Плодоразрушающие операции

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии -- акушерка. Обезболивание местное: инфильтрационная или пудендальная анестезия 0,25--0,5% раствором новокаина. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода (головкой, ягодицами) и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность по одному из перечисленных методов; длина разреза -- 3--4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При этом используют местное (инфильтрационная анестезия 0,25--0,5% раствором новокаина, пудендальная новокаиновая анестезия) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния родильницы, имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний, а также тяжести позднего токсикоза беременных.

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. Наибольшее число осложнений наблюдается при латеральной эпизиотомии. В послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, важное значение для предотвращения запоров имеет соблюдение диеты. При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть -- через 2--3 дня после снятия швов. При болях в области швов назначают аналгезирующие средства в первые 3 сутки после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом. Швы обрабатывают 1% раствором перманганата калия 3 раза в день. Кожные швы снимают на 5--6-е сутки послеродового периода.

Рассечение промежности (обычно латеральную эпизиотомию) выполняют также при некоторых гинекологических операциях с влагалищным доступом для облегчения подхода к оперируемому органу.

Заключение

Плодоразрушающие операции -- комплекс оперативных приемов, уменьшающих объем плода до размеров, дающих возможность прохождения его через родовые пути матери. В настоящее время плодоразрушающие операции производят только на мертвом плоде и лишь в исключительных случаях на живом. 
         В зависимости от особенностей положения и предлежания плода применяюткраниотомию или эмбриотомию.

Осложнения при плодоразрушающих операциях: ранения мягких тканей при соскальзывании инструментов, применяемых для этих операций, чаще всего перфоратора; разрывы шейки матки и других мягких тканей родовых путей, разрывы матки, повреждения мочевыводящих путей. В связи с тем что повреждения и ранения при плодоразрушающих операциях могут быть значительными, рекомендуют непосредственно после извлечения плода произвести осмотр влагалища и шейки матки зеркалом, обязательно произвести ручное обследование матки и катетеризацию. 
       Течение послеродового периода у родильниц, перенесших плодоразрушающую операцию, нередко осложняется послеродовыми септическими заболеваниями. Поэтому при длительном безводном периоде, обширных травмах родовых путей показано применение с профилактической целью антибиотиков и сульфаниламидных препаратов как во время родов, так и в первые 4--5 дней послеродового периода.

Список использованной литературы

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенко А.П. Акушерство, М., 1986г.

2. Ершикова Г.М. Краниотомия в современном акушерстве. М. 1993г.

3. Малиновский М.С. Оперативное акушерство, М., 1974г.

4. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия. 1996г.

5. Первая медицинская помощь.М.: Большая Российская Энциклопедия.1994г.

6. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия. 1984г.