Содержание  

Введение……………………………………………………………………………………………..стр.2

Метод избирательного пришлифовывания.

Методика  Дженкельсона………………………………………………………………………  стр4.

Шины……………………………………………………………………………………………….  стр.6

Временное шинирование………………………………………………………………………..  стр.7

Применение  системы Fiber-Splint при лечении заболеваний

пародонта и замещения одиночных  дефектов зубного ряда……………………………  стр.11

Постоянное  шинирование………………………………………………………………………  стр.11 

1.Несъемные  шины……………………………………………………………………………... стр.11 

2.Съемные  шины………………………………………………………………………………..   стр.12

Сравнительная оценка съемных и  несъемных шин ……………………………………….  стр.12

Показания к включению зубов  в шину………………………………………………………   стр.13

Основные  виды шинирования……………………………………………………………….    стр.13

Особенности протезирования больных  с дефектами зубного  ряда

При пародонтозе и  пародонтитах………………………………………………………….. стр.15

Список  использованной литературы……………………………………………………….. стр.17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Болезни пародонта  в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и  сложных проблем в стоматологии.

Современный уровень  научных знаний позволяет довольно полно характеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и патогенез, патоморфологические  изменения в тканях пародонта.

В нашей стране много  внимания уделено совершенствованию  организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения  на основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических факторов, распространенности заболеваний  среди различных возрастных групп.

Обследование больного с патологией пародонта позволяет  не только правильно диагностировать  заболевание, его тяжесть, особенности  клинического течения, но и определить этиологические факторы и патогенетические механизмы воспалительного или  дистрофического процесса в пародонте. При этом возможно выяснение роли генетических факторов, влияние питания, экологии, профессиональных вредностей и др.

Все эти результаты обследования создают основу для  составления адекватного, комплексного плана лечения с использованием средств этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

1.          Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.

2.          Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.

3.          Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

4.          Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.

5.          В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

6.          Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

7.          Организация диспансеризации. 
 

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

1.Избирательное пришлифовывание.

2.Временное шинирование.

3.Ортопедические  приемы.

4.Применение постоянных  шинирующих аппаратов и протезов.

5.Непосредственное  протезирование и шинирование.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний  пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и  трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Теоретические основы применения этих методов, подтвержденные клиническими наблюдениями, заключается  в следующем:

1.При пародонтите  имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, увеличение удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения направления пространственного смещения корня зуба.

2.Динамическая функция  жевания изменена, но является  дополнительным фактором воздействия  внешней среды на ткани пародонта.

3.Существует тесная  связь между функцией жевания  и кровообращением в тканях  пародонта.

4.Изменение функций  жевания обусловливает нарушение  гистофункциональных корреляций в системе зуб-пародонт, проявляющееся нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а потом застойной гиперемии.

5.Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая  окклюзия" следует понимать такое  изменение функций жевания, когда  зуб или группа зубов подвержена  учащенному, растянутому во времени  однотипному воздействию жевательного  давления, обусловливающему извращение  сосудистых реакций.

6.Патологическая  подвижность зубов в начальной  стадии заболевания обусловлена  отеком тканей и усугубляется  деструкцией волоконного аппарата  и костной ткани пародонта.

7.Деструкция тканей  пародонта значительно снижает  их выносливость к действию  вертикальной и направленной  под углом к длинной оси  зуба нагрузке, снижает уровень  адаптации и компенсации. 
 

Метод избирательного пришлифовывания.

Методика  Дженкельсона.

 

 

Показания:

1.    Суперконтакты при:

1)    вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

2)    патологической стираемости;

3)    заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

2.    Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

3.    Отсутствие физиологической стираемости.

Проводится  избирательная пришлифовка:

1.    После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2.    Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).

Различают три класса:

1)      щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков;

2)      оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

3)      щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).

1 посещение

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать  назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение

Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.

3 посещение

Через 10 дней проверить  верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещение

Через 5-7 дней проверить  контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

5 посещение

Через 10-14 проверяют  все три класса. Отполировать твердые  ткани, всегда - ремтерапия. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ШИНЫ.

 

 

Шина - приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Требования, предъявляемые к  шинам:

1)   создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);

2)   быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3)   не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

4)   не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;

5)   не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

6)   не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

7)   не нарушать речи больного;

8)   не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

9)   изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Решение о необходимости  шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При убыли на 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальное и трансверзальное направления). При убыли на 3/4 длины корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения плоскости шинирования, следует выбрать вид стабилизации - сагиттальная (в пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с парасагиттальной.

Заболевания пародонта  в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в  простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для  осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда. Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:

1)   конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения - временные;

2)   Постоянные или долговременные протезы.

Временное шинирование

 

 

Временные протезы  изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы.

Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии.

Временные шины применяют  в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения  постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и  функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.