Первая медицинская помощь

    Следующим способом остановки артериального  кровотечения является способ остановки  кровотечения путем максимального  сгибания конечностей.

    Для остановки кровотечения из ран кисти  и предплечья нужно расположить  свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в  локтевой сгиб, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается  к плечу.

    Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную  впадину и согнутую в локте  руку крепко прибинтовывают к грудной  клетке.

    При кровотечении в подмышечной впадине  согнутые в локте руки максимально  отводят назад, и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается  ключицей к первому ребру. Этим приемом  нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

    При повреждении мелких артерий, а также  при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько  слоев стерильной марли или бинта  и плотно забинтовывают.

    Венозное  кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков.

    Такое кровотечение часто может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить тугую стерильную давящую  повязку и придать возвышенное  положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен  на конечности накладывают жгут. В  этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем  при артериальном кровотечении.

      Кровотечение из внутренних органов  возникает вследствие сильных  ушибов.

    Признаки кровотечения из внутренних органов:

• резкая бледность лица
• слабость
• частый пульс
• одышка
• головокружение
• сильная жажда
• обморочное состояние 

    На  живот или к месту травмы следует  положить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения, без разрешения врача пораженному  нельзя давать пить. Эвакуация таких  пострадавших производится с особой осторожностью и в первую очередь.

    В) Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

    Для восстановления деятельности остановившегося  сердца используют сердечно-легочную реанимацию, которая заключается  в одновременном массаже сердца и применении искусственного дыхания, с помощью которого циркулирующая  кровь снабжается кислородом.

    В случае, когда у пострадавшего  нет тяжелых повреждений, СЛР  восстанавливает сердечную деятельность. Хорошо, если эту процедуру проводит не один, а два или даже три  человека.

1. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (на мягкой поверхности массаж проводить нельзя). Сначала проверяется проходимость дыхательных путей. Для этого надо несколько раз вдуть воздух в легкие через рот, зажав пальцами нос больного. Оказывающий помощь располагается с боку пострадавшего и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, плавно надавливает на грудину с такой силой, чтобы она вдавилась на 4-5 см и на 0,5 секунды фиксирует ее в таком положении, а затем быстро отпускает. Такие движения повторяют не менее 60 раз в минуту.
2. Руки при этом должны лежать на нижней трети грудины. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж очень утомителен и требует значительного физического напряжения.
3. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые пятнадцать сдавливаний грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методу рот в рот или рот в нос. Если в реанимации участвуют два человека, необходимо производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавлений грудины.

    Следует помнить, что грубое проведение наружного  массажа сердца может привести к  тяжелым осложнениям – перелому ребер с повреждением легких, сердца. Если пульс появился, следует применить  искусственное дыхание.

    Г) Правила обработки ран

    Раны — это механические  нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек. Различают раны: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные и другие.

    Раны  могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубже лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы).

    Если  рана проникает в какую-нибудь полость  грудную, брюшную, черепа — она называется проникающей.

    Ушибленные, размозженные и рваные раны, полученные в результате ударов падающих конструкций и обломков стен разрушенных зданий и сооружений, сопровождаются обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в более глубокие ткани.

    Большинство ран кровоточит вследствие повреждения  кровеносных сосудов.

    Первая  помощь при ранении  имеет целью  остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой  поврежденной конечности.

    Защита  раны от загрязнения и заражения  микробами лучше всего достигается  наложением повязки. Для наложения  повязки используются марля и  вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останавливают  наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута на конечности.

    При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

    • никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при  этом в нее могут быть занесены микробы;

    • при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности  раны;

    • нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

    • перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности  протертыми одеколоном или спиртом.

    • в случае отсутствия стерильного  перевязочного материала допустимо  использовать чисто выстиранный  платок или кусок ткани, предпочтительно  белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;

    • перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует  в направлении от раны, а затем  смазать кожу йодной настойкой.

    Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают  марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми  ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают  большим и указательным пальцами левой руки.

    Специфическими  случаями являются проникающие ранения  грудной и брюшной полости, черепа.

    При проникающем ранении в грудную  полость возникает угроза остановки  дыхания и летального исхода для  пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

    В результате проникающего ранения в  грудную полость выравнивается  внешнее атмосферное и внутрибрюшное  давление. При попытке пострадавшего  вдохнуть, воздух попадает в грудную  полость и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для  имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимо выполнить  искусственное дыхание.

    При проникающем ранении в брюшную  полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу их нельзя заправлять в брюшную полость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с проникающими ранениями  грудной и особенно брюшной полости  нельзя давать пить.

    При проникающем ранении черепа следует  удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а  рану плотно забинтовать.

    Д) Переломы

    Переломы  костей могут произойти в результате сильного удара, падения и т.д.

    Различают закрытые переломы, когда кость сломана, но целость кожи на месте перелома не нарушена, и открытые переломы, когда в области перелома имеется рана.

    Оказывая  первую помощь при переломе, необходимо обеспечить неподвижность места  перелома, чем уменьшается боль и  предотвращается дальнейшее смещение костных обломков. Это достигается  наложением на поврежденную часть тела иммобилизирующей, то есть создающей  неподвижность повязки.

    Для иммобилизации используют готовые, стандартные шины. Однако в ряде случаев их на месте катастрофы может  не быть, поэтому для накладывания шин используют подручный материал (палки, трости, лыжи, зонты, подходящего  размера доски, куски фанеры, линейки, пучки прутьев камыша и т.п.).

    При наложении шины следует обязательно  обеспечить неподвижность, по крайней  мере, двух суставов – одного выше места  перелома, другого – ниже места  перелома, а при переломе крупных  костей даже трех.

    Накладывая  шины, необходимо соблюдать следующие правила:

    • поврежденную конечность нельзя вытягивать;

    • если в месте перелома имеется  открытая рана и наблюдается сильное  кровотечение, то сначала накладывают  жгут выше раны и перелома, затем  повязку на рану, а после этого  — шины с двух сторон конечностей;

    • обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места  перелома;

    • шина перед наложением должна быть обернута ватой или мягкой тканью.

    В случае закрытого перелома первую помощь нужно оказывать осторожно, чтобы  не вызвать дополнительных повреждений  в результате смещения обломков костей. Шина должна прилегать к сломанной конечности.

    При переломе костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом таким образом, чтобы ладонь была повернута к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один ее конец, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынке.

    При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава, а другую — от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу. Согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

    Для наложения шинной повязки при  переломе бедра необходимо иметь, по крайней мере, две большие шины. Одну шину необходимо наложить по наружной поверхности поврежденной конечности. При этом шина должна быть такой длины, чтобы один ее конец находился подмышкой, а другой немного выступал за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги с таким расчетом, чтобы один конец ее достигал области промежности, а другой — несколько выступал за край стопы (подошвы). В таком положении шины прибинтовываются. Верхняя часть наружной шины широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем должна прикрепляться к туловищу.

    При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и при переломе бедра.

    При повреждении позвоночника пострадавшего необходимо положить на твердую подстилку (доску, фанеру, дверь и т.д.) — на спину или живот, в зависимости от того, в каком положении он находится. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого трех-четырех человек, избегая при подъеме любых сотрясений и сгибов позвоночника.