Применение плазменного напыления в металло-пластмассовых коронках

Введение

    Важное  место в ортопедическом лечении  пациентов с отсутствием зубов  занимают съемные пластиночные протезы, которые составляют 95-98% от общего числа  съемных протезов, изготавливаемых  в нашей стране. Однако акриловые  пластмассовые базисы зубных протезов имеют ряд существенных недостатков. Акриловые пластмассы, являясь более 40 лет основным базисным материалом, могут оказать отрицательное воздействие на ткани протезного ложа. Протезы, изготавливаемые из них, часто ломаются. Однако, несмотря на достижения в химии полимеров, в синтезе высокопрочных базисных материалов, процент поломок пластмассовых съемных протезов еще довольно высок и, по данным ряда авторов, составляет в первый год пользования протезами до 15%. При этом 50-76% общего количества разрушенных протезов приходится на полные съемные протезы верхней челюсти. Повторное изготовление протезов вследствие их перелома приводит к дополнительным затратам материалов и рабочего времени..

    Эффективность ортопедического лечения во многом зависит от срока пользования протезом. Рядом авторов установлено, что оптимальные сроки службы протезов соответствуют 4-6 годам и эти сроки выдерживают только 1828% (Копейкин В.Н.,Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М.,1978).

    Следовательно, одним из важнейших научных направлений ортопедической стоматологии на ближайшее время является поиск биосовместимых материалов, создание нового оборудования, разработка прогрессивных технологий изготовления высокофункциональных зубных протезов.

    Одним из биосовместимых материалов, как например сплав титана с

альфа-структурой BTI-00, который наряду с биологической инертностью

обладает  достаточной механической прочностью, коррозийной стойкостью в агрессивных  средах и хорошей технологичностью.

   Учитывая  возможность поломок съемных  пластиночных протезов из пластмассы, острую нуждаемость в них населения, считается перспективным упрочнение пластмассового базиса методом плазменного напыления титанового сплава. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Лабораторные  методы исследования 

   Благодаря процессу плазменного напыления может быть сформирован плазмонапыленный металлический слой акрилового базиса съемного протеза. Для создания плазмонапыленного металлического слоя используется методика плазменного напыления следующих порошков:

• Порошок сплава титана, марки ВТ1-00 ТУ14-1-958-74.
• Порошок кобальтохромового сплава (КХС) ТУ64-2-162-77
• Порошок нержавеющей стали, марки ПХ18Н10Т ГОСТ 5632-72.

 

   Толщина слоя при напылении образцов варьировалась  от 50 до 400 мкм.

    Нижний  предел толщины определялся необходимостью сплошного слоя и зависел от размера частиц напыляемого порошка и времени напыления.

    Верхний предел толщины определялся максимальной ее величиной, при которой не происходило  отрыва напыленного слоя металла  от модели.

    Увеличение  толщины слоя приводило к росту  внутренних напряжений, стремящихся оторвать его от гипсовой модели.

    Для изучения структуры плазмонапыленного  металлического слоя и механизма  его соединения с акриловой пластмассой  базиса в работе проводились исследования как поверхностной структуры  плазмонапыленного металла, так и зоны контакта металл-пластмасса.

    Оценка  клинической эффективности ортопедического  лечения пациентов с зубными съёмными протезами, изготовленными с применением технологии плазменного напыления, проводится на основании следующих методов исследования:

• Изучение жевательной эффективности
• Изучение состояния слизистой оболочки
• Изучение влияния съемного протеза, изготовленного с применением метода плазменного напыления на электропотенциалы в полости рта.
• Изучение формоустойчивости акрилового базиса, изготовленного с применением технологии плазменного напыления.
• Изучение цветостабильности акрилового базиса, изготовленного с применением технологии плазменного напыления.

 Обследование  пациентов начинается с выявления субъективных данных: жалоб, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни с уточнением перенесенных заболеваний. Внимание уделяется причине обращения пациентов за повторной ортопедической помощью. Состояние альвеолярных отростков беззубых челюстей устанавливали по классификации Курляндского.

    Проводится специальная обработка слизистой оболочки, которая включает ряд хирургических мер: удаление экзостозов и других костных выступов, иссечение рубцов слизистой оболочки протезного ложа.

    Была  разработана карта обследования с учетом ортопедического лечения, критерий клинико-анамнестического и клинических исследований.

    Карта обследования позволила исключить  пациентов с хроническими заболеваниями  слизистой оболочки полости рта, с перенесенными сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного  тракта, онкологической патологией и аллергическим статусом.

