Поллиноз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РБ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

Тема: Поллиноз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Подготовила:

 Студентка 3 курса 22 группы

 Гришкина Е.Ю.

 Преподаватель: Родионов Ю.Я.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витебск  2009

Содержание:

 

1. Введение……………………………………...……………………...…....3
2. История развития………………………………..…………………….….3
3. Этиология………………………………………………………………....4
4. Почему болеют люди и кто наиболее подвержен заболеванию?..........6

5.  Патогенез…………………………………………………………….……6

6.  Клиника……………………………………………………………………7

7.  Методы диагностики………………………………………………..……8

8.  Профилактика………………………………………………………..…....8

9.  Лечение…………………………………………………………...………..9   Заключение…………………………………………………………..……....12 Литература……………………………………………………………............13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

 

 

Поллиноз (от лат. pollen –  пыльца) – хроническое сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся  клинически в виде сезонного аллергического ринита и конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.

Поллиноз относится  к одному из наиболее распространенных аллергических заболеваний людей любого возраста и пола. Число больных поллинозом в разных странах составляет от 1,6 до 24%.

Вызывают поллиноз пыльца растений и споры грибков, а проявляется  он обычно в виде симптомов со стороны  слизистой оболочки носа, глаз и  бронхов.

При поллинозе, как правило, наблюдаются глазные симптомы: слезотечение, зуд, припухлость век, покраснение глаз, ощущение ”песчинок в глазу” (из-за воспаления конъюнктивы глаз);могут наблюдаться такие респираторные проявления, как першение в горле (от раздражения слизистой носоглотки), затруднение дыхания, одышка.

  Поллиноз - заболевание  с генетической предрасположенностью. Поллиноз чаще развивается у  детей в семьях, которых один  или оба родителя больны аллергическими  заболеваниями.

  В медицинской  литературе можно встретить различные названия поллиноза: сенная лихорадка, весенний катар, сезонный ринит и конъюнктивит, пыльцевая астма и др.

 

 

2. История развития.

 

 

Первое упоминание о  заболевании, напоминающем поллиноз, встречается  в трудах Галена.

 Термин "сенная лихорадка" был введен в 1819 году английским врачом Джоном Бостоком, он полагал, что причиной сезонного заболевания глаз является сено.

Связь между симптомами аллергии и пыльцой растений удалось  установить в 1873 году Дэвиду Блэкли.

В 1889 году — доктор Л. Силич на заседании Общества русских  врачей в Санкт- Петербурге сделал первое в России сообщение о поллинозе.

В 1903 году Блэкли, Данбар и другие исследователи выявили  повышение чувствительности к пыльце не только слизистых оболочек носа, глаз и бронхов, но и кожи.  

Шиттенгельм и Вейхардт отметили выраженное сходство сенной лихорадки с экспериментальной анафилаксией.

В 1911 году Нун успешно  проводил лечение больных сенной лихорадкой инъекциями экстрактов пыльцы.

В начале 60-х годов  ХХ века — в Краснодарском крае разразилась вспышка заболевания, вызванная амброзией полынелистной, которая была привезена в страну из США вместе с зерном пшеницы.

 

 

3. Этиология.

 

 

   Поллиноз относится к числу наиболее распространенных аллергических

заболеваний людей. Важное влияние на эпидемиологию поллиноза оказывают климатогеографические особенности флоры региона.

   Среди детского населения поллиноза чаще встречается в возрасте от 6 до 14 лет, преобладают мальчики – 65%. У детей поллиноз занимает от 26 до 36% от всех аллергозов. Во всех странах мира количество детей больных поллинозом увеличивается каждые 10 лет, среднем на 60%.

  У взрослых поллиноз встречается чаще, чем у детей и превалирует в возрасте от 18 до 40 лет, чаще болеют женщины. Количество больных во всем мире каждые 10 лет удваивается.

   Поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновение пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный, содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.).

Концентрация пыльцы в атмосфере связана с атмосферным  давлением, скоростью ветра, температурой воздуха, что во многом определяет интенсивность  аллергической реакции. В сухую  и теплую погоду растения пылят интенсивнее  и симптомы аллергии усиливаются. В холодные дни пыльцы выбрасывается гораздо меньше, но и период цветения растений удлиняется. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя и в безветренную погоду. В утренние часы (с 5 до 11 часов) интенсивность пыления максимальна, к вечеру она снижается, а минимальна ночью. При отъезде в другую климатическую зону, где аллергенных растений нет, симптомы обострения поллиноза купируются в течение 2-3 дней.

   Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы: пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов, вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения поллиноза могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов.

Поллиноз у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности. Это подтверждает влияние загрязнение внешней среды полютантами на частоту и распространение патологии.

   Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе: весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение.

