Посттравматичний синдром
згвалтування
Сексуальні нападу - кримінальна
проблема, яка стала зустрічатися
частіше у наш час. Насильники
залишають жінок, стурбованих
набором посттравматичних симптомів,
таких як: соматичні скарги, розлади сну,
нічні кошмари, страх, підозрілість, тривожність,
загальна депресія і соціальна дезадаптація.
Деякі жінки висловлюють свої почуття
через прояви страху, тривожності, вони
часто плачуть і перебувають у стані напруги.
Інші жінки намагаються контролювати
своє вираження, маскують свої почуття
і намагаються виглядати спокійними. Нерідко,
жертви насильства надалі переслідуються
системою правосуддя і суспільством. І
якщо все це залишається невирішеним і
не вилікуваних, то в наслідку, ця гостра
травма може розвинутися в травматичний
синдром згвалтування, за своїм станом
близький до такого розладу як посттравматичний
стрес.
Посттравматичний стресовий
розлад
ПТСР - належить
до групи тривожних розладів.
Симптоми ПТСР проявляються у
людей, які випробували на собі
дію події виходить за рамки
звичних людських переживань
і екстремально стресогенних
для будь-якої людини. Така подія
наклало б "серйозної шкоди
або загрозу чиєї-небудь життя
або фізичної цілісності, серйозну
загрозу будь-чиїм дітям, дружину
або іншим близьким родичам
або друзям". ПТСР може розвинутися
після того, як людина стала
очевидцем раптового руйнування
будинку пацієнта або загибелі
всієї сім'ї, вбивства або травмування
якого-небудь людини. (DSM-IV, 1994).
Травматичні
події, які можуть викликати
ПТСР, можна класифікувати по
декількох категоріях. По-перше,
людина може випробувати вплив
природного катаклізму, наприклад
- землетруси. По-друге, розлад може
бути викликане трагічними нещасними
випадками, наприклад - авіа-і
автокатастрофи. По-третє, стресором
може стати якась штучна катастрофа
- війна, концтабір, катування,
розстріл. Травматичний синдром
згвалтування - особливий випадок
ПТСР, у разі якого жертва насильства
страждає через симптомів, викликаних
пережитим сексуальним насильством
по відношенню до жертви. (DSM-IV,
1994).
Симптоматика
травматичного синдрому згвалтування
схожа з іншими випадками ПТСР.
Очевидно, не у всіх пацієнтів
з діагнозом ПТСР буде проявлена
вся симптоматика, властива даного
розладу. Також, симптоматика
трохи змінюється згідно прискоренню
травми. За DSM-IV ці симптоми такі:
1. рекурентні, постійне і
турбують переживання травми
через неприємні спогади, сни,
нав'язливі дії і почуття як
ніби-то подія повторювалося (перепрожіваніе
травми, ілюзії, галюцинації, flashbacks - раптові,
яскраві та реалістичні, вспишкообразние
повернення травмують переживань);
2. постійне уникнення
стимулів, які нагадують про травму,
наприклад, пацієнт уникає думки
і почуття, що асоціюються з
травмою, уникає ситуації і
сфери діяльності, які пробуджують
травматичні спогади;
3. психогенна амнезія
4. зниження інтересу до
значимих видів діяльності (який
був присутній до того, як травма
сталася), наприклад пацієнт проявляють
помітно зменшений інтерес у
значимих сферах життєдіяльності;
вони можуть відчувати відчуженість
(відстороненість) от інших людей;
набір їх реакцій може бути
обмежений чи вони можуть відчувати
відсутність майбутнього ; звуження
спектру емоцій
5. постійні симптоми підвищеного
збудження, яке включає в себе
дратівливість і спалаху гніву,
проблеми з концентрацією уваги,
гіперактивність, неадекватне реагування,
вони виявляють фізіологічну
реакцію на події або ситуації,
які відображають у символічній
формі або схожі на травму
6. розлад викликає значний
дистрес або дезадаптацію в
соціальній, професійною, і інших
важливих галузях життєдіяльності
7. пацієнт повинен був
випробовувати дану симптоматику
не менше 1 місяця, після чого
можна діагностувати ПТС
Травматичний синдром
згвалтування
Це
найбільш загальна травма, яка
з більшою вірогідністю продукує
симптоматику близьку до ПТСР.
Ellis (1983) припускає, що тут можна
виявити 3 фази в процесі реагування
на згвалтування: короткострокова,
проміжна і довготривала. Короткострокова
реакція характеризується набором
травматичних симптомів типу
соматичних скарг, розладів сну,
нічних кошмарів, страху, підозрілості,
тривожності, загальну депресію та дезадаптації
у соціальній діяльності. Rosenhan і Seligman (1989)
стверджують, що на кризу, негайно наступний
після згвалтування, впливає стиль емоційного
реагування жінки. Деякі жінки висловлюють
свої почуття, проявляють страх, тривожність,
вони часто плачуть і перебувають у стані
напруги. Інші жінки пробують керувати
своєю поведінкою, маскують свої почуття
і намагаються виглядати спокійними.
