С учетом вышеизложенного можно сделать  вывод, что условия и характер труда медицинских работников заслуживает пристального внимания руководителей здравоохранения в плане сохранения здоровья и предупреждение их возможных заболеваний.

     В целях профилактики профессиональной заболеваемости у медицинских работников рекомендуется:¹³

• Соблюдать требования, изложенные в «Санитарных правилах и нормах устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
• Соблюдать требования санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958–99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
• Проводить обязательные медицинские осмотры в соответствии с приказом №90 от 14.03.95 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

     В целях профилактики туберкулеза  принять к исполнению требования Федерального закона от 18.06.2001 г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Приказ Минздрава РФ от 30.12.1999 г. №459 «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения»

• Необходимо своевременно и качественно проводить с работниками инструктаж по охране труда, профилактике профессиональной безопасности
• Обеспечить всех работников санитарно-технической одеждой, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты
• Необходимо изменить менталитет, активно относиться к сохранению здоровья. Ведущую роль здесь должны сыграть изменения в системе образования, предусматривающие обучение медицинских работников по укреплению здоровья
• Удовлетворение нуждающихся медработников в оздоровительном, в том числе санаторно-курортном лечении, обеспечение путевками
• Организация центров восстановительного лечения для медицинских работников.

     Только  здоровые сотрудники смогут качественно  и профессионально оказывать  медицинские услуги населению.

     2.2. Нравственно-психологический аспект профессиональной деятельности главной медицинской сестеры-анестезиста.

     На  главных медицинских сестер возложен огромный общественный долг – забота о сохранении здоровья людей и возвращении в строй заболевших, т.е. им поручено физическое здоровье и жизнь человека. Взаимоотношения медицинских сестер с пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют свои особенности. Пациенты, поступающие сюда, как правило, находятся в тяжелом состоянии. Уже сам факт срочной госпитализации большинству пациентов наносит большую психическую травму, вызывает серьезные опасения за жизнь, кажущееся или действительное крушение жизненных планов и надежд. Слово «реанимация» часто действует на больных устрашающе. Кроме того, моральные переживания у них нередко сочетаются с тяжелыми физическими страданиями.

     Термин  «медицинская деонтология» ввел в здравоохранение и раскрыл его содержание известный хирург Н.Н. Петров. В книге «Вопросы хирургической деонтологии» он определяет понятия этики и деонтологии следующим образом: этика, по его мнению, рассматривает вопросы, связанные с личными качествами врача и медицинской сестры, их моральным обликом, а медицинская деонтология касается этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей.¹⁴ Иными словами, под этикой следует понимать учение о нравственности медработника и нормах его поведения, что же касается медицинской деонтологии, то это – учение о должном поведении медицинского работника в процессе оказания им медицинской помощи. Исходя из этого, медицинскую деонтологию следует рассматривать как часть медицинской этики.

     Выдающаяся  роль в определении основных проблем  медицины принадлежит основоположнику научной медицины древнегреческому врачу Гиппократу. Идеи, изложенные им в знаменитой «Клятве», в книгах «О враче», «О благоприличном поведении» и др., не утратили своей актуальности и в наши дни. Лучшие представители мировой медицины считали себя наследниками нравственных принципов этого величайшего врача древности. Современно звучат и сейчас слова, сказанные великим древнегреческим врачом: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости… В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного… Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».