Первая медицинская помощь при травмах

Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарства при подкожном введении вызывают боль, плохо рассасы­ваются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц. Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств являете; ягодичная область, однако можно вводить лекарства и мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. В ягодичной области проходят крупные сосуды и седалищный нерв, поэтому для инъекций используют верхненаружный квадрант ягодицы, как более безопас­ный. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. В этом случае игла должна быть достаточно длинной (5—7 см), чтобы прой­ти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы. Многие манипуляции при внутримышечных инъекциях такие же, как и при подкожных. Больной лежит на боку или стоит. Кожу в месте инъекции обрабатывают этило­вым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. Взяв правой рукой стерильный шприц с набранным лекарством, быстро и энергич­но вводят иглу почти под прямым углом и на нужную глубину. Потянув поршень немного на себя, проверяют, нет ли крови в шприце, т. е. не попали ли в кровеносный сосуд. После этого медленно вводят лекарство, накрыва­ют место инъекции ватой со спиртом и быстро вынимают иглу из мышцы. В заключение массируют место инъек­ции ваткой со спиртом.

Внутривенные инъекции. В этом случае лекарство поступает непосредственно в кровь, поэтому лечебный эффект наступает значительно быстрее, чем при подкож­ном или внутримышечном введении. Кроме того, высоко­концентрированные растворы (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор хлористого кальция и др.) разбавляются кровью и не вызывают некроз. При внутривенных инъ­екциях необходимо очень строго соблюдать правила асеп­тики. Все водные растворы должны быть стерильными, прозрачными, без мути и взвеси. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы. Чаще всего для внутривен­ных инъекций используют поверхностные вены в локте­вой ямке, однако при необходимости можно воспользо­ваться и более мелкими венами в области предплечья, кисти и стопы.

Во время венепункции больной сидит или лежит. Ру­ку укладывают на твердую основу, максимально разгиба­ют в локтевом суставе, под локоть подкладывают валик. Выше предполагаемой венепункции накладывают рези­новый жгут (резиновую трубку). Обычно просят больно­го немного поработать пальцами кисти, а затем сжать пальцы в кулак. После такой подготовки вены наполня­ются кровью и хорошо обозначаются под кожей. Перед пункцией вены проверяют, нет ли пузырьков воздуха в шприце. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Выбирают наименее смещающуюся вену, фиксируют ее пальцами левой руки, а правой прокалывают иглой со шприцем сначала кожу, а затем стенку вены и входят в просвет сосуда. Игла направлена снизу вверх под острым углом, срезом вверх. Необходимо убедиться, что игла на­ходится в просвете сосуда, для чего оттягивают поршень на себя. Таким образом, если в шприце появилась кровь, значит игла в вене. Осторожно развязывают жгут, боль­ной разжимает пальцы кисти. Шприц неподвижно фик­сируют левой рукой на предплечье больного, а правой, медленно нажимая на хвостовую часть поршня, вводят лекарство в течение 1—2 мин.

При введении лекарства необходимо следить, чтобы не появились нарастающая на глазах припухлость и жжение в месте инъекции. Это свидетельствует о выходе иглы из вены. После введения лекарства иглу, в месте прокола кожи, закрывают стерильным тампоном, смо­ченным спиртом, и быстро извлекают из вены. Руку больного сгибают в локтевом суставе на 1—2 мин.

Ошибки и осложнения при инъекциях. Нарушения асептики: плохая стерилизация шприцев и игл, касание пальцами рабочей части иглы в момент присоединения ее к шприцу, плохая обработка кожи в месте инъекции, оказывающий помощь не подготовил соответствующим образом свои руки перед инъекцией, расстерилизовано лекарство в момент вскрытия ампулы.

Воздушная эмболия: в шприце оказался воздух, кото­рый может закупорить просвет кровеносного сосуда.

Подкожная гематома возникает при прокалывании насквозь вены.

Некроз возникает при попадании под кожу лекарств, предназначенных для внутривенного введения.

Введение в вену масляных растворов, предназначен­ных для подкожных инъекций.

Измерение артериального давления

Артериальное давление измеряют с помощью аппара­та Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Прибор регистрирует силу сдавления, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное дав­ление), и силу сдавления артерии, при которой в нее на­чинает поступать кровь (минимальное артериальное дав­ление).

