Отчет по практике в МУЗ «СЦРБ»

 

Количество обслуженных  мною больных по нозологическим группам  видно из приведенной ниже диаграммы.

 

Диаграмма № 7

 

Диаграмма № 8

 

При поступлении вызова, выезжаю в течении 1-2 минут. На вызове, прежде всего произвожу оценку состояния функций жизнеобеспечения, т.е. состояние сознания, наличие дыхание, сердцебиения. Осмотр детей произвожу в присутствии родителей, дети до 1 года подлежат обязательному осмотру педиатра. В дневное время передаю актив в детскую консультацию или доставляю. В ночное время доставляю в приемное отделение. Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде, в случаи их отказа от госпитализации, в обязательном порядке передаю в женскую консультацию для активного посещения.

Во всех случаях осмотр начинаю с анатома - функциональных областей соответствующих жалобам  и поводу к вызову, далее провожу  посистемный осмотр. Собирая анамнез, обращаю внимание на анамнез жизни, эпиданамнез, у женщины на гинекологический анамнез. При оценке сознания дифференцирую  ясное сознание от его изменений  и нарушений. Выявление и оценка патологических рефлексов требует  навыков неврологического обследования, моя квалификация позволяет оценить  асимметрию зрачков, фотореакцию, нистагм, характер судорог, контрактуру. При  осмотре кожных покровов обращаю  внимание на цвет, оттенок, наличие  высыпаний, гематом, влажность. Измеряю артериальное давление, счет сердечных сокращений в минуту, выслушиваю тоны сердца, характер и проводимость дыхательной деятельности, наличие и характер хрипов, частоту и ритм дыхательных движений количество, цвет, характер мокроты. Осматриваю ротоглотку, миндалины, язык. Затем приступаю к осмотру живота и органов мочеполовой системы, уточняю частоту мочеиспускания, дефекации, рвоты. Исследование завершаю формулировкой диагноза и проведением лечебных и тактических мероприятий. Прежде чем начинать лечение больного собираю аллергологический анамнез.

Наибольшая обращаемость у больных с терепевтическими заболеваниями. В этой группе вызова с артериальной гипертензией, ишемической  болезнью сердца, бронхиальной астмой, различными неврологическими заболеваниями  и т.д. По приезду к таким больным, я как можно тщательнее собираю  анамнез, провожу осмотр в полном объеме, также владею техникой снятия ЭКГ, использование небулайзера  и другой аппаратуры. Как фельдшер линейной бригады на ЭКГ читаю  грубую, острую патологию. При неотложных состояниях, по показаниям провожу  сердечно-легочную реанимацию.

Также сохраняется большая  обращаемость у больных с хирургическими заболеваниями и травматизмом. В связи с ухудшением криминогенной обстановки, участились случаи огнестрельных и ножевых ранений. При вызове к таким больным соблюдаю общие принципы осмотра больных и тщательно собираю анамнез, проверяю наиболее характерные симптомы предполагаемого заболевания, владею навыками наложения кровоостанавливающего жгута, асептических повязок, иммобилизационных средств, костюма Каштан. Приведу пример вызова, обслуженного мной в составе фельдшерской бригады.

Больной Д. 42 года, повод к вызову «травма руки». В момент прибытия СП больной находился на рабочем предприятии, предъявил жалобы на боль в области правого плеча, со слов на руку упал металлический предмет. Соматический и аллергический  анамнез не отягощен. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное кожные покровы физиологической окраски, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 102 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Status Localis: в области средней трети правого плеча гиперемия, отек, движения ограничены, при пальпации локальная болезненность, костная крепитация. Поставлен диагноз: Закрытый перелом средней трети правого плеча, травма производственная. Оказала помощь: -обезболила путем введения 100 мг трамадола внутривенного; -место повреждения иммобилизировала шиной Крамера. Транспортировала больного в приемное отделение с сопроводительным листом СП и передала дежурному хирургу. После рентгенологического  исследования диагноз был подтвержден, и больного госпитализировали в хирургическое отделение. Так как травма производственная, передала ее в РОВД.

