Пересадка органов

    

    

     Взятие  органов и тканей от трупов  для пересадки больному.

Сложность решения  вопросов о взятии органов и тканей от живого человека

заставила обратиться к другой возможности — использованию  с целью

трансплантации  органов и тканей от трупа умершего- человека.

Не следует, однако, думать, что в этих случаях не возникает каких-либо

морально —  этических или правовых вопросов. Они существуют и представляются

достаточно сложными.

Дело в том, что органы и ткани для пересадки  должны быть взяты от. трупа как

можно быстрее  сразу же после .наступления биологический  смерти. И вот здесь

возникает один из самых основных и сложных  вопросов: что считать моментом

смерти и как  установить его? Этот вопрос до возникновения  реаниматологии и

развития трансплантации считался довольно простым. За момент наступления'

смерти принималась  остановка сердца. Теперь мы знаем  о клинической смерти,

т.е. периоде, пусть  исчисляемом несколькими (5-6) минутами, но в течение

которого в  ряде случаев можно вернуть человека к жизни с полным

восстановлением функций всех органов. Последнее  следует особо подчеркнуть,

т.к. при помощи реанимационных мероприятий можно  вернуть человека к жизни и  э

более поздние  сроки, но при этом выпадает функция  корн головного- мозга —

сознание. Такие  больные иногда живут в течение  многих месяцев.

Исходя из сказанного, следует принять, как обязательное условие, что брать

органы и ткани  можно только при наступившей  биологической смерти —

необратимом прекращении  жизненных функций организма, когда  исчерпаны все

возможности возвращения  человека к жизни.

При изъятии  от трупа органов ли тканей нужно  быть уверенным в наступлении

биологической смерти. Отсюда очень важное значение приобретает ее

констатация.

Перед хирургом появляется дилемма: с одной стороны, необходима пересадка

жизнеспособного органа, с другой стороны, недопустимо  брать орган даже у

тяжело больного или перенесшего травму, но еще  живого человека, у которого не

погасли функции  сердца, легких, мозга и имеется  надежда на оживление.

Достоверные признаки биологической смерти — ранние трупные  явления: трупные

пятна и трупное  окоченение. Поздняя регистрация - через 30— 40 минут и

позднее — делает их непригодными для установления факта  смерти с целью взятия

органов для  пересадки : за это время в органах  и тканях  развиваются

аутолитические  и гипоксические процессы, что  делает органы непригодными для

пересадки.

С этой целью  более пригодны инструментальные методы исследования, прежде

всего электроэнцефалография  для констатации прекращение  жизнедеятельности

головного

Биологическая смерть удостоверяется несколькими  врачами с составлением

протокола.

Поскольку чаще всего для пересадки используются органы и ткани трупов лиц,

погибших от насильственных воздействий и бывших до травмы практически

здоровыми, то при  изъятии необходимых объектов обязательно  должен

присутствовать  судебно-медицинский эксперт, который, в последующем, будет

проводить исследование трупа,

В соответствии с приказом Министра здравоохранения  СССР N 166 от 10.04.62 г.

в исследовательской  части акта

(заключения) эксперт  указывает, какие органы или  ткани и для какой цели

изъяты из трупа.

В настоящее  время подготавливаются законодательные  положения и вытекающие из

них ведомственные  инструкции, регламентирующие порядок  изъятия из трупа

органов и тканей для целей трансплантации.

Следует согласиться  с мнением М.И. Авдеева (1968) о том, что вследствие

исключительной  сложности и общественной значимости проблемы пересадки органов

и тканей, ее специфические  правовые и медицинские аспекты  требуют самого

осторожного подхода  к разрешению и строгой регламентации. В этом плане

операции по пересадке органов и тканей Могут  производиться лишь в

определенных  лечебных учреждениях, располагающих  высококвалифицированными

специалистами и соответствующим оборудованием.

Академик АМН  СССР В.В. Кованов (1969) писал, что "В  наших условиях решение

всех ответственных  вопросов, связанных с пересадкой органов, может быть, мне

думается, доверено не одному хирургу, а компетентному  консилиуму. Это

исключит всякие недоразумения". Сказанное полностью  относится и к вопросу об

определений показаний  для пересадки органов и тканей.

     Состояние  и перспективы развития отечественной  трансплантологии.