Симптоматика
залишається відносно стійкою
протягом 2 - 3 місяців. У проміжній
фазі, від 3 місяців до 1 року після
ситуації нападу, дифузна тривожність
зазвичай стає специфічною, пов'язаної
зі згвалтуванням. Потім жінки
відчувають стан депресії, соціальної
та сексуальної дисфункції. У
період тривалої реакції, більше
1 року після нападу, для поточного
стану додається гнів, гіперактивність
до небезпеки, сексуальна дисфункція
та зниження здатності насолоджуватися
життям (Ellis, 1983). Згідно описовим
досліджень, проведених групою дослідників
під керівництвом Renner (1988), усього
лише 10% жертв насильства не виявляють
жодного порушення своєї поведінки
після нападу. Поведінка 55% жертв
помірно змінено, і життя 35%
жертв супроводжується серйозною
дезадаптацією. Через кілька місяців
після нападу, 45% жінок якимось
чином здатні адаптуватися до
життя; 55% жертв відчувають тривалі
впливу травми.
З
усього вище сказаного можна
вивести, що більше половини
жертв згвалтування виявляють
деякий рівень ТСІ після згвалтування.
Вихід з депресії і соціальна
коректування зазвичай займають
кілька місяців після ситуації
травми. З іншого боку, страх, тривожність,
переживання травми, розлади сну,
нічні кошмари, уникнення стимулів,
що нагадують про напад - це
симптоми, які зберігаються у
багатьох жертв згвалтування
на багато років, якщо не
назавжди. Жертви нападу також
зазнають труднощів у МЛО зі
значущими фігурами та органами
влади; їх задоволеність працею
нижче, ніж у більшості, і
існує негативний вплив по
відношенню до їх надії на
майбутнє. Додатково, їх самооцінка
(самоповага) нижче, ніж у інших
жінок навіть після 2 років
після ситуації нападу (Murphy з співавт.,
1988).
Фактори в розвитку
і перебігу
травматичного синдрому
згвалтування
Для
розуміння ситуації і почуттів
жертви насильства, потрібно врахувати
кілька факторів. На ймовірність
розвитку ТСІ і ступеня його
серйозності, природно, впливають особистісні
характеристики жертви. Очевидно, що жінки
з великим набором механізмів подолання
і з високим емоційним і психологічним
стабільністю мають меншу ймовірність
до того, щоб відчувати симптоми ПТСР,
ніж жінки, у яких ці характеристики відсутні.
Наприклад, Cohen і Roth (1987) виявили, що і прийняття
та уникнення стратегій подолання негативно
зв'язувалися з відновленням. Проте, оскільки
насильство - це атака (напад) на один з
найбільш ранимих аспектів людини, то
справитися з цим зможе не кожна жінка.
Отже, психологічна витривалість не є
лише єдиним фактором, але й не повинна
бути найбільш важливим.
Слід
зазначити, що згвалтування має
соціальний характер. Жертва стикається
не тільки з згвалтуванням
і впливом на неї, але також
і з реакцією навколишніх на
це. Renner (1988) пропонує розуміти ситуацію
жінки, що піддалася згвалтування,
як безвихідність ситуації. Якщо
жінка вирішує чинити опір
у момент нападу, то більш імовірно,
що вона отримає соціальну
підтримку від своєї родини
і друзів; також більш імовірно,
що поліція і медичний персонал
повірять їй. З іншого боку, вона
змушена сплатити вартість цієї
підтримки. По-перше, ймовірно, що
в результаті нападу вона отримає
пошкодження. Таким чином, їй
потрібна була б медична допомога,
були б залучені правоохоронні
органи і вона була б змушена
давати свідчення, пояснюючи багатьом
людям сталася ситуацію, тобто
переживаючи заново ситуацію
травми. Що могло б призвести
до посилення її критичного
стану.
Однак,
якщо жертва не бажає ризикувати
і отримувати додатковий збиток,
то отримання допомоги від
різних інститутів і розуміння
її ситуації оточуючими малоймовірно.
Вона буде звинувачена сама
собою і оточуючими за ненадання
опору і вона буде відчувати
набагато більше почуття провини
і кількість труднощів, що заважають
вирішенню проблеми в кінцевому
рахунку (Renner et al., 1988).
Все
сказане є лише частиною соціальних
проблем, пов'язаних з сексуальним
нападом. Стереотипи щодо згвалтування
є досить поширеними в суспільстві
і ще сильні серед чиновників
правоохоронних органів і судів.
Це пояснює некоректне "лікування",
яке жертви отримують від представників
цих учережеденій. Жертвам часто
задають запитання щодо їх
власної поведінки, стилю одягу,
сексуального життя і розумового
здоров'я - питання, які припускають
винність жертви. Фактично, є величезна
кількість випадків згвалтування,
які не доходять до судової
практики з-за деяких характеристик
жертви. Наприклад, це такі особливості
як: споживання жертвою алкоголю, історія
її некерованого поведінки, розлучені
жінки, окремо що живуть або самотні матері,
безробітні або знаходяться на утриманні.
