Десенсітізація рухів
очей
Десенсітізація
рухів очей - процедура, в якій
пацієнт виявляє послідовності
великих, рівномірних рухів очей
під час утримання в пам'яті
найбільш яскравий, помітний аспект травматичних
спогадів. Результатом цього є тривале
зниження (зменшення) тривожності, при
цьому змінюється когнітивна оцінка спогадів
і знижується частота появ flashbacks, нав'язливих
думок і розладів сну також. За твердженням
Shapiro (1989), дана процедура бачиться дуже
ефективною вже після першого сеансу застосування.
На відміну від систематичної десенсітізаціі,
дана процедура не вимагає ієрархічного
підходу, і не перетворюється в пацієнта
високого рівня тривожності.
Когнітівий підхід
до лікування
травматичного синдрому
згвалтування
Когнітивно-поведінкова
терапія
Когнітивно-поведінкова
терапія - комбінація методів
і принципів як когнітивної,
так і поведінкової терапії.
Це поєднання може бути корисним
для жертви згвалтування, тому
що для того, щоб працювати
з її ситуацією і тривожністю,
жертві часто необхідно придбати
нові навички та вміння. У дослідженні
Resick (1988), щеплення стресу, наприклад,
проводить тривалий вплив. При
щеплення стресу, як і в інших
когнітивно-поведінкових методиках,
пацієнт проходить через три
стадії. Завдання 1-й стадії полягає
в розкритті терапевтом (також
і самим пацієнтом) у пацієнта
існуючих навичок і вмінь подолання.
Ця стадія може включати і
навчальну частину, в якій жертви
дізнаються більше про процес
розвитку страху і тривожності,
наступного за згвалтуванням.
На 2-й стадії купуються нові
навички подолання. Пацієнт вивчає
прогресивну релаксацію, нові когнітивні
методики, такі як: зупинка думок,
керовані самодіалогі і схована
репетиція. На 3-й стадії тренується
застосування цих методик на
практиці. Пацієнт тренує нові
вміння, навички в не небезпечних,
але що викликають страх ситуаціях.
Таким чином, вона (жертва) навчається
контролювати страх і намагається
лікувати уникати поведінки (Zimbardo,
1985; Resick, 1988). Програми щеплення стресу
можуть бути использовани в
індивідуальній терапії або при
групової терапії для жертв
згвалтування. Ця програма має
ряд переваг, які будуть обговорені
нижче.
Когнітивна терапія
Когнітивна
терапія намагається змінити
ірраціональні або помилкові
переконання, очікування, оцінки
і атрибуції. Жертва згвалтування
може отримати значну користь з когнітивної
терапії, особливо в роботі з самозвинувачень,
нападами тривоги і з деякими аспектами
розладів сну (Rosenhan et al., 1989). Жінка, яка
переживає почуття провини і звинувачує
себе, ймовірно зазнає труднощів з атрибуції
та оцінками. Напади тривожності висловлюють
деякі викривлення очікувань і оцінок.
Терапевт може працювати з цими проблемами
на когнітивному рівні. Він може пояснити,
як і чому страх і тривога розвиваються
слідом за згвалтуванням, чому жертва
намагається приписати вину собі, і чому
у неї неадекватні автоматичні думки.
Терапевт разом з пацієнтом пробує знайти
інші рішення, інші шляхи подолання її
приступів тривоги. Пацієнт може вивчити
нові навички совладанія для роботи із
зі своїми проблемами.
Повторне,
долає відтворення образів ситуації
може бути використане для
зниження серйозності наслідків
нападів тривоги і розладів
сну. Також дуже корисно поєднання
імажінаціі з глибокої м'язової
релаксацією. Ситуативна зниження
інтенсивності при імажінаціі
може бути застосоване для
роботи зі сценами, в яких
пацієнт переживає тавму. Так
само, наполегливе, впевнене подання
стіуаціі може використовуватися
при роботі з клієнтами, які
відчувають себе ранимими в
багатьох ситуаціях навколишнього
життя (Rosenhan et al., 1989). Жертва могла
б представляти настільки яскраво,
наскільки вона сама може зробити
як ассертівний людина в ситуації,
якою вона боїться. Це допомагає
їй зробити такі думки звичними
і образ ситуації стає менш
загрозливим.
Для
роботи з реакціаямі гніву
і нападами тривоги, терапевт
може використовувати тренінг
ассертівності (Rosenhan et al., 1989). Також
Resick (1988) описує тренінг ассертівності
використаний в групової терапії
для жертв згвалтування. Але Resick
et al. включив до тренінг навчальну
частину, в ході якої пацієнт
дізнаються про розвиток тривоги
і страху у випадку згвалтування.
Є пояснення, як ассертівние
відповідні реакції використовувалися
для протистояння страху і
зменшення уникнення. Причина
в тому, що ассертівние відповідні
реакції несумісні зі страхом.
Тренінг ассертнівності може
бути корисний у роботі з
міжособистісними проблемами. У
дослідженні Resick'а жертви навчалися
змінювати не-ассертівное пізнання
і помилкові стереотипи мислення.
