Пересадка органов

  Введение:

Несомненно, что  трансплантация органов и тканей человеческого тела есть

значительный  успех современной медицины. Трансплантация на данном этапе — это

комплекс как  медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение

таких проблем, как 

— устранение биологической  несовместимости тканей,

— разработка техники  выполнения пересадки органов и  тканей,

— установление момента изъятия органа,

так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану прав

донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений  со стороны

медицинских работников.

     Проблема  трансплантации органов 

Связана с многими  вопросами, имеющими отношение к  этике и праву. Специфичным

здесь является то, что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента.

Помимо вопроса  об оправданности или неоправданности  трансплантации органов

как терапевтической  пробы (эксперимента), при этом возникают  и другие

проблемы, связанные  с вопросом об оправданности применения органа живого

донора, далее  — с проблематикой пересадки  органов от трупа, что влезет за

собой целый  ряд проблем, касающихся многих медицинских  и этико-правовых

вопросов.

Первый этико-правовой вопрос касается оправданности или  неоправданности

трансплантаций  жизненно важных органов в клинике. Основной чертой

проблематики  трансплантации органов с клинической  точки зрения является

большая дифференциация. Еще 15 лет назад пересадка почек  в клинике

оценивалась как  биологический эксперимент, ибо  здесь пре­обладал интерес

чисто научного дознания, позже уже стало возможным  говорить о терапевтическом

эксперименте. Состояние  на сегодняшний день дает нам право  видеть в

трансплантации  почек не лечебный эксперимент, а  лечебный метод. В период

биологического  эксперимента возникли сомнения (с  этической и правовой точек

зрения) относительно его оправданности, которые были опровергнуты, так как,

например, большую  действенность иммунодепрессии  у человека по сравнению с

результатами, полученными  у подопытных животных, нельзя было выявить ничем

иным, как проверкой  в клинике. Точно так же сведения об обратимости криза

отторжения, о  том, что этот синдром поддается  лечению, можно было получить

только при  изучении человеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности

трансплантации  почек, имевшие место в период, когда эти операции являлись

терапевтическим экспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как

улучшались результаты. В настоящее время эта проблема превратилась в

необходимость ввести трансплантацию в широкую  практику, несмотря на

различные, особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности

пересадок органов.

Что касается других органов, с точки зрения этики  и права, здесь положение

совсем иное. Трансплантация этих органов находится  где-то между биологическим

и терапевтическим  экспериментом. Можно лишь согласиться  с Starzl и другими

авторами, подчеркивающими, что подобные эксперименты оправданы  лишь в тех

медицинских учреждениях, где имеется большой опыт ее не только по

трансплантациям органов, но и по клинической пересадке  почек. Только там есть

гарантия, что  вмешательства будут выполняться  с достаточным знанием общей

трансплантационной  проблематики, т.е. иммунодепрессии, консервации  и взятия

органов и т.п. . Другой подход к этой проблеме может  лишь повредить

дальнейшему развитию трансплантации органов. Примером может  послужить

история клинической  трансплантации сердца. Под влиянием нездоровой кампании

ажиотажа, поднятой вокруг этого вмешательства, его  стали выполнять и в таких

медицинских учреждениях, у которых не было опыта по трансплантационной

проблематике. Мировая  статистика закономерно заставила  прийти к заключению,

что попытки, связанные  с трансплантацией сердца, следует  прекратить, хотя в

некоторых, клиниках получены результаты, приближающиеся по эффективности к

таковым при  пересадке почек.

Если обобщить современное состояние проблематики трансплантации органов, то

можно сделать  вывод, что требование о введении трансплантации почек в клинику

возможно в  большем объеме, является этичным, но, с другой стороны, этичным

является и  требование о введении трансплантаций других .органов в клинику с

возможно большей  осторожностью.. Не исключено, конечно, что такая этическая

позиция по отношению  к трансплантации будет с течением времени изменяться и

развиваться аналогично отношению, имевшемуся к проблеме трансплантации почек,

т.е. в направлении: биологический эксперимент —> терапевтический

эксперимент ~~> клинический метод.