Кроме манометра, аппарат имеет резиновую полую манжету, помещенную в матерчатый чехол с застежками, и баллон (в виде резиновой груши), нагнетающий воздух в манжету и имеющий винт (кран) для выпускания воз­духа. Манометр и баллон соединены резиновыми трубка­ми с манжетой. Для измерения артериального давления руку больно­го освобождают от одежды и укладывают на стол в разо­гнутом положении. Для этого под локоть подкладывают валик. На среднюю треть плеча накладывают манжету (не закрывая локтевую ямку), и соединяют ее с маномет­ром. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую арте­рию и прикладывают к этому месту фонендоскоп. Нагне­тают воздух в манжету баллоном (выпускной винт на нем закрыт), затем медленно выпускают воздух и слушают фонендоскопом, когда появятся пульсирующие тоны (верхняя точка) и когда исчезнут эти тоны (нижняя точ­ка). Момент появления и исчезновения пульсирующих тонов отмечают на шкале манометра. Нижняя точка по­явления тонов является минимальным артериальным давлением (диастолическим), а верхняя точка исчезнове­ния тонов соответствует максимальному артериальному давлению (систолическому). Измерение производится дважды.

Обозначается артериальное давление в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби: в числите­ле — систолическое, а в знаменателе — диастолическое давление. У взрослого здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 150 мм рт. ст., а диастоли­ческое — от 60 до 90 мм рт. ст.

Производят электронные портативные аппараты, по­зволяющие измерять артериальное давление без помощи фонендоскопа. Они очень просты в употреблении и не требуют специальных навыков. На электронных аппара­тах измерение АД осуществляют следующим образом. На плечо пациента накладывают манжету и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление в манжете создается нажатием кнопки «давление», в дру­гих это осуществляется механическим путем с помощью нагнетания воздуха резиновой грушей. После создания необходимого давления в манжете на табло аппарата появляются цифровые показатели систолического и диастолического давления в миллиметрах ртутого столба и чис­ло ударов пульса в 1 мин.

Компрессы

Согревающий компресс применяют при различных местных воспалительных процессах в коже, мышцах, сус­тавах, как отвлекающее и болеутоляющее средство. Он состоит из трех слоев: полотняной ткани, сложенной в не­сколько раз и смоченной водой комнатной температуры, компрессной (вощаной) бумаги, полностью покрываю­щей ткань для предупреждения высыхания полотняного материала, слой ваты — достаточной для сохранения тепла толщины. Все слои прибинтовывают так, чтобы они не смещались. Через 6—8 ч компресс снимают. Что­бы не было мацерации кожи, ее насухо вытирают, а за­тем накладывают сухую повязку.

Холодный компресс (примочки) применяют при ост­рых местных воспалительных процессах, при ушибах, кровотечениях, травмах головы. Он оказывает сосудо­суживающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кусок ткани, сложенной в несколько раз, надо намочить в холодной воде, слегка отжать и наложить на соответствующий участок тела. Через 2—3 мин (после прогревания ткани)  римочку заменяют и так продолжа­ют в течение 1 ч. Вместо компресса для этих же целей можно использовать пузырь со льдом.

Горчичники накладывают на спину, грудь. Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде, а затем накладывают горчичной стороной на 10 мин на со­ответствующую часть тела. Через 2—3 мин больной ощу­щает жжение и тепло. После снятия горчичников удаля­ют остатки горчицы с кожи, а больному рекомендуют не­которое время лежать.

Ингаляция

Ингаляция — введение в организм различных лекар­ственных веществ в распыленном виде (аэрозоль) через дыхательные пути. Мелкие аэрозольные частички из ды­хательной системы поступают в кровь и дают лечебный эффект. Ингаляцию применяют для разжижения мокро­ты, при ангине, для улучшения бронхиальной проходи­мости при острых респираторных заболеваниях. Для ин­галяции применяют различную аппаратуру. В домашних условиях доступна паровая ингаляция. В эмалирован­ный чайник наливают 0,5—1 л воды, уровень которой должен быть ниже носика, чтобы при вдыхании вода не попала из чайника в рот. В воде растворяют различные вещества: 1—2 чайные ложки питьевой соды, поварен­ной соли, 20—30 капель раствора йода, настой лечебных трав. Чайник ставят на огонь, приготовленный раствор доводят до кипения. Обертывают кончик носика чайника кусочком ткани. Вдыхают горячий пар с аэрозольными частичками лекарственного вещества через рот. Выдыха­ют через нос. Продолжительность ингаляции 10—15 мин.

Банки

Банки являются средством воздействия на местное кровообращение. Они оказывают противовоспалитель­ное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Кроме того, в местах приложения банок возникают мелкие кро­воизлияния. Продукты распада крови всасываются и оказывают стимулирующее действие. Чаще всего банки применяют при пневмонии, бронхите, плеврите, застой­ных явлениях в легких.

Ставят банки на область спины, поясницы, справа и слева от позвоночника, на грудь спереди, исключая об­ласть сердца, грудину и молочные железы.

