Показания к переливанию крови и кровезаменителей

Оглавление 

Введение……………………………………………………………......2

1.История применения крови и кровезаменителей……………...3

1.1.Применение крови…………………………………………………3

1.2.Применение  кровезаменителей…………………………………...5

2.Состав  крови и кровезаменителей………………………………7

2.1.Состав  и функции крови…………………………………………..7

2.2 Кровезаменители………………………………………………….10

3.Показания  к переливанию  крови и кровезаменителей……...12

Вывод………………………………………………………………....14 Глоссарий…………………………………………………………….

Список  литературы…………………………………………………. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

В последнее  время мы часто слышим о необходимости  донорской крови. Социальные рекламы  с экранов телевизоров привлекают нас сдать кровь, но для чего? Неужели  переливание крови это такая  важная процедура?

Этот  вопрос заставил меня задуматься, над необходимостью переливания крови. Мы с детства знаем о том, что кровь это жизненная сила организма. Но для чего нужно переливание крови? И неужели нельзя её чем-то заменить? Меня как будущего гематолога заинтересовала эта тема и я решила в ней разобраться, поэтому темой моего реферата является кровь и кровезаменители.

Гемотрансфузия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты.[5] 

Цели  данной работы - определить важность данной процедуры. 

Для достижения предложенной цели нам необходимо решить следующие задачи:

- Обратиться  к истории переливания крови и кровезаменителей

-Изучить показания к гемотрансфузии

- Изучить  состав и функции крови

- Изучить  виды и свойства кровезаменителей 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.История  применения крови  и кровезаменителей

1.1.Применение крови

Кровь и её производные являются одними из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времён кровь привлекала к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. О благоприятном влиянии крови сложено множество легенд. Говорят, что в XIVв в противоречие канонам церкви папа римский, будучи в преклонном возрасте, для поддержания сил стареющего организма решился на переливание крови.

В настоящее  время в трансфузии выделяют пять основных периодов.

Первый  период - от античных времён до 1628 г. Ранения человека в многочисленных военных действиях, на охоте заканчивалось смертельным исходом и наводили человека на мысль о том что кровь это жизненная сила, с потерей которой душа  покидает тело. Врачи античных врёмён- Гиппократ, Плиний- в своих трудах описывали метод лечения больных, страдающих психологическими расстройствами, кровью здоровых людей. В древней мифологии сохранилось много повествований, где воспевались целебные  свойства крови, способные вернуть человеку молодость и красоту. Например, в XVI в. Елизавета Батори использовала кровь для омоложения. У многих древних народов основным методом лечения больных был прием крови внутрь, что получило название вампиризма. Этот метод существовал и во времена средневековья вплоть до начала эпохи Возрождения.

Второй  этап – связан с открытием Уильямом Гарвеем законов кровообращения. Это было в 1628 г.. Открытие кровообращения положило начало научному подходу к  проблемам переливания крови. Эксперементальные  работы по переливанию в 17 в. Проводились английскими естествоиспытателями - Поттером, Кларком, Коксом, Лоуэром, французкими - Бюрдело, Денисом, итальянскими – Кассини, Маньяни, немецкими – Майором, Этмюллером, Кауфманом, Пурманом. Так, в 1666 г. Лонданский анатом Лоуэр провел серию блестящих опытов по прямому переливанию крови. Предварительно обескровленной собаке переливалась кровь от другой, более крупной собаки. Для этого была предложена система серебряных трубочек. Эти эксперементы подтолкнули подобные исследования в других странах. 15 июня  1667 г. Французский профессор математики и философии Дени и хирург Эммерни впервые успешно перелили кровь животного человеку – юноше 16 лет который погибал от 20 «лечебных» кровопусканий. Далее было проведено еще 4 успешных переливания, закончившиеся благополучно. Однако, после следующей трансфузии больной через 2 месяца скончался. 1668 г. Запретили переливание крови без разрешения медицинского факультета Парижского университета. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.

Третий  период- в истории трансфузиологии берёт начало с ХVIII в Неудачи в переливании гетерогенной крови привлекли к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 г. Физиолог и акушер Блендель из Англии впервые произвёл переливание крови от человека человеку. Больному раком желудка, у которого наметилось улучшение, было перелито 420 мл крови. Для этой цели Блендель использовал аппарат, им же сконструированный и состоящий из резервуара, медного шприца, нагнетающего кровь в канюлю, которая соединялась с веной больного. Вмонтированные в систему клапаны обеспечивали надёжную подачу крови больному. Емкость вокруг насоса для согревания заполнялась тёплой водой. По сущесву, Бленделем был предложен метод непрямого переливания крови. В 1832 г акушер Г.Вольф перелил кровь женщине, умирающей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному её  выздоровлению. В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища имени Матвея Пэкэна(1787 г) и профессора медико-химической академии в Петербурге С.Ф.Хотовицкого (1830 г) И.В.Буяльский (1846 г) настаивал на применении переливания крови при лечении раненных. В 1847 г прозектором Московского университета И.М.Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой. С.П.Коломнин впервые перелил кровь с благополучным исходом в военных условиях.