Також кілька сеансів були
сфокусовані на приховану і
поведінкову репетицію ассертівних
реакцій.
Фармакотерапія
При гострому ПТСР
до фармакотерапії слід вдаватися
при сильному порушення або
потрясінні хворого. Доцільно
її призначення також і при
лікуванні хронічного ПТСР. До
найважливіших цілей фармакотерапії
при цьому відносяться: редукція
симптоматики, зниження емоційних
наслідків і руйнівного впливу
травми на пацієнта, підтримка
морального духу і вегетативна
стабілізація.
Застосування деяких
лікарських засобів при лікуванні
ПТСР дало багатообіцяючі результати.
Як при гострому, так і при
хронічному ПТСР застосовувалися
трициклічні антидепресанти, інгібітори
моноаміноксидази (МАО) і бензодіазепіни.
У деяких випадках хронічного
ПТСР застосовувалися солі літію,
карбамазепін, нейролептики, бета-блокатори
і клонідин.
Ліками першого вибору
найчастіше виявляється будь-якої
тріціклічекскій антидепресант.
Верхня межа доз визначається
або поліпшенням стану хворого,
або розвитком небажаних побічних
ефектів. Лікування має тривати
мінімум протягом восьми тижнів,
перш ніж лікар може судити
про те, чи сягнуть позитивний
результат. При неефективності
терапії трициклічними антидепресантами,
слід вдаватися до інших препаратів
або звернутися до фахівця.
Наступним етапом лікування може
бути терапія інгібіторами МАО.
При зловживанні пацієнтом лікарськими
засобами або при вираженій
імпульсивності, можна використовувати
карабамазепін (Тегретол) або солі
літію.Бензодіазепіни також можуть
принести полегшення, особливо при
виникненні рясною і важкої
тривожної симптоматики. У процесі
психофармакотерапия очікуване
поліпшення полягає в підйомі
настрою, поліпшення сну, емоційного
самоконтролю, зменшенні жахливих
сновидінь і веліченіі соціальної
активності. Також може зменшуватися
і вираженість симптоматики уникнення.
Фактором, що заважає стабілізації
терапевтичного ефекту, у ряді
випадків може виявитися "вторинний
виграш" (компенсація), що отримується
хворим від свого страждання.
Альтернативні методи
лікування
травматичного синдрому
згвалтування
Релаксація
На
додаток до будь-якої терапії,
пацієнт повинен вивчити глибоку
релаксацію м'язів або прогресивну
релаксацію. Ці методики можуть
допомогти жертві подолати напади тривожності,
допомогти їй впорається з порушеннями
сну, знизити ймовірність прояви спалахів
плаксивості і головного болю (Rosenhan et al.,
1989).
Раціонально-емотивна
терапія
Може
бути використана жертвою для
подолання почуттів про те, що
вона ніколи не переживе свою
травму і відчуття того, що
будь-який з навколишніх може
напасти на неї. Принципи РЕТ
можуть бути також застосовані
у тренінгу ассертівності.
Групова терапія
Вплив
групової терапії дуже корисно
для жертв згвалтування. Багато
кризових центрів згвалтування
засновані на кризової теорії
та психотерапевтичних групах
підтримки. Опорою для даного
підходу є поширення інформації,
активне слухання і емоційна
підтримка (Resick et al., 1988). Група, розділяючи
досвід, може впливати на нечутливість
пацієнтів, ізольованість і страх
згвалтування (Rosenhan et al., 1989). Cryer і Beutler
(1980) виявили, що більшість членів
групи стають помітно компетентніше
в критеріях (вимірі) тривожності
і страху. Підтримуюча психотерапія
може включати в себе не
тільки обмін почуттями, досвідом
сприйняття і підтримкою, а й
навчальну фазу. Жертвам може
бути надана інформація щодо
страху і тривожності. Члени
груп підтримки самі обирають
теми для обговорення (Resick et al.,
1988). Часто вони включають теми
страху, тривожності, реакції сім'ї
і друзів, їх власну реакцію
по відношенню до згвалтування
і до стимулів, що нагадує для
них травму. Також групова терапія
може бути комбінованим з арт-терапією.
McKay (1989) описує, як жертви сексуального
нападу змогли подолати свої
поврежеднние почуття з допомогою
малювання осіб, розповідь історій,
виготовлення ляльок і автобіографічній
діяльністю. У цій групі жертви
починали говорити про узагальненому
переслідуванні і напад і приходили
до розуміння, пожвавлення, і
надалі, до полегшення деяких
з хворобливих впливів їх досвіду.
Гіпноз
Гіпноз
- інший варіант знаходження способів
допомоги жертвам сексуального
нападу. Перебуваючи під воздествіем
гіпнозу, жертви можуть знайти
полегшення побоювань, почуття
безпорадності, тривожності та
соціальної ізоляції (Ebert, 1988). Hutchinson
(1986) пропонує, щоб феміністична група
самогіпнозу допомагала жертвам
знімати їх неадекватне почуття
провини і давала їм можливість зрозуміти
соціальний контекст того, що відбулося
нападу.
