Пластика носогубного зеркальца быков (Rhinoplastica)

      После мытья кожу рук также можно обработать путем 3-х минутного обтирания стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: диоцидом 1: 3000, 1%-ным раствором дегмицида, 0,1%-ным раствором химозола.

      Rp.: Sol.Degmini 1% - 1000 ml

      D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга

      Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.  

5. Содержание операции 

А. Основные способы  обезболивания

При проведении ринопластики используют местную анестезию.

        Премедикация  (преднаркозная фармакологическая подготовка животного) Быку вводят внутривенно литическую смесь в составе следующих растворов: 2,5%-ного аминазина 20 мл, 1%-ного димедрола 10 мл, 0,5%-ного раствора новокаина 30 мл. Это количество пригодно для быка массой 1000 кг. В медицине и реже в ветеринарии для целей премедикации или потенцирования обезболивания (местной анестезии, наркоза) применяют растворы, состоящие из смеси седативных, ваголитических, антигистаминных и других препаратов (так называемые «литические смеси» или «литические коктейли»). В такие смеси, помимо нейролептиков (аминазина и других), чаще всего включают димедрол, этезин, промедол и другие препараты с целью их более многогранного положительного воздействия на организм.

После внутривенного  введения литической смеси действие наступает через 5 минут.      

Наилучший эффект вызывает внутримышечная инъекция 4 – 5 мл ромпуна.

          Проводниковая периневральная анестезия

 Через 3—5 мин после внутривенной инъекции литической смеси блокируют подглазничные нервы по Н. В. Садовскому.

          Для этого от наружного угла  глаза, параллельно спинке носа, проводят орбитальную линию. Затем на эту линию опускают перпендикуляр от переднего края первого премоляра верхней челюсти. Последний легко прощупывается через кожу. В точке пересечения указанных линий обычно находится подглазничное отверстие. Проколов кожу и фасцию, вводят через это отверстие в подглазничный канал иглу и, продвинув ее на 3—4 см аборально и слегка вверх, инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

       Таким же способом блокируют  нерв с противоположной стороны. Блокада наступает через 10—15 мин и продолжается 1-1,5 ч.

Rp.: Sol. Novocaini 3% - 10 ml

D.S. для лечебной блокады 
 
 

Б. Оперативный доступ 

1-й  вариант (по Г.  Н. Фоменко).

После образования  раневых поверхностей и иссечения рубцовой ткани на перепончатой   части носовой перегородки последнюю соединяют 1—2 стежками узловатого шва из кетгутных длинных нитей. Концы нитей отрезают, а швы в последующем    не    снимают.    Затем приступают к инъекции в толщу тканей в 6—7    совпадающих друг с другом точках верхнего и нижнего участков разорванной верхушки носа  жидкой  пластмассы — клея    БФ-2    или    БФ-6 в чистом виде или в смеси с пенициллином 1 : 100. Иглу вводят в толщу тканей на глубину 2—4 см. При ее извлечении в прокольный канал из шприца или тубы выжимают клей, чтобы этот канал остался заполненным жидкой пластмассой. Избыток клея, оставшегося  на  поверхности  раны   и  сгустки     крови убирают тампоном. Инъецированный клей способствует развитию рубцовой ткани, что сделает концевую часть носа    более    прочной.

2-й  вариант (И. И.  Магда, Е. Н. Попомаренко, О. Б. Бондаренко).   После обработки   поверхности   дефекта   и   остановку кровотечения   устанавливают   закрытое   усмирительное     кольцо со спиленной  верхушкой  винта   и,  прочно прижав к носовой перегородке фиксируют его тесьмой или шпагатом к рогам. Таким образом, кольцо не будет препятствовать дальнейшим манипуляциям. Затем двойными нитями из кетгута № 8 накладывают три прочных петлевидных шва для сближения освеженных краев раны. Концы нитей завязывают тремя узлами. После обрезки оставляют концы длиной 2 см. В дальнейшем поступают, как при 1-м варианте. Сама по себе операция выполняется за 15 мин. 
 
