Поллиноз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина

Заболевание очень часто путают с простудой из-за многих общих симптомов и, не добившись успехов в лечении (попутно понизив и без того ослабшую защитную систему организма антибиотиками и жаропонижающими), обращаются в больницу, а иногда начиная лечить народными средствами вызывают у больного анафилактический шок.

Диагноз "поллиноз" ставится на основании собранного аллергологического анамнеза, с учетом календаря цветения растений в данной географической зоне, и подтверждения сенсибилизации диагностическими аллергологическими кожными пробами с соответствующими пыльцевыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения.

 

 

7. Методы диагностики.

 

 

   Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут

проводить врачи различных  специальностей. Он включает в себя тщательный

аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа), инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография), лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др.

Второй этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного этиологического фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные),определяют одержание специфических иммуноглобулинов класса «Е» в крови и носовом секрете. Выявляют характерные для поллиноза показатели.

 

 

8. Профилактика.

 

 

Профилактика поллинозов проводится с учетом состава и  свойств пыльцы, степени выраженности аллергенного действия, поливалентности  и перекрестной сенсибилизации.

Отмечено неблагоприятное  влияние промышленных поллютантов  на аллергенные свойства пыльцы растений и, как итог, развитие поллинозов. Сезонность пыления не одинакова в различные годы, однако, имеется  определенная закономерность календарей пыления, в связи с чем выделяются три основных периода распространения пыльцы:

- весенний, обусловленный пыльцой деревьев;

-летний- пыльцой злаковых  трав;

-поздний летний- пыльцой  сложноцветных.

В целях профилактики поллинозов рекомендуются следующие  мероприятия:

1. учитывать сенсибилизирующее действие пыльцы сложноцветных растений , используемых для озеленения клумб(астра, хризантема, календула, ромашка и т.п.), в плане ограничения контакта, как возникновению аллергических реакций способствует наличие таксономически обусловленных перекрестных антигенных детерминант клумбовых растений с полынью, лебедой и марью, известных сильной аллергенной активностью;
2. необходимо обратить особое внимание аллергологов в плане диагностики на региональные виды спор грибов, встречающиеся во всех регионах в достаточно высокой концентрации в течение длительного периода;
3. своевременное обращение к врачу.

 

 

9. Лечение.

 

 

Поллиноз — один из признаков слабого иммунитета.  В настоящее время описано три наиболее эффективных метода лечения поллиноза, которые зависят от времени года (сезонности).

1.ПРОФИЛАКТИКА И ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНА.

   Необходимо уезжать из местности, где произрастают “виновные” растения, в другой регион страны или заграницу на весь сезон цветения растений, иногда до 6 месяцев. Можно применять специальные маски – респираторы, или находится весь сезон в закрытом помещении с очистителями воздуха от пыльцы растений. Имеются специализированные больницы – беатроны, где воздух очищен от аллергенов.

   Больной поллинозом должен знать, что некоторые пищевые продукты имеют общие антигены с пыльцой трав. Так, например, при сенсибилизации к пыльце березы больной поллинозом дает реакцию на употребление яблок, черешни, сливы, орехов, моркови. Пыльца полыни имеет сходство с цитрусовыми, подсолнечным маслом, халвой, пыльца лебеды – со свеклой, шпинатом. При сенсибилизации к амброзии не рекомендуют кушать дыни и бананы.

   К вопросам профилактики поллиноза относят: исключение активного и пассивного курения, планирование рождения ребенка в зимний период, контроль за содержанием пыльцы в воздухе помещения (увлажнители и очистители воздуха), выход на улицу только после дождя, ограничение контакта с лаками и красками и др.

   Метод профилактики весьма дорогой и не всегда выполним, если больной работает или учится. Оценить его стоимость достаточно трудно. Кроме того, на следующий сезон заболевание возобновляется. Метод профилактики и элиминации проводят в период обострения заболевания врачи различных

специальностей.

2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

   Применяют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают силу симптомов: антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды.

   Применять их необходимо весь период цветения растений ежедневно. На следующий сезон заболевание повторяется и продолжает прогрессировать.Нужно помнить также, что лекарства имеют побочные действия.

   Обычно фармакотерапию начинают с приема антигистаминных препаратов. Механизм их действия основан на конкурентном связывании рецепторов H1 или H2  клеток – мишеней аллергического воспаления (мастоциты, эозинофилы, базофилы и др.). Антигистаминные препараты обычно делят на 2 группы: 1-ое и 2-ое поколения. К первому поколению относятся хорошо известные врачам: супрастин (хлоропирамин), тавегил (хинукледил), димедон (димедон), диазолин (мебгидролин), пипольфен (дипразин), перитол (цитрогептадин) и др.

