Принципы лечения сахарного диабета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доклад

 

Тема: ”Принципы лечения сахарного диабета.”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ:

 

Введение. 3

Общие принципы лечения сахарного диабета. 3

Диетотерапия. 4

Инсулинотерапия СД 1 типа.  5

Схемы инсулинотерапии 6

-традиционная  инсулинотерапия 8

-интенсивная инсулинотерапия. 9

Лечение СД 2 типа.  9

Инсулинотерапия при СД 2 типа. 11

Дополнительные факторы лечения СД. 11

Заключение.  11

Список литературы. 12

 

 

Введение

Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови), развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным (при сахарном диабете 1 типа) или относительным (при сахарном диабете 2 типа) дефицитом инсулина в организме и характеризующийся нарушением вследствие этого всех видов обмена, в первую очередь обмена углеводов. В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный: при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность.

Цель нашего исследования: изучить современные методы лечения СД, проанализировать возможные осложнения и побочные действия, сформулировать рекомендации по организации лечения СД.

Общие принципы лечения  сахарного диабета

Ни один из известных  ныне методов терапии сахарного  диабета ни позволяет излечивать больных. Обязательный принцип лечения - максимальная компенсация содержания сахара в крови и устранение глюкозурии (сахар в моче).

Основными способами  лечения сахарного диабета первого  типа по-прежнему остаются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Идеальные цели лечения  сахарного диабета включают сохранение нормального стиля жизни; нормализацию обмена углеводов, белков и жиров; предотвращение гипогликемических реакций; предотвращение поздних осложнений диабета; психологическую адаптацию к жизни с хроническим заболеванием. Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии. Вместе с тем, на сегодня твердо установлено, что чем ближе гликемия у больного к нормальному уровню, тем менее вероятно развитие поздних его осложнений диабета. В связи с этим разработаны критерии качества компенсации диабета, которые широко используется в диабетологической практике. К достижению хорошей компенсации диабета, следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в так называемых “школах больного диабетом”.

А там где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами (книги, брошюры, журналы, газеты) и дневниками больного диабетом.

Самостоятельное и эффективное  лечение также предполагает обеспечение  всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии при помощи родных и близких. 

Следует отметить, что традиционные методы лечения сахарного диабета позволяют справиться с острыми нарушениями (комы) и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений.

 

Диетотерапия.

Планируя диету, учитывают  предпочтения больного, этнические и  семейные традиции. Диету назначают с учетом возраста, роста, массы тела больного, типа конституции, пола и вида труда. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа (в 90% случаев имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная. Лозунг диетотерапии - умеренность и благоразумие.

Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50% углеводов, 20% белков и 30% жиров и соблюдении регулярного 5-6 разового питания (стол N 9). Расчет индивидуальной диеты представляет собой достаточно сложную задачу, которую желательно решать совместно с диетологом.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа должна отвечать следующим  требованиям: исключение рафинированных углеводов (сахар, мед, варенье и т.д.); низкое потребление насыщенных жиров, рекомендуется преимущественное потребление сложных углеводов и продуктов, богатых растворимыми волокнами.

Для составления меню пользуются специальными таблицами, в которых все продукты питания разделены на группы:

• продукты, которые можно не ограничивать;
• продукты, которые необходимо учитывать;
• продукты, которые следует исключить.

Приемы пищи желательно распределить равномерно в течение дня. Допустимо использование бескалорийных сахарозаменителей. Рекомендуется не ограничивать потребление жидкости, если нет противопоказаний. Необходимо исключить или ограничить прием алкоголя.

 Лицам, страдающим сахарным диабетом, необходимы витамины: А,С,Е, комплекс витаминов группы В, липоевая кислота, кофермент Q10; минералы: хром, ванадий, цинк, магний, калий, селен, марганец. Показаны аминокислоты: карнитин, таурин; полиненасыщенные жирные кислоты: омега-3, гамма-линолевая кислота (масло примулы вечерней, масло огуречника аптечного, масло черной смородины), льняное масло. Так же рекомендованы фосфолипиды, пробиотики, пребиотики, клетчатка, ферменты, органотерапия, лекарственные растения (солодка, корейский женьшень, элеутерококк) и ортомолекулярные комплексы.