Також, якщо жертва знала гвалтівника
(є істиною приблизно в 70% випадків), прийняла
запрошення поїхати (зробила поїздку)
в машині насильника, або добровільно
супроводжувала насильника до його будинку,
поліція, ймовірно, відхилить її заяву
як необгрунтоване (Clark, Lewis, 1977 ).
Підтримка,
яку жертва отримує від своїх
батьків, чоловіка або партнера,
друзів, грає дуже важливу роль
в успішності подолання жертвою
її ситуації. Їх підтримка та
розуміння дуже корисні для
жертви. Однак, ці значущі оточуючі
переживають дуже важкий час,
маючи самостійно справу з
нападом. У деяких випадках
жінки відкидаються своїми батьками
або обвинувачуються в ненаданні
опору нападнику (Renner, 1988).
Cohen
і Roth (1987) виявили, що індивідуальні
відмінності в серйозності симптоматики
пов'язані з віком жертви, соціоекономічні
статусом і попереднього життя
до сексуального нападу (у дитинстві
чи в дорослому віці). Реакція
пов'язана також з тим, чи
повідомила жертва про насильство
в правоохоронні органи або
довірялася чи кому-небудь про
це відразу після нападу. Ще
одним фактором в серйозній
симптоматики є використання
гвалтівником сили, усних та фізичних
погроз, або зброї.
Поведінковий підхід
до лікування
травматичного синдрому
згвалтування
Перш
ніж почати обговорення можливих
варіантів лікування початку
ТСІ, слід зробити кілька уточнень.
Перше, це попередження самого
згвалтування, вирішення проблеми
злочинності. Це знаходиться поза
контекстом даної роботи. Єдина
річ, яку слід згадати - це
підвищення рівня суспільного
порозуміння про згвалтування
під час побачення і про
шляхи уникнення цього. Друге
уточнення - запобігання ТСІ. ТСІ
не зобов'язаний негайно розвиватися
відразу ж після нападу. Якщо
жертва звертається за професійною
допомогою негайно після згвалтування,
то ймовірність того, що вона
буде відчувати симптоматику
ПТСР - менше (Rosenhan et al., 1989). Вона може
звернутися до якої-небудь центр
допомоги жертвам сексуального
нападу або в іншу установу,
сферою діяльності якого є
кризові втручання. Ці центри
надають жертвам негайну підтримку,
інформацію і вони (центри) намагаються
забезпечити (екіпірувати, навчити)
цих жінок навичками подолання,
необхідними для роботи з кризою. Раннє
втручання в криза може понизити вірогідність
розвитку ПТСР. Але якщо симптоми починають
провялятся і тривають більш ніж 1 місяць,
то у пацієнта діагностується ПТСР. У цьому
випадку, жертві слід взяти участь у деяких
з обговорюваних типів терапії.
Поведінкові методи
Занурення (занурення
в ситуацію травми)
В
рамках даної методики пацієнт
навчається прогресивної релаксації
і, потім, представляється швидкодіючий
дефект до об'єкта страху (Zimbardo,
1985). Занурення не є найкращим
методом роботи з пацієнтом,
що страждають від травматичного
синдрому згвалтування, тому що
це дуже специфічний метод
і в своїй початковій формі
є занадто огидною для клієнта.
Також даний метод не передбачає
те, що потрібно більше за все
для жертви: підтримку. Однак швидке
занурення в образи може використовуватися
для зменшення занепокоєння викликаного
кошмарами і flashbacks (див. вище) (Matlin,
1989). Хоча за допомогою цієї
методики можна працювати з
деякими пацієнтами, нею слід
користуватися з пересторогою, так
як можуть просто зустрічатися
пацієнти, які не беруть це.
Систематична десенсітізація
Систематична
десенсітізація часто застосовується
для лікування пацієнтів з
тривожністю і страхами. Frank в
1988 році провів дослідження, порівнюючи
СД з когнітивно-поведінкової
терапією в лікуванні жертв
згвалтування. Обидві методики виявилися
дуже успішними. По-перше, жертву
навчають прогресивної м'язової
релаксації, використовуючи метод
Джейкобсон. У разі жертв згвалтування,
інструкція не повинна дозволяти
вашим думкам "вештаєшся", так
як вони, ймовірно, можуть тинявся
навколо сцен сексуального нападу.
Краще, коли вони (жертви) могли
бути проінструктовані сфокусувати
думки на специфічно приємною,
щасливої сцені. Потім, основна
скарга пацієнтів розбивається
на кілька сцен, які упорядковуються
ієрархічно. Пацієнт залучається
до релаксацію, і яскраво уявляє
(наскільки можливо) травмують
сцени, переходячи від найменш
небезпечною (загрозливою) до
найбільш загрозливою з них.