Вторая половина XX столетия ознаменовалась становлением новой комплексной

медико —  биологической научной медицины — трансплантологии, объединяющей

такие крупные  разделы науки, как иммуногенетика, трансплантационная

иммунология, консервация  донорских органов, экспериментальная  и клиническая

хирургия, биомеханика  и др. ,

Последние два  десятилетия операции по пересадке  органов — сердце, сердечко —

легочного комплекса, печени, почки, поджелудочной, железы —  во всем мире

вышли из стадии эксперимента и являются целесообразным и эффективным методом

лечения, спасающим  жизнь и приводящим, в большинстве  случаев, к полной

физической, психологической  и социальной реабилитации. Во многом это стало

возможным благодаря  признанию обществом диагноза "смерть мозга" как

эквивалента "биологическая  смерть" человека, что представ­ляется, несомненно,

чрезвычайным  событием не только в медицинском  мире, но в истории

человечества  в целом, в развитии его этики, философии, религии. Проблема

пересадки органов  в клинической практике в каждом случае связана с решением

судеб двух людей, донора к реципиента, и поэтому  является одной из наиболее

драматичных в  медицине. Этим объясняется тот факт, что трансплантология

поставила перед  обществом принципиально новые  морально- этические, правовые,

социально —  экономические проблемы.

Развитие клинической  трансплантологии в нашей стране сопряжено со значительно

большими трудностями! чем в других государствах. Длительное время

отсутствовало правовое регулирование в данной области, в том числе в

отношении заготовки  донорских органов. Так, официальное  разрешение на

постановку диагноза смерти мозга у нас появилось  примерно на двадцать лет

позже, чем в  большинстве экономически развитых стран, что обусловило

значительное  отставание отечественной трансплантологии.

Ее правовая база была заложена в России лишь в 1992 г. с принятием Закона

Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Введенный в  действие Постановлением Верховного Совета РФ от 22 декабря 1992

г. N 4181 — 1 он полностью  отражает все основополагающие принципы,

рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения  в области

трансплантации  человеческих органов, опирается на современные достижения

науки и медицинской  практики и является основной правовой базой для

дальнейшего развития и совершенствования клинической  трансплантологии в

России, гарантирующей  права как донора, так и реципиента, определяющей

невозможность неэтических поступков в этой области медицины. Изданный на

основании Закона приказ Минздрава N 189 от 1008.1993 I7, регламентирует

порядок установления диагноза смерти мозга и изъятия  донорских органов для

клинической трансплантации, что делает возможным решение  основной задачи

трансплантационных  центров - оказания высококвалифицированной  медицинской

помощи больным, нуждающимся в пересадке органов.

Однако на сегодняшний  день количество операций по трансплантации органов в

России крайне мало: за год-7 ортотопических трансплантаций сердца, 3

ортотопических  трансплантации печени, не более 450 аллотрансплантаций почек.

примем 4/5 общего числа операций выполняется в  Москве (по существу,

квалифицированная трансплантологическая помощь организована только в Москве).

Потребность же в сотни раз выше.

Как указывает  академик В.И. Шумаков, сложившаяся  ситуация объясняется целым

рядом объективных  и субъективных причин.

Во — первых, это явно недостаточное количество транс— плантационных центров,

их неравномерное  расположение на территории Российской Федерации

(трансплантации  сердца и печени в России  выполняют только два центра,

расположенные в Москве, - НИИТ и ИО МЗМП и НЦХ  РАМН) и крайне слабая

материальная  база, полное отсутствие служб, координирующих взаимодействие

лечебно — профилактических учреждений и трансплантационных центров  в регионах

(функционирует  только Московский координационный  центр органного донорства).

Во — вторых, неготовность из-за низкой технической  оснащенности

реанимационных, нейрореанимационных отделений, отделений  интенсивной терапии

ЛПУ к констатации  смерти человека на основании диагноза смерти мозга.

Отсутствует диагностическая, лабораторная, следящая аппаратура, недостаточна

кадровая подготовка, что, в значительной степени, ограничивает возможности

донорских служб  по заготовке органов.

Кроме того, имеет  место непонимание общественностью  всей значимости работы

трансплантационных  служб, что, как это ни парадоксально, наблюдается даже в

среде медицинских  работников, со стороны которых трансплантологии часто

встречают прямое противодействие. Это говорит о  низком уровне пропаганды

гуманистической сути донорства как акта дарения".

Благодаря длительной целенаправленной разъяснительной  работе через средства

массовой информации в экономически развитых зарубежных странах в различных

слоях общества сформировалось правильное представление  о донорстве.

Результатом этого  стало возможным появление в  широких масштабах "акта