 

Инсулинотерапия СД 1 типа.

Поскольку сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах развития заболевания. И по этой же причине лечение СД 1 типа сахароснижающими препаратами абсолютно противопоказано, даже в короткий период временной ремиссии диабета, в начале болезни.

Препараты инсулина.

 В настоящее время  фармацевтическая промышленность  выпускает препараты говяжьего,  свиного и человеческого инсулинов.

Препараты инсулина разделяют на три группы в зависимости от продолжительности их действия:

• короткого действия (Актрапид, Хоморап, Берлинсулин Нормаль, Инсуман Рапид, Семиленте)- инсулин с длительностью действия 4-6 часов;
• средней продолжительности (промежуточного) действия (Ленте, НПХ, Монотард, Протафан, Хомофан, Хумулин, Берлинсулин-Базаль, Инсуман-Базаль) - до 10-18 часов;
• длительного действия (Ультраленте Ультратард, Ультралонг), с продолжительностью - 24-36 часов.
• Существуют также так называемые многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия. Например, Актрофан (30/70) или Микстард (20/80).

Препараты инсулина для  введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками - в так называемом “картридже” в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Между собой инсулины короткого и длительного действия отличаются по внешнему виду. Инсулины короткого действия всегда прозрачные, а длительного - мутные, за счет специальных веществ - пролонгаторов.

 

Схемы инсулинотерапии.

Средняя суточная доза инсулина при СД 1 типа составляет 0,4-0,9 ЕД/кг массы тела: когда она выше, то это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина, а более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии диабета. В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5-2 ммоль/л (30-40 мг%), а одна “хлебная единица” (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л (60 мг%).  

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприца-ручки  или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприцев-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

 Инсулиновая помпа, установленная в кожу живота. К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина, (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета.

К недостаткам относится  сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным, число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается.

В настоящее время  в широкой клинической практике используются две основные схемы инсулинотерапии:

• традиционная инсулинотерапия, когда дважды в сутки вводится только инсулин промежуточного действия или вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия (распространенный ранее режим однократного введения инсулина длительного или промежуточного действия, в комбинации с простым инсулином, используется на сегодня относительно редко);
• интенсивная инсулинотерапия включает две схемы:

 

1. введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед тремя основными приемами пищи;
2. концепция “базис-болюс” - частое введение простого инсулина (“болюса”) перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия (“базис”). К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина - аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. полноценной компенсации углеводного обмена.

Традиционная  инсулинотерапия.

При традиционной инсулинотерапии  инсулин вводится за 0,5 часа до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 часов), причем до 60-70% суточной дозы вводится утром, а 30-40% - вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: инсулин  промежуточного действия назначается  с инсулином короткого действия утром перед завтраком, а перед ужином (в 18-19 часов) вводится инсулин короткого действия и лишь на ночь (в 22-23 часа), перед сном вводится второй раз в сутки инсулин промежуточного действия.

Смеси (миксты) препаратов инсулина очень удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и средней продолжительности, которая вводится одним шприцем два раза в день перед завтраком и ужином.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит  в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство является одной из главных причин, по которой в последние годы многие больные СД 1 типа предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

Интенсивная инсулинотерапия.

Принцип интенсивной  инсулинотерапии заключается в  том, что с помощью утренней и  вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3-4 раза в день) вводится адекватная предстоящей пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого - больше.

Вместо двух инъекций инсулина промежуточного действия можно  в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что  обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция “базис-болюс”).

Для удобства больных, инъекции инсулина пролонгированного действия стараются совместить с инъекциями простого инсулина, например, перед завтраком и ужином. С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, шприцев (так называемых инсулиновых ручек) с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

 

Лечение СД 2 типа.

Диетотерапия является базисом лечения СД 2 типа. Строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности больного, могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах при СД 2 типа. Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Следует также объяснить больному необходимость самоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок (определение уровня глюкозы в крови и моче). Если это не нормализует нарушенный обмен веществ - назначаются таблетированные сахароснижающие средства (ТСС): ингибиторы a-глюкозидаз, сульфаниламиды и бигуаниды.