    Для изучения жевательной эффективности  у пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, изготовленными с применением технологии плазменного  напыления, проведена функциональная жевательная проба по И.С. Рубинову.

    Результаты  исследования жевательной функции  у пациентов проводили в следующие  сроки: в день наложения протеза, через месяц, через год , 2-3 года.

    Оценка  клинического состояния слизистой  оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, изготовленными с применением технологии плазменного напыления, проводилась с помощью пробы Шиллера-Писарева.

    Критерием клинической оценки служили следующие  показатели /при визуальном осмотре, и после проведения пробы:

1. состояние слизистой оболочки по данным визуального осмотра:
1. без изменений
2. с катаральными изменениями

2. проведение пробы Шиллера-Писарева: а) отрицательная

б) слабоположительная

Состояние слизистой оболочки протезного ложа у больных в различные сроки пользования съемными протезами.

 

    Одним из важных показателей клинической  эффективности протезов с плазменным напылением является отсутствие гальванических токов в полости рта, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта при наличии металлических протезов, конструкций. Для этого проводится специальный метод исследования - потенциометрию: измерение величин потенциалов металлических включений.

    Прибор, которым используется для измерений параметров гальванического элемента полости рта: микроамперметр М - 24.

    Изучается формоустойчивость базиса съемного протеза с применением технологии плазменного напыления после воздействия жевательной нагрузки . Под термином "формоустойчивость" подразумеваем способность прочностных свойств металлического слоя сохранять свою целостность, соединение с базисной пластмассой при функционировании в полости рта пациентов. Наличие дефектов плазмонапыленного металлического слоя, отколы диагностировали путем визуального осмотра базиса протеза в полости рта.

    Изучается цветостабильность акриловых базисов съемных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления.Под термином "цветостабильность" подразумевается способность базисной пластмассы сохранять цвет в полости рта пациентов.Цвет визуально приближают к соответствующим стандартам РФ, существующему ГОСТу. Добиваясь, чтобы цвет такой оставался в течение 3-х лет и более, применяют для заглушки титана маскировочное покрытие лак "Коналор".

    Наличие изменения цветостабильности базиса съемного протеза диагностировали  путем визуального осмотра протеза  в полости рта и вне полости  рта. .

    Результаты изучения цветостабильности акриловых базисов

съемных протезов с плазмонапыленным металлическим слоем, 
 
 

 

У пациентов, где для заглушки титана было применено  маскировочное покрытие лак "Коналор" цвет базисной пластмассы соответствовал первоначальному цвету, изменений цвета не наблюдалось.

    С помощью коналоровой заглушки, приближающей к цвету слизистой оболочки по ГОСТу, мы наблюдаем, что в течении 3-х лет такой цвет сохраняется.

    Цветостабильность съемных пластмассовых протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления, по нашему мнению связано с хорошим качеством современных базисных материалов, а также с тем, что пористый металлический плазмонапыленный слой полностью пропитывается и герметизируется связующим материалом и не ухудшает свойств базисной пластмассы.

    Таким образом, цвет акриловых съемных  зубных протезов, изготовленных с  применением технологии плазменного  напыления остается неизменным на протяжении длительного времени и таким  образом, не ухудшает качественных параметров протезов.

    При объективном осмотре оценивали состояние поверхности протеза базиса, наличие потускнения, изменения цвета, зоны контакта металла и пластмассы.

Результаты экспериментальных исследований плазменного напыления.

В процессе работы были подобраны следующие режимы

плазменного напыления, металлического слоя:

Расход  плазмообразующего  газа аргона……. л/мин 1,5-3

Расход  транспортирующего  газа ………….. л/мин 0,6-0,9

Расход  напыляемого порошка………................ г/с 0,1-0,15

    Представленные значения параметров напыления, позволяют получить плазмонапыленный металлический слой требуемой толщины (50-400 мкм) в зависимости от вида и дисперсности порошка металла, а также времени процесса напыления.

    На  основании проведенных исследований свойств напыленных металлических слоев мы получили следующую оптимальную толщину напыленного слоя, которая варьировалась в зависимости от типа напыляемого металла, например:

• 200±20 мкм для кобальтохромового сплава с применением базисной пластмассы марки «Фторакс»;

• 70±10 мкм для титанового  слоя марки ВТ1-00 с применением  пластмассы марки  «Этакрил»;