Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов

   По  анатомическим оттискам были изготовлены  гипсовые модели челюстей. На модели  верхней челюсти были нанесены границы будущей ложки: с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади – перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм. Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол». На модели была изготовлены индивидуальная ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил». Толщина краев индивидуальной ложки – 2 мм. Во фронтальном отделе ложки изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию. 

   27.12.2005

   Была  проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.

   Сначала были уточнены на верхней челюсти  выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена  задняя граница базиса – место  прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.

   Далее были проведены пробы Гербста  для верхней челюсти:

   1) Пациента попросили сглотнуть – протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края базиса по линии А на 0,5 мм и проба была проведена повторно – протез не сброшен.

   2) Пациента попросили широко открыть рот – протез был сброшен. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно – протез снова был сброшен. Край ложки в области бугров был укорочен еще на 0,5 мм, после чего протез при проведении этой пробы не сбрасывался.

   3) Пациента попросили втянуть щеки – протез не был сброшен.

   4) Пациента попросили вытянуть губы трубочкой – протез не был сброшен.

   Далее был снят разгружающий оттиск с применением силиконового слепочного материала «Виаглен-30».

   По  функциональному оттиску была отлита гипсовая рабочая модель. Для этого оттиск был окантованы с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм, ниже его края на 3-4 мм.

   На  рабочих моделях были сформированы твердые базисы с восковыми окклюзионными валиками, шириной на верхней челюсти во фронтальном отделе 4 мм, в боковых отделах 9 мм, заканчивающиеся на расстоянии 5 мм от середины и срезаны под углом, высота восковых базисов – 20 мм во фронтальном отделе верхнего валика, 12 мм в дистальном и 15 мм на модели нижней челюсти.  

   28.12.2005

   Было  проведено определение центрального соотношения челюстей. Прежде всего, была определена окклюзионная плоскость. Для этого на верхнюю челюсть  установили восковый базис и шпателем на валике отметили линию верхней губы при расслабленном ее состоянии. При этом верхняя губа была чуть напряжена. После срезания воска с вестибулярной поверхности валика примерно на 2 мм напряженность исчезла. Далее на верхнем валике была сформирована протетическая плоскость во фронтальном отделе – на 2 мм ниже края верхней губы, параллельно зрачковой линии, затем в боковых отделах – параллельно Камперовской горизонтали, с использованием двух линеек, после чего углы между фронтальным и боковыми отделами были сглажены.

   Далее было проведено определение высоты нижней трети лица в положении  относительного физиологического покоя  нижней челюсти. На лице были отмечены две точки – в области основания  перегородки носа и в области  подбородка (гназион) – 27 мм. Далее была проведена припасовка нижнего валика по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 4 мм, после чего высота нижней трети лица в состоянии центрально окклюзии составила 24 мм, что соответствует физиологической норме.

   Для того чтобы убедиться в правильности определения центральной окклюзии были проведены дополнительные пробы. Пациента попросили произнести несколько букв (о, и, п, ф), при этом измерили расстояние, на которое разобщились прикусные валики во фронтальном отделе. Это расстояние составило от 5 до 6 мм при разных звуках, что является показателем правильности определения центральной окклюзии. Затем пациента попросили несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть – в момент смыкания челюстей мышцы находились в максимальном тонусе. Далее было проведено телерентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов в боковых проекциях слева и справа. С обеих сторон суставные головки находились у основания ската суставных бугорков, что также является признаком центральной окклюзии.

   Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.

   Была  произведена анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе.

   Восковая модель протезоа была введена в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было.

   Затем была проведена окончательная моделировка  и проверка конструкции полного  съемного протеза. Края протеза были закруглены и сглажены, поверхность базиса также была сглажена и отполирована, искусственные зубы были тщательно очищены от воска. В области боковых зубов нижней челюсти были сформированы небольшие подъязычные отростки, после чего была проведена проверка конструкции протеза.

   В артикуляторе было определено, что  резцовое перекрытие составляет 2 мм, боковые  зубы верхней и нижней челюстей и  передние нижние зубы находятся точно  посередине альвеолярного края, верхние  передние зубы располагаются таким образом: 2/3 кнаружи от средней линии, 1/3 – кнутри, были проверены окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях.

   Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов – трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было.

   Шаблон  был передан в техническую  лабораторию.

   После окончательной моделировки восковых базисов протезов, модель отбивают от артикулятора и гипсуют обратным способом, после чего заменяют воск на базисную пластмассу «Этакрил». 

   29.12.2005.

   Был проведен тщательный осмотр протеза, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протез был введен в полость рта. Устойчивость протеза была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было проведено исследование преждевременных контактов – таковых не оказалось.

   Пациенту  были даны рекомендации по использованию  и уходу за протезами, а также  разъяснены все возможные проявления адаптации.  

ЭПИКРИЗ

   Больной, 1958 года рождения, обратился на кафедру ортопедической стоматологии СГМУ 23.12.2005 с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней челюсти и дефекты нижнего зубного ряда. На основе жалоб, объективных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли. Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных протезов на нижнюю челюсть и полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть.

   Конструкции зубных протезов восстановили жевательную  функцию. Срок использования съемного протеза от 1 года до 2 лет при первичном  протезировании и выполнении и выполнении советов и наставлений врача.