 
 

В. Оперативный прием

       Операцию желательно выполнять в период, когда поверхности разорванной апикальной части носа вместе с носогубным зеркалом и перепончатой частью носовой перегородки подверглись омозолению. Операционное поле очищают, обезжиривают 0,5%-ным раствором аммиака и обрабатывают йодированным спиртом 1:3000. Острым скальпелем срезают омозолевший нижний (или верхний) участок разорванной верхушки носа до появления крови, затем иссекают передний край перепончатой носовой перегородки и в заключение переходят на верхний (или нижний) участок верхушки носа. При этом следует подгонять по форме и величине соприкасающиеся раневые поверхности. В случае появления неровностей или остатков удаленных элементов рубцовой ткани делают дополнительные иссечения, все время не упуская из виду экономность при удалении свежих (неомозолевших) тканей, так как это впоследствии может отразиться на нормальной проходимости ноздрей.

     Кровотечение  предупреждают либо наложением пинцетов — языкодержателей на крыло носа и верхнюю губу с каждой стороны, либо резинового жгута, который проводят через ротовую полость, скрещивают на спинке носа и фиксируют на рогах для пережатия сквозь ткани верхней губной артерии и дорсальной ветви подглазничной артерии.

Г. Заключительный этап 

Раневую поверхность обильно припудривают порошком белого стрептоцида и накладывают на носогубное зеркало 3—4 стежка петлевидного шва, используя для этой цели нити из  капрона (лавсана) № 4—6. Нити завязывают тройным узлом, а концы их скручивают и оплавляют вместе раскаленным предметом. Этим предупреждается развязывание узлов.  

6. Послеоперационный период 

      Швы снимают на 10—14-й день. Носовое кольцо вдевают через 45 дней. При использовании варианта операции по И. И. Магда, Е. Н. Попомаренко, О. Б. Бон-даренко в процессе рассасывания кетгута, что происходит уже после заживления раны (2 недели), его части будут самостоятельно отторгаться, поэтому исключается процедура снятия швов. Через 45 дней после операции рассекают тесьму, фиксирующую кольцо к рогам.

С целью предупреждения излишнего загрязнения раны, образования на ее поверхности грубых корочек исключают из рациона оперированных животных мучнистые корма, мякину, солому. Сено предварительно перетряхивают, освобождая его от трухи и пыли. Автопоение заменяют ручным. 

7. Заключение

        По данным Г. Н. Фоменко, наиболее благоприятный исход (92%) ринопластики наблюдается при использовании жидких пластмасс. При имплантации пластмассовых сеток нередко развивается инфекция с последующей секвестрацией имплантанта и образованием свища.

       В среднем желаемая регенерация  носогубного зеркальца наступает у 87% оперированных животных (Г. Н. Фоменко, 1967).

    Анализируя литературные данные и собственные наблюдения, необходимо отметить широкое распространение подобного вида травматизма среди бычков. 
 
 
 
 
 
 

8. Список литературы 

• Кузнецов  Г. С.

Хирургические операции у крупного рогатого скота. 2-е изд., перераб. и доп. Л., «Колос», 1973, 296 с. 

• Общая ветеринарная хирургия/ Плахотин М. В, Белов А. Д  и др.; под ред. М.В. Плахотина. – 2-е  изд., перераб. и доп. – М.: Колос, 1981. – 415 с.

• Общая ветеринарная хирургия: Учебн. пос. для вузов. / Под  ред. А.В. Лебедева, В.А. Лукъяновского, Б.С. Семенова. – М.: Колос, 2000.

• Оперативная хирургия/ И.И Магда, Б. З. Иткин, И. И. Воронин и др.; Под ред. И. И. Магды. – М.: Агропромиздат, 1990. – 333 с: ил.

Ковалев М. И., Петраков К. А. 

• Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных: Учеб. пособие для вузов. – Мн.: Ураджай, 1991. – 136 с.: ил.