 

Календарь цветения и  спорообразования

 

Конец марта – апрель	Лиственные кустарники: ольха, верба, лещина (орешник)
Конец апреля - конец мая	Лиственные деревья: береза, дуб, ясень, тополь, ива, клен, вяз, осина
Середина мая - середина июня	Хвойные деревья: сосна, ель
Конец мая - конец июля	Злаковые травы: овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик, райграс, лисохвост, костер, рожь, пырей
Конец мая- июнь	Одуванчик
Конец июня – начало июля	Липа
Июнь – середина июля	Подорожник, гречишные
Июль - середина августа	Крапива
Конец июля – октябрь	Сорные травы: полынь, марь, лебеда, амброзия, циклохена

 

 В некоторых случаях  у больных поллинозом симптомы  заболевания проявляются не только в период цветения растений (зимой). Это связано с действием риск-факторов (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа, в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии.

Предполагают, что пыльцевые  аллергены представляют собой комплекс белков с углеводами или пигментами пыльцы. Кроме того, безбелковые азотсодержащие фракции- полипептиды с различным молекулярным весом -сохраняют аллергенные детерминанты . Из пыльцы деревьев, полыни, лебеды, конопли выделено от 3 до 6 антигенных компонентов, обладающих разной активностью, из пыльцы злаковых трав- от 4 до 15.При повышенной чувствительности к пыльце злаковых трав может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хроническое течение поллиноза без отчетливой сезонности, так как хлебные злаки входят в состав многих продуктов, которые употребляются в пищу постоянно.

У 50-60% больных выявлено наследственное предрасположение к  аллергии; среди больных преобладают  работники умственного труда.

 

 

4. Почему болеют люди и кто наиболее подвержен заболеванию?

 

 

В период пыления (палинации) растений пыльца из окружающего воздуха  оседает на слизистых оболочках  носа, глаз и ротовой полости, вместе с воздухом проникает в бронхи, контактирует с кожей.

У большинства людей  есть специальные антитела для противостояния болезни, но у некоторых их нет или их недостаточно. Поэтому у таких лиц возникают симптомы аллергии. Они обусловлены аллергическим воспалением, которое развивается в результате контакта аллергенной пыльцы с клетками иммунной системы.

В группе риска находятся  люди:

-с наследственным  дефицитом секрета Ig A;

-работающие и живущие  в плохой экологической обстановке;

-имеющие другие аллергические  заболевания;

-имеющие такие заболевания,  как бронхит, астма; 

-перенесшие операцию  по удалению миндалин;

-со слабым иммунитетом.

 

 

5. Патогенез.

 

 

Первое звено патогенеза поллиноза - проникновение пыльцы в  организм. Это обусловлено, с одной  стороны, наличием в структуре пыльцы "фактора проницаемости", способствующего  проникновению пыльцевых зерен  через эпителий слизистых оболочек, а с другой нарушению защитных, барьерных функций верхних дыхательных путей.

У больных поллинозом "дефекты защиты" передаются по наследству:

дефицит секреторного Ig A, нарушение местной защитной функции макрофагов и гранулоцитов, снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы, нapушeниe функции мерцательного эпителия дыхательных путей (может формироваться из-за воздействия физико-химических ирритантов - этим обусловлена высокая распространенность поллиноза среди жителей промышленных городов, вирусных респираторных инфекций, фактора проницаемости пыльцы).

В результате развития местной  аллергической реакции и проникновения  растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток происходит нарастание уровня сенсибилизации и вовлечение в аллергический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние отделы дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.).

Проникновение пыльцевых  аллергенов индуцирует вторую фазу патогенеза - иммунологическую. У людей с аллергической предрасположенностью отмечается генетически детерминированный повышенный синтез Ig E в ответ на воздействие аллергенов, в том числе и пыльцевых.

Фиксация на тучных клетках и  базофилах, имеющих на своей поверхности соответствующие рецепторы, комплексов антиген-антитело вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов.

Медиаторы, возбуждая  рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атонической  реакции: отек слизистых оболочек, повышение  продукции слизи, спазм гладкой  мускулатуры. Эти патофизиологические  реакции, реализующиеся через 10-20 мин. после разрешающего воздействия аллергена, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.

 

 

6. Клиника.

 

 

Поллинозу присуща строгая  сезонность и острые, рецидивирующие респираторные симптомы. Аллергическое  воспаление верхних дыхательных путей проявляется ринореей (выделениями из носа), чиханьем, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. У больных выделяется жидкий водянистый секрет с большим количеством эозинофилов. Если в процесс вовлекаются слизистые оболочки мелких бронхов и бронхиол, могут развиваться приступы бронхиальной астмы (пыльцевая астма возникает у 20% больных).

В разгар сезона у больных  могут отмечаться общие симптомы: раздражительность, легкая утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, похудание  и прочее.

Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Даже после снижения концентрации пыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаются проявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием на различные факторы (сильный запах, загрязнение воздуха, изменение температурного режима и др.).

У части больных поллинозом отмечаются симптомы поражения внутренних органов, проявления которых имеют  строгую сезонность и полную обратимость  после окончания сезона поллинации.