Тем не менее несмотря на достигнутые успехи, осложнений при переливании крови  было очень много, поэтому переливанию  крови предпочитали физиологический солевой раствор.

Четёртый  период- ознаменовался открытием  в 1900-1901 г венгерским бактериологом  К. Ландштейнером трёх групп крови. В 1909 г Янский и в 1910г Мосс выделили четвёртую группу крови. Американский хирург Дж. Крайл в 1907 г  первый применил учение о группах крови в практике переливания крови. И к 1909 он сообщает о 61 успешном переливании крови. Однако переливание крови без её стабилизации было крайне затруднительно. В этой  связи крупным событием начала 20 в следует считать предложение В.А.Юревича и Н.К.Розенгарта (1910 г), Г.И.Гюстена, Аготе, Левинсон использовать цитрат натрия для предотвращения свёртывания крови при переливаниях, так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание. Появилась возможность транспортировать кровь на большие расстояния, что нашло своё применение уже в первую мировую войну, когда  была подтверждена ценность переливания крови  для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке.

Пятый период- его началом явилось 20 июня 1919г, когда в Ленинграде В.Н.Шамовым было проведено первое переливание крови с учётом групповой принадлежности. Этот период ознаменуется большим вкладом русских учёных в развитии гемотрансфузиологии. Колоссальную работу по созданию гемагглютинирующих сывороток  проделали В.Н.Шамов, Н.Н.Еланский, И.Р.Петров. Для того чтоб получить эти сыворотки, учёным пришлось обследовать огромное количество людей путём перекрёстных реакций от разделенных по изогемагглюционным свойствам донора. С внедрением метода гемотрансфузии   в клиники нашей страны появилось множество проблем: консервирование, хранение крови, техническое оснащение гемотрансфузий, донорство. Поэтому с целью научно-методической разработки проблем переливания крови в Москве в 1926г по инициативе А.А.Багданова был открыт первый в мире институт переливания крови. В последующем были открыты институты в Харькове (1930г), в Ленинграде (1932г.). С 1925г для консервирования крови стали применять глюкозо- цитратную среду с добавлением антибактериальных препаратов, многоатомных спиртов.

В России первым фундаментальным трудом по переливанию  крови стала книга А.М.Филомафитского «Трактат о переливании крови  как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…» (1848 г). В 60-80-х годах XIXв. В России было создано 3 важных открытия в области переливания крови: С.П.Коломнин ввел метод консервирования и В.Раутенберг- метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчёркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.

В конце  XIXв. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свёртывания крови, а П.Эрлих, И.И.Мечников, Е.С.Лондон, Л.А.Тарасевич наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных. В 1929-1930г хирурги С.С.Юдин и В.Н.Шамов предложили метод переливания трупной крови. В 1933г М.С.Малиновский разработал метод использования для гемотрансфузии плацентарной крови. В эти же годы А.Н.Филатовым и Н.Г. Карташевским впервые в мире была получена нативная плазма. В 1939 г Л.Г.Богомолова получила сухую плазму, приготовленную путём лиофилизации. Ею же были разработаны и научные основы безвозмездного донорства.

С развитием  трансфузиологии в клинике разрабатываются  и применяются новые трансфузиологические методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере ,у тяжелобольных с сердечно- сосудистый и дыхательной недостаточностью, в послеоперационный период и.т.д. Внедряются в лечебную практику методы искусственного кровообращения, управляемой гемодилюции, регионарной перфузии растворами с различными лекарственными средствами. [1] 

1.2.Применение  кровезаменителей

Переливание простых и сложных по составу  солевых растворов с целью  восполнения объема крови началось в 19 веке. В 1830 году, когда в Москве свирепствовала холера, было предложено использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды. В 1836 году в Англии были опубликованы результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных. В 1869 году русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов. В 1916 году появилась идея включения в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей.

В 1930-х  годах под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном ленинградском  институте переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов. В 1943 году Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны. Широкое распространение получили сложный солевой кровезаменитель (так называемый ЦОЛИПК) Н. А. Федорова и П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК №3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. Так, вливание так называемой «жидкости И. Р. Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК №3) при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев (по материалам В. Н. Шамова).

В 1943 году в Швеции впервые были использованы плазмозаменители на основе декстрана, водорастворимого высокомолекулярного  продукта жизнедеятельности бактерий лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Много позднее в СССР был разработан аналог декстрана — полиглюкин. В 1954 году в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпирролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова). В 1960 году в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины — желатиноль. Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в 1970-1973 годах (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский).

С начала 1960-х годов за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода — нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода. В 1985 году подобный препарат — «перфторан» — был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого. Однако судьба препарата, получившего название «голубая кровь», как и судьба его создателей, оказалась трагичной, исследования по нему были надолго остановлены.

В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.

Современные кровезаменители должны выполнять  следующие функции: заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом.

Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет. [2]