Антигистаминным действием  обладают также кетотифен и задитен.

  Антигистаминные препараты 1-го поколения получили широкое

распространение. Однако все они существенно нарушают качество жизни больного (работоспособность, умственную деятельность и др.). Особенно это опасно при некоторых профессиях (пилоты, шоферы, монтажники, строители и др.). Кроме того, у них выявлено много побочных – нежелательных действий. Их нельзя назначать больным с аденомой простаты, эпилепсией, глаукомой, заболевания сердца, почек и печени, и при

беременности. Они усиливают  действие алкоголя на организм.   Из побочных эффектов следует отметить также: нарушения координации, сухость во рту, сонливость, головную боль, тошноту, боли в желудке, запоры, экзантемы. Назначают их 2-3 раза в сутки и не более двух недель.

   Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным действием и наиболее безопасны в отношении побочных действий. Эффект после приема наступает через 30-40 минут. Эти препараты можно применять длительно.

   К антигистаминам 2-го   поколения     относятся: лоратидин (кларитин), астемизол (гисманал, гисталонг), терфенадин (трексил, гистадин), эбастин (кестин), цетиризин    (зиртек). Продолжительность действия одной дозы – 24

часа.

  В последние годы появился антигистаминный препарат 3-его поколения – телфаст (фексофенадин). В отличие от препаратов второго поколения, он не метаболизируется в печени, его можно применять с антибиотиками, не противопоказан при заболевании печени, почек и в пожилом возрасте. Телфаст не обладает седативным действием. Подавляет волдыри и гиперемию на гистамин сильней, чем другие препараты 2-го поколения. Применяют в дозе 120 мг один раз в сутки.

   Антигистаминные препараты действуют только на раннюю стадию немедленной аллергической реакции, которая вызывает такие симптомы в носу, как чихание, зуд, водянистые выделения. Если в патологический процесс вовлекаются другие медиаторы (лейкотриены, простагландины), возникает отёк тканей и заложенность носа, которые требуют дополнительной терапии. Хороший, но не продолжительный эффект оказывают сосудосуживающие препараты. К ним относятся: нафтизин (нафазолин), галазолин (ксилометазолин) и др.

3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ  (СИТ) ВИНОВНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ –  ВАКЦИНАМИ.

   Метод описан еще в 1911 году Л.Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается наиболее эффективным методом лечения поллиноза. Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях. Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Заключение.

 

Поллиноз-это сезонное заболевание, которое наблюдается весной, летом и  осенью.

Поллиноз относится  к числу распространенных аллергических  заболеваний, обусловленных пыльцевой  сенсибилизацией. Рост числа аллергических  заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к пыльце растений, отмечается во всем мире. 

Неблагоприятные экологические  факторы оказывают значительное влияние  на формирование аллергии, так и течение аллергического процесса.

    Многие считают поллиноз чем-то ‘’несерьезным”, но это не так. Он не так безобиден, как может показаться. Это настоящее системное аллергическое заболевание, а не просто насморк или пара пачек промокших одноразовых платочков. Его самолечение нередко приводит к тяжелым последствиям:

• бронхиальной астме;
• синуситам(воспаления околоносовых пазух);
• экссудативным средним отитам;
• нарушению сна и когнитивных функций(снижение концентрации внимания, способности к анализу информации и обучению и т. д.)

Аллергия на пыльцу растений проявляется уже у детей 2-летнего  возраста. Предрасположенность к  ней врожденная. Проявиться она может и в зрелом возрасте, если изменились условия жизни(например, переезд) или работы, произошло общее снижение иммунитета. Появившись однажды, поллиноз остается навсегда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

1. Федорович С.В., Гурина Н.С., Соколов С.М. Экологическая аллергология и иммунология в Республике Беларусь.- 2004.
2. Зуева Е.В., Головаченко В.А., Бегаева Н.Н., Кочиш Л.Т. Клиническая лабораторная диагностика. -2004.   
3. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Н.Н. Поллинозы.-2004.
4. http://immunodiagnostika.ru/node/99
5. http://www.allergist.ru/allergy_pollen.html
6. Журнал патологическая физиология и экспериментальная терапия.-2008.-№2
7. Журнал иммунология.-2007. -Т.28.-№6