Гіпноз
можна також використовувати
в поєднанні з сімейною терапією.
Наприклад, Somer (1990) випробував застосування
короткої гіпнотерапії на жертві
згвалтування, і на її чоловіка
одночасно. Гіпноз дозволив жертві
розділити свій досвід з її
чоловіком, який, зі свого боку,
був також дуже засмучений
і гнівався кожного разу, коли
жертва хотіла розділити з
ним свої почуття, пов'язані
зі згвалтуванням. Під впливом
гіпнозу, травматична сцена змінила
форму, і результат коригував
поведінку з боку чоловіка
і вираження гніву по відношенню
до гвалтівнику. Ця методика
допомогла чоловікові впорається
набагато кращими шляхами зі
своїм гнівом, а жертви - знизити
її почуття покинутості, залишених.
Сімейна/подружня терапія
Сімейна
або подружня терапія сама
по собі - також відповідний спосіб
для роботи з жертвами згвалтування.
Так як реакція значущих оточуючих
частіше обвинувальна по відношенню
до жертви, іноді навіть відмова
від жертви - члени сім'ї жертви
повинні брати участь у терапії.
Часті відповідні реакції батьків,
партнерів - відчуття безпорадності,
гнів, фрустрація і смертоносні
фантазії щодо гвалтівника (Emm,
McKenry, 1988). На основі цих причин,
участь в терапії може бути
корисним з метою реорганізації
та випрямлення цілісності сім'ї.
У рамках сімейної/подружньої
терапії, родичі можуть обговорити
когнітивні й емоційні компоненти
своїх відповідних реакцій на
травму. Feinauer і Hippolite (1987) використовували
короткі метафоричні історії
та символічні ритуали, в рамках
яких кожен член індивідуально
і сім'я, як цілісність, могли
повторно випробувати і вирішити,
як вони відреагували б на
травму.
Екзистенціальна терапія
Надалі,
в терапії можуть застосовуватися
принципи екзистенціальної психології
для того, щоб допомогти жертві
в подоланні її безпорадності,
почуттів втрати контролю, і для
знаходження змила життя навіть
з таким травматичним досвідом.
Нечутливість пацієнта може бути
зменшена через прийняття відповідальності.
Гуманістичний підхід
Гуманістичний
підхід повинен бути застосований
при всіх можливих видах терапії.
Так як пацієнт має потребу
в розумінні, прийняття та підтримки
з боку терапевта. Орієнтована на клієнта
(client-centred) терапія допомогла б жертві виразити
себе, розглядати різні способи реагування
і і вибирати з них найбільш підходящий
спосіб.
Психодинамічна терапія
Психодинамічна
терапія не є гідною кандидатурою,
відповідним способом лікування
для жертв згвалтування, оскільки
питання щодо дитячого досвіду
можуть накласти на жертву
почуття провини. Єдиним виключенням
може бути тільки випадки пацієнтів,
які пережили не лише згвалтування,
але сексуальні напади також
й у дитинстві. У такому випадку,
Психодинамічна терапія може
допомогти жертву, а проте, навіть
і у випадку з таким пацієнтом,
даний вид лікування не може
бути застосований на початку
курсу лікування. Краще, після
того як жертва впоралася певною
мірою зі згвалтуванням, терапевт
може повернутися в її дитинство
для того, щоб працювати з попереднім
досвідом. Говорячи щодо фрейдистської
точки зору, варто згадати, що
сублімація використовується як
захисний механізм проти травми.
Багато жертв згвалтування дають
уроки самозахисту для жертв
згвалтування і інших жінок,
або волонтерам в кризових
центрах згвалтування. Це є прикладом
сублімації, тому що допомога
оточуючим допомагає жертвам
згвалтування в подоланні власної
тривожності і страху.
Курирування
Ускладнення
При розвитку в процесі
терапії супутніх психіатричних
проблем, таких як зловживання
алкоголем чи наркотиками, деструктивного
поведінки, загрози вбивства або
самогубства лікаря слід діяти
відповідним чином. Ускладненням
ПТСР, связаннимс завданої людьми
травмою, може стати сутяжництво.
Не завжди, однак, задоволення
позову приводить до редукції
симптоматики ПТСР. До інших ускладнень
відноситься втрата роботи або
розпад сім'ї.
Лікувальні невдачі
Збереження протягом
декількох місяців після травми
симптоматики, не дивлячись на
раннє лікарське втручання, вказує
на необхідність перегляду діагнозу
та плану терапії, а також
на необхідність розгляду додаткових
методів лікування. При цьому
фармакотерапия може бути показана
в тих випадках, де від неї
спочатку вирішили утриматися. Може
виникнути також необхідність знову
привернути сім'ю хворого, або вдатися
до допомоги інших громадських груп підтримки.
Рятівним виходом може виявитися і направлення
на госпіталізацію в психіатричну лікарню.