Банки должны быть чистыми, и сухими с неповреж­денными краями. Кожу перед началом процедуры смазы­вают вазелином. На металлический зонд (спицу, кровоос­танавливающий зажим) туго накручивают вату, смачи­вают в этиловом спирте и поджигают. Левой рукой берут банку и, держа ее над местом, куда она должна быть по­ставлена, быстрым движением вносят на 1 с пламя в бан­ку и также быстро банку прикладывают отверстием к те­лу. За счет разряжения, образовавшегося в банке, она, втягивая кожу, плотно присасывается к телу. Расстояние между банками должно быть не менее 2—3 см. Количе­ство банок определяется размером области тела, куда их ставят.

Поставив банки, больного укрывают одеялом и остав­ляют лежать на 10—15 мин. Для снятия банки достаточ­но подвести под ее край палец, чтобы образовалась щель и в нее попал воздух. Сняв банки, кожу протирают ват­кой со спиртом (удаляют остатки вазелина) и слегка мас­сируют. Больного укрывают и оставляют лежать 20— 30 мин.

Промывание желудка

Промывание желудка производят в порядке оказания неотложной помощи при отравлениях недоброкачествен­ной пищей, алкоголем или ядами, а также с лечебной це­лью. Промывают желудок кипяченой водой комнатной температуры с добавлением соды или перманганата ка­лия (бледно-розовый раствор). Для промывания желудка необходимы: толстый желудочный зонд (диаметр 1 см, длина 70 см) и дополнительная резиновая трубка, соеди­ненная с зондом и воронкой, стеклянная воронка емкос­тью 1 л, таз для промывных вод, ковш, ведро с кипяченой водой (8—10 л), клеенчатый (полиэтиленовый) фартук.

Перед промыванием зонд и воронку необходимо проки­пятить.

Больного усаживают на стул, надевают длинный фар­тук, между ног ставят таз, зубные протезы снимают. Про­сят больного наклонить немного голову вперед и открыть рот. Конец зонда кладут на корень языка и предлагают пострадавшему делать глотательные движения. В мо­мент глотания зонд энергично и быстро продвигают в же­лудок, несмотря на рефлекторные рвотные движения больного, до отметки 40 см. Больной должен глубоко ды­шать и не задерживать дыхание. Глубокий вдох подав­ляет рвотный рефлекс. Опускают воронку ниже уровня желудка, полностью заполняют ее водой и медленно под­нимают выше головы. Постепенно вода переходит в же­лудок. Когда в воронке останется мало воды, ее снова опускают вниз, и вода из желудка поступает в воронку, которую по мере наполнения опорожняют в таз.

Первую порцию так называемых «промывных вод» отправляют на анализ. Такую процедуру повторяют не­сколько раз, пока промывные воды не станут совершен­но чистыми. Зонд извлекают из желудка и тщательно промывают. При невозможности ввести зонд и сделать промывание описанным способом в экстренных случаях можно предложить больному выпить 5—6 стаканов теп­лой воды в течение 10—15 мин и сразу же вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка.

Клизма

Очистительная клизма применяется при отравлени­ях, запорах, перед введением лекарственных клизм, перед рентгенологическим исследованием органов брюш­ной полости и таза, перед операцией и родами. Выполня­ют с использованием чистой кипяченой воды, иногда с добавлением 2—3 столовых ложек глицерина или вазелинового масла. Вводимая жидкость оказывает механичское и химическое воздействие на кишечник, усиливая его перистальтику, разрыхляет каловые массы, способ­ствует быстрому их выведению.

В чистую стеклянную градуированную кружку Эсмарха наливают 1 л кипяченой волы комнатной температу­ры. Открывают кран вблизи наконечника и вытесняют воздух из трубки до появления жидкости. Затем кран за­крывают, кружку подвешивают на штатив на высоте 1— 1,5 м. Кипяченый эбонитовый наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок ближе к краю кровати с подведенными к животу коленями, под­кладывают клеенку. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой — вращательными движениями осторожно вво­дят наконечник в задний проход пациента и медленно продвигают в прямую кишку на 10—12 см. Открывают кран, и вода поступает в кишку. Чем выше поднята кружка, тем больше давление вводимой жидкости. Ско­рость поступления воды регулируется краном.

Когда в кружке останется немного воды, кран закры­вают (чтобы не попал воздух) и наконечник извлекают из прямой кишки. Больной должен удерживать воду в тече­ние 10 мин, а затем опорожнить кишечник. После окон­чания процедуры наконечник тщательно моют и кипя­тят.

Приложение 2

Краткий медицинский словарь

А

Абдоминальный — брюшной

аборт — выкидыш

абстиненция — нарушение многих функций организма пос­ле резкого прекращения приема алкоголя и нар­котиков

абсцесс — нарыв, гнойник

авитаминоз — дефицит в организме витаминов

агглютинация — склеивание эритроцитов

агония — предсмертное состояние

агрессивность — стремление к нападению

адаптация — приспособление

аденоиды — разрастание носоглоточной миндалины