Автор: Пользователь скрыл имя, 16 Декабря 2010 в 20:02, реферат
Отёк лёгких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда
заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на
поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.
1. Этиология отёка лёгких 3
2. Патогенез отёка лёгких 4
3. Клиника отёка лёгких 6
4. Лечение отёка лёгких 8
5. Уход за больными 9
Содержание
1. Этиология отёка лёгких 3
2. Патогенез отёка лёгких 4
3. Клиника отёка лёгких 6
4. Лечение отёка лёгких 8
5. Уход за больными 9
Отёк лёгких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда
заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на
поверхность диффузной
альвеолярно-капиллярной
ЭТИОЛОГИЯ ОТЁКА ЛЁГКИХ
Наиболее часто отёк встречается в терапевтической практике.
Возникновению отёка лёгких способствуют прежде всего:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический
кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь
любой этиологии, острый инфаркт миокарда;
- поражения сердца
и аорты: недостаточность
аорты; ревматического характера: острый ревматический кардиомитральный,
аортальный пороки сердца, реже подострый и септический эндокардит;
- а в детском и подростковом возрасте – врожденные аномалии сердца и
сосудов: коарктация аорты, незаращение боталлова протока, дефект
межпредсердной или межжелудочковой перегородки, соустья легочных вен с
левым предсердием, аортально-кульмональные шунты.
Отёк лёгких – одно из ведущих
осложнений митрального
сердечно-сосудистой недостаточностью и нарушениями ритма. Отёк лёгких может
наблюдаться
- при остром и хроническом легочном сердце;
- на фоне неспецифических заболеваний лёгких: хронического бронхита,
обструктивной эмфиземы, диффузного пневмосклероза;
- при всевозможных
специфических воспалительных
легочной ткани: tвс, опухоли, актиномикоз;
- крайне тяжелое
течение принимает крупозная
отёком лёгких, особенно в пожилом возрасте;
- возникновению
отёка лёгких могут
связанные с тяжелой интоксикацией, – корь, скарлатина, брюшной тиф,
грипп, негриппозные острые респираторные заболевания у взрослых и детей;
- в детском возрасте – любое заболеание, вызывающее нарушение проходимости
дыхательных путей (острый ларингит, коклюш, дифтерия, резкое увеличение
миндалин,
аденоидов) – может стать
в этом отношении обструкция воздухоносных путей гнойным секретом, с
расстройством легочной вентиляции и острой гипоксией. Аналогичное
действие оказывает
- механическая асфиксия различного генеза – утопление в пресной и особенно
морской воде, повешение, закрытие входа в гортань инородным телом,
аспирация
желудочного содержимого во
при коматозном
состоянии, неосторожном
- Поражение почек
различной этиологии
почечная
недостаточность, острый
- Отёк лёгких развивается вследствие заболевания желудочно-кишечного
тракта, печени
и селезенки. Возникновение
желтой атрофии печени, непроходимости кишечника, объясняется
интоксикацией эндогенными веществами. С интоксикацией связан отёк лёгких
при обширных ожогах, отравлениями АХЭ, ФОС.
- Наиболее частая причина отёка лёгких некардиального происхождения –
профессиональные отравления химическим веществами. При производстве
пластмасс отравление может возникнуть под воздействием фторсодержащих
полимеров. Воздействие промышленных ядов занимает немалое место.
Отравление раздражающими газами (окислами азота, углерода, хлором,
метаном, фосгеном, фреоном), парами дихлорэтана, аммиака, синильное,
уксусной, масляной, минеральной кислотами. Отёк лёгких возникает также
при ацетиленовой сварке, поражении парами сульфата меди, кадмия.
- Причиной отёка лёгких в быту могут оказаться острые интоксикации
алкоголем, особенно у детей, никотином, героином.
- Выделяют ятрогенный отёк лёгких, т.е. обусловленный лекарственной
передозировкой
при одномоментном введении
лечении больных. Например: при остром отравлении барбитуратами, вводном
наркозе тиопентала натрия, длительном применении бутадинона и т.д.
- Отёк лёгких
может быть следствием
анестезиологической практике. Формированию отёка лёгких может
способствовать длительная ИВЛ высокими концентратами кислорода.