Другой вопрос относится: к взятию почек от живых  доноров. Общепризнанным

является мнение о правомочности донорства почки  Считается, что каждый

человек имеет  право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в

противном случае, был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на

спасение человека, считается проявлением наивысшей  этичности. Однако, при

этом учитываются  два основных условия: донорство  должно быть безвозмездным, а

принятие решения  — добровольным, без принуждения. В настоящее время

характерным является отклонение от этого способа, что  вызвано улучшающейся

результативностью взятия органов от мертвых. Врач при  этом избавляется от

решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством почки, которую

предлагает живой  человек. Донор в таких случаях  подвергает себя риску, что же

касается врача, то его гнетет моральный запрет, ибо он проводит вмешательство

не в пользу оперированного.

Во всем мире наблюдается тенденция отклонения от взятия почек от живых

доноров, хотя она  не всюду проявляется равномерно. В некоторых клиниках,

например в  США, все же преимущественно трансплантируют  почки от добровольцев.

В Чехии трансплантации почек от живых допоров почти  прекратились. Можно

сказать, что  практически они выполнялись  лишь в двух ситуациях: во-первых,

если речь шла  о HLA-идентичных родственниках (брат и  сестра, сестра и сестра,

брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо  требовал про­ведения

вмешательства. Но и в таких случаях, критерии к его выполнению очень строги.

Очень тщательно  следует разобраться в полноте  свободного принятия решения о

донорстве, что  необходимо для признания его  правомочным. Нередко такое

решение принимается  под моральным давлением остальных  членов семьи, а у

донора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно в

таком положении  часто оказываются взрослые ближайшие  родст­венники, имеющие

собственные семьи. Хотя здесь л имеется 25%-ная вероятность  обнаружения

идентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет  вероятность того,

что произойдет столкновение интересов "старой" и молодой семьи.

Большое количество этических и правовых вопросов связано  с проблематикой

взятия органов  от трупов. Прежде всего, возникает  вопрос: правомерно ли

применять в  лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в

законодательстве  России в последние годы определился, он принципиально

отличается от такового в законодательствах капиталистических  стран, например

США. Существующая в РФ правовая норма позволяет  применять в медицинских

целях, для охраны здоровья, граждан трупные ткани  и органы.

     Правовые  принципы трансплантологии

Конституция РФ провозглашает право каждого  на охрану здоровья и медицинскую

помощь (ст.41). Основами Законодательства Российской Федерации  об охране

здоровья граждан  это право гарантируется (ст.1) и  обеспечивается

государственной (ст. 12,13) и частной (ст. 14) системами  здравоохранения,

Право граждан  на медицинскую помощь (ст.20) при  забо­леваниях, утрате

трудоспособности  и в иных случаях гарантировано  как оказанием первичной (ст.

33), скорой (ст.39) и специализированной (ст.40) Медицинской  помощи, так и

разрешением биомедицинских исследований (ст.43) с запреще­нием эвтаназии

(ст. 45). Основами  предусмотрено изъятие органов  и тканей че­ловека для

трансплантации (ст.47),а Законом РФ " О трансплантации органов и (или)

тканей человека" (введен в действие с 01 мая 1993 года Постановлением

Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180—1) определены условия  и порядок

(ст.1), перечень  органов и (или) тканей - объектов  транс­плантации (ст.2), в

том числе оговорены  условия изъятия органов и (или) тканей от донора — трупа

(ст.ст.1Д9).

Из существующей правовой нормы вытекают принципы трансплантации, которые

можно коротко  выразить в следующих, пунктах:

*     взятие  органов могут проводить медицинские  учреждения,

непосредствен но установленные министерствами здраво —

охранения и  находящиеся на уровне,, который  гарантирует,

что ресусцитация потенциального донора и констатация

смерти в том  числе и так называемой мозговой, будут со­

ответствовать наивысшему профессиональному уровню и

выполняться с  максимальной степенью ответственности;

*     коллектив,  лечащий предполагаемого донора  и устанав­ливающий смерть,

должен быть изолирован от трансплантационного  коллектива;

*     момент  смерти определяет комиссия, во  главе которой стоит

руководитель  реанимационного  отделения  и  в   которую

входит несколько  специалистов, заранее выбранных  для

этой цели. Констатация  смерти должна быть единогласной;

Можно сказать, что многолетний опыт работы с  этим правовым документом,

который приобрел окончательную форму после многочисленных дискуссий и

сопоставлений правовых и медицинских подходов, в принципе является