Право и обязанности пациента

В некоторых предусмотренных законом случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

а) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса) информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемого, свидетеля или потерпевшего;

г) в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

д) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления). Информация о подобных случаях передается медицинским учреждением, службой скорой помощи в органы внутренних дел.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.  

 

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной объективной информации о целях предполагаемого вмешательства, ожидаемых результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных неблагоприятных последствиях, о наличии альтернативных методов лечения и их эффективности, а также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде. 

 

8.    Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно-опасные деяния.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия или по решению суда. 

 

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. 

Реальное обеспечение данного права в отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении предусматривает необходимость осуществления следующих мероприятий:

1. Подготовка, выпуск и доступность для пациента специальных брошюр или памяток, где на основе действующего законодательства и с учетом специфики данного ЛПУ отображены составляющие правового статуса пациента.

2. Работа лечащих врачей и администрации ЛПУ, направленная на информирование пациента о его правах, состоянии здоровья.

3. Адаптация медицинской документации, где необходимо предусмотреть оформление перечня лиц, которым может быть предана информация о состоянии здоровья пациента. 

 

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Законодательство о здравоохранении определяет, что добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи. 

 

11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть,  виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации. 

 

право  несовершеннолетних 

-в соответствий статьям 24,32 и 33 основ законодательства РФ ОБ охране здоровья граждан  утверждены Верховным Советом РФ 22.06.1993 г №5487-1 с изменениями и дополнениями в редакций федеральных законов 1998г 1999г, 2000г 2003, и 2004г включая ФЗ№122 от 22.08.2004 несовершеннолетними ,которые имеют право на добровольное информированное  согласие на медицинское вмешательство или отказ от него , считаются лица в возрасте старше 15лет

- в соответствий со статьей 26 гражданского кодекса россииской федераций  принят ГД ФС РФ 21 октября 1994 г с измениеми и дополнениями на 15.09.2003г несовершеннодетние в возрасте от 14 до 18 лет могут совершать 

1. сдельки с письменного согласия своих законных представителей – родителей , усыновителей или попичителей п.1

2. вправе самостоятщльно , без согласия родителей , усыновителей и попечителя, совершать мелкие бытовые сдельки п.2

4. ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРЫ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА 

 

Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц. Наравне с правами у пациента имеются и обязанности.

Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются «Правила приема и выписки больных», утверждаемые главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомится при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними.

Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок,  соблюдать предписания врача относительно приема лекарственных средств, соблюдать режим, диету, которые рекомендованы пациенту в связи с его заболеванием, являться на профилактические медицинские осмотры в сроки, указанные медицинским работником. В случае нарушения предписанного врачом режима и назначений лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.

Статья 26. Обязанности пациентовПациент обязан:

проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт; сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;

после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;

соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;

сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;

немедленно информировать врача  об изменении состояния своего  здоровья в процессе диагностики  и лечения;

незамедлительно обращаться к  врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового  распространения;

не предпринимать действий, способных  нарушить права других пациентов.  

 

Статья 27. Медицинские меры ограничительного  характера

Медицинские меры ограничительного  характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного  характера, осуществляемые по медицинским  показаниям в соответствии с  законодательством Российской Федерации.

В отношении пациента могут  быть применены меры обязательного  или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий  без его согласия в случае, если состояние его здоровья  и интересы охраны здоровья  других лиц не позволяют использовать  добровольные формы организации  ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского  воздействия.

Меры обязательного характера  имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является  одним из определяющих, и реализуются  в соответствии с законодательством  Российской Федерации. Эти меры  не требуют особого инициативного  решения для их проведения  и допускают отказ пациента. В  случае отказа пациент лишается  возможности получения необходимого  ему разрешения или допуска.

Меры недобровольного характера  осуществляются на основании  решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством  Российской Федерации, и не допускают  отказа пациента.

Меры принудительного характера  применяются в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации  в отношении лиц, совершивших  общественно опасное деяние. 

 

 

Международные европейские  обязанности пациента 

 

Права и обязанности пациента должны рассматриваться во взаимосвязи. Предоставляя права пациентам, современное законодательство развитых европейских стран делает их более независимыми, а потому и более ответственными. К сожалению, современное российское законодательство не содержит норм, закрепляющих обязанности пациента.

В европейских странах  пациент обязан:

• заботиться о своем здоровье, не наносить вред, как своему здоровью, так и здоровью других
• в случае заболевания опасными для окружающих болезнями соблюдать требуемые меры предосторожности
• предпринимать обязательные меры профилактики, например, вакцинацию
• давать врачам полную информацию о своих прошлых и настоящих болезнях
• соблюдать правила учреждения здравоохранения
• соблюдать при лечении назначения врача
• воздерживаться от применения других медицинских средств, в том числе наркотиков, не назначаемых лечащим врачом
• уважать права других пациентов и медицинских работников.