Министерство  здравоохранения и социального  развития РФ

Саратовский государственный медицинский университет 
 

Кафедра ортопедической стоматологии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 
 
 

ФИО больного:

Диагноз: Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли.

Куратор –  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Саратов 2005 
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

   ФИО больного:

   Возраст: 48 лет.

   Образование: высшее.

   Профессия: механик.

   Семейное положение: женат.

   Место жительства

   Дата  обращения на кафедру: 23 декабря 2005 года.

РАССПРОС БОЛЬНОГО

   Больной обратился в клинику ортопедической стоматологии 23 декабря 2005 года с жалобами на эстетический недостаток, изменение внешнего вида, нарушение функции жевания и речи. 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

   Родился в 1958 году в городе Саратове, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего технического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-5. В 40 лет сменил место работы, устроился на завод «Базальт».

   Профессиональные  вредности: в течение 8 лет, что связано со сменой работы.

   Перенесенные  заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий  не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

   Перенесенные  заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий  не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

   Привычные интоксикации: курил с 19 до 42 лет  по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

   Аллергологический анамнез:  непереносимость лекарственных  средств, бытовых веществ и пищевых  продуктов не отмечает.

   Семейный  анамнез: женат с 1977 года,  имеет двух сыновей. 

   Наследственность  не отягощена. 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 

   Причиной  полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись. 

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

   Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. 

ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА

   Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено

   Высота  нижней трети лица уменьшена. Носогубная и подбородочная складки углублены. Углы рта опущены, верхняя губа западает. Подбородок выступает. Асимметрии лица нет.

   Открывание  рта свободное. Движения нижней челюсти  плавные, отклонения в стороны нет

   Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. 

ИССЛЕДОВАНИЕ  ПОЛОСТИ РТА 

 

   Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

   Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения  целостности не выявлено. Уздечки  верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

   Тонус жевательных и мимических мышц в  норме.

   Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого  неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

   Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умеренно податливая.

   Язык  нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

   Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

   Соотношение альвеолярных отростков по ортогнатическому типу. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

   Рентгенологическое  исследование. Наблюдается средняя  степень атрофии альвеолярного  отростка верхней челюсти. 

ДИАГНОЗ

   Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли.

   Нарушение жевательной функции, речи.

   Нарушение эстетических норм морфологии и функции  челюстно-лицевой области. 

ПЛАН  ЛЕЧЕНИЯ. КОНСТРУКЦИЯ  ПРОТЕЗОВ

   Цель  ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

   Для восстановления целостности зубного ряда нижней челюсти выбраны паянные металлические мостовидные протезы с опорами на 33, 37 зубы для одного и 43, 47 зубы для другого.

   Для протезирования зубного ряда верхней  челюсти выбран полный съемный пластиночный протез.

   Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления мостовидных протезов на нижнюю челюсть:

1. Выбор конструкции
2. Подготовка культи 33, 37, 43, 47 зубов к протезированию.
3. Снятие рабочего оттиска.
4. Отливка гипсовой модели челюсти.
5. Изготовление опорных коронок.
6. Припасовка опорных коронок в полости рта пациента.
7. Снятие оттиска вместе с опорными коронками.
8. Изготовление промежуточной части, спайка ее с опорными коронками, обработка протеза.
9. Наложение и фиксация мостовидного протеза.

   Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления протеза на верхнюю челюсть:

1. Выбор конструкции.
2. Снятие анатомических оттисков для изготовления индивидуальной ложки.
3. Отливка гипсовой модели по анатомическому оттиску.
4. Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.
5. Припасовка индивидуальной ложки при помощи проб Гербста.
6. Снятие функционального оттиска.
7. Отливка моделей.
8. Изготовление прикусных валиков.
9. Определение центрального соотношения челюстей.
10. Подбор цвета, формы, размера зубов.
11. Загипсовка моделей в артикулятор в положении центрального соотношения челюстей.
12. Постановка искусственных зубов.
13. Примерка постановки искусственных зубов на восковых базисах в полости рта.
14. Окончательное моделирование.
15. Загипсовка модели в кювету.
16. Замена воска на пластмассу.
17. Обработка протеза.
18. Припасовка протеза в полости рта.
19. Шлифовка, полировка протеза.
20. Наложение протеза в полости рта.

 

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

   23.12.2005

   Препарирование  опорных 33, 37, 43, 47 зубов под коронки  по всем правилам. Снятие рабочего оттиска  с применением альгинатной оттискной  массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления опорных коронок. 

   24.12.2005

   Была  проведена припасовка опорных коронок  в полости рта пациента. Был  снят оттиск вместе с опорными коронками с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск вместе с коронками был передан в лабораторию для изготовления промежуточной части мостовидных протезов. Была произведена их спайка с опорными коронками. Обработка мостовидных протезов. 

   26.12.2005

   Наложение и фиксация мостовидных протезов на опорных зубах. Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей с применением альгинатной оттискной массы и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.