- В невропатологии встречается при тромбозе и эмболии мозговых сосудов,
субарахноидальных кровоизлияниях, травмах, опухолях, операциях на мозге,
повышение внутричерепного давления, энцефалите, менингите и др.
- Отёк лёгких
может развиться при
роды, обычная менструация.
Таким образом, отёк лёгких является одним из наиболее грозных
осложнений общей
патологии.
ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ЛЁГКИХ
Сущность развития отёка лёгких заключается в усиленном притоке
жидкости в легочную ткань, который не уравновешивается её обратным
всасыванием в сосудистое русло. При этом белковый трансудат крови и
легочной сурфактант на таком фоне легко переходят в просвет альвеол,
смешиваются там с воздухом и образуют стойкую пену, которая заполняет
воздухоносные пути, препятствуя доступу кислорода в газообменную зону
лёгких и к альвеолярно-капиллярной мембране. Это явление сопровождается
нарушением оксигенации крови в лёгких и гипоксией, которая в свою очередь
осложняет течение основного заболевания и по механизму «порочного круга»
может обусловить прогрессирование отёка лёгких. Наиболее частым пусковым
механизмом развития отёка лёгких является гемодинамический фактор,
заключается в увеличении фильтрационной поверхности легочных капилляров, а
также в повышении гидростатического давления в малом круге. При снижении
сократительной способности левого желудочка нарушается отток крови из МКК,
повышается гидростатическое давление. Гидродинамический фактор отёка лёгких
может проявиться при увеличении притока крови к малому кругу. Главной
причиной такого расстройства является развитие любой стрессовой ситуации,
которая сопровождается перераспределением крови из большого круга в малый,
к этому может привести и необоснованное внутривенное введение жидкостей при
сердечной недостаточности.
Формированию отёка лёгких
легочных мембран, обусловленное всегда развивающейся при отёке лёгких
гипоксией, выделением б.о.в., повышающих тканевую проницаемость (гистамин,
ацетилхоллин и др.), воздействием бактериальных и вирусных токсинов,
механическим растяжением легочных капилляров. В формировании этого
осложнения играет роль и увеличение общего количества жидкости, при
нарушении функции почек, сердечной недостаточности, пневмонией.
Отёку лёгких способствует снижение противодавления фильтрации в
газообменной зоне лёгких. Противодавление фильтрации в лёгких в норме
отрицательное. Если возникнет усилие вдоха, особенно, когда формируется
частичная обструкция дистальных дыхательных путей, то увеличивается
сопротивление последних вдоху, следовательно, во время этой фазы дыхания
нарастает разрежение в альвеолах, облегчается фильтрация жидкости из
области положительного давления в область отрицательного.
Рассмотрим патогенез развития отёка лёгких при заболеваниях,
встречающихся наиболее часто.
- У больных с митральным стенозом отток крови из лёгких затруднен даже в
покое. Если у таких больных возникает эмоциональное или физическое
перенапряжение, то развивающееся при этом перераспределение крови из
большого круга в малый, на фоне уже имеющегося затруднения оттока крови,
резко усиливает её приток в легким. Кроме того, на фоне развития
стрессовой ситуации (психическое возбуждение, травма) возникает
тахикардия, которая сопровождается дальнейшим нарушением оттока,
вследствие укорочения времени диастолы и ухудшения условий перехода
крови из предсердий в желудочки через суженое левое атриовентрикулярное
отверстие.
Таким образом, легочные
фильтрационная поверхность малого круга, в его сосудах увеличивается
гидростатическое давление и формируется отёк лёгких.
- При инфаркте миокарда отёк лёгких обусловлен, в первую очередь,
снижением
сократительной способности
сердечной мышцы и
задержкой крови в малом круге. Поскольку сила сердечных сокращений
падает внезапно, развивается острый синдром малого выброса, который
приводит
к тяжелой гипоксии с
б.о.в., повышающих проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны,
усилением
перераспределения крови из
- У больных с почечной недостаточностью отёк лёгких обусловлен задержкой
метаболитов,
повышающих проницаемость
снижением осмотического давления крови на фоне гипоальбуминемия (при
нефрозе), или значительном увеличении ОЦК (при анурии).
- Имеет значение снижение производительности левого желудочка