 

Все хулиганские, производственные травмы, суицидальные попытки, констатацию  смерти передаем в РОВД и делаем пометку с указанием времени и передачи и фамилии принявшего сообщение в карет вызова.

В последние годы заметно  тенденция к росту акушерско-гинекологических заболеваний. Особую настороженность  следует проявлять при внематочной  беременности, апоплексии яичников, обильных кровотечениях, внебольничных абортах, такие больные госпитализируются в срочном порядке на носилках. Приведу пример в случаи с расхождением диагноза.

Больная А. 16 лет, повод к вызову «боль в животе». На момент осмотра жалобы на боль внизу живота, кровянистые выделение из половых путей. Боль появилась сегодня во время начала менструации. С тенденцией к усилению. Менструация началась с 12 лет, регулярная, болезненная. Половая жизнь  с 14 лет, возможность беременности отрицает, последние месячные в срок, без  особенностей. Соматический и аллергический  анамнез не отягощен. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36,5 С. Живот: мягкий, при пальпации отмечает болезненность в нижних отделах, над лоном, симптомы раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга, Воскресенного, Ситковского) отрицательные, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Поставлен диагноз: Альгодисменория. Так как боль в динамике нарастала, я доставила больную  в приемное отделение для консультации гинеколога. При дальнейшем обследовании у больной была выявлена беременность и поставлен диагноз : аборт в ходу.

 

При обслуживании лиц, не нуждающихся в госпитализации, родственникам и близким даю рекомендации по уходу за больным, соблюдению режима и диеты.

 

Количество манипуляций, выполненных мной за

отчетный период, составило:

Диаграмма № 9

2009 год

Диаграмма № 10

2008 год

В основной работе использую  следующую литературу по оказанию скорой и неотложной помощи:

• «Руководство для врачей скорой медицинской помощи», 2005г. г.Санкт-Петербург.
• «Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ», 2004г.
• «Неотложные состояния» (диагностика, тактика лечения), 1995г.
• «Скорая медицинская помощь», Верткин А.Л. 2005г. «Справочник экстренной медицинской помощи», В.И. Бородулин, 2007г.
• «Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ», Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г., г.Санкт-Петербург, 2001г.

 

Повышение квалификации

Специфика нашей работы требует  постоянного профессионального  совершенствования. Надо быть готовым  к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному  повышению своего профессионального  уровня, для этого:

Посещаю тематические семинары и научно-практические конференции.

Изучаю медицинские справочники  и агенотоции на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам.

Ежегодно сдаю зачеты по правилу хранения и использования  наркотических средств, санитарно - эпидемическому режиму.

Посещаю курсы специализации  и усовершенствование средних медицинских  кадров.

 

Планы на будущее:

Повышать свой профессиональный уровень путем совершенствования  знаний, практических навыков;

Продолжать изучать и  внедрять стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

Интересоваться новинками  в медицине и применять их на практике для улучшения своей работы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчет составила:

Фельдшер отделения

ОСМП МУЗ «СЦРБ»   ________________________    Шарафутдинова Н.С.

 

Отчет проверили:

Зав. отделением

ОСМП МУЗ «СЦРБ»   ________________________  Осинцев А.А. 

 

Главная медсестра

МУЗ «СЦРБ»                ________________________ Пелевина Н.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анализ качества диагностики по отдельным нозологическим единицам за 2009 год в сравнении  с 2008 годом.

Таблица № 5

		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	всего	Расхож-дение диагно-зов	% расхождений
2009 год 2008 год
Острый аппендицит	1	11	0									1	12	1	8,3%
		8	1									0	9	1	11,1%
Острый холецистит	2		8									2	10	1	10%
			7									2	9	1	11,1%
Острая кишечная непроходим.	3			1									1	-	-
				0									0	-	-
Прободная язва	4				3								3	-	-
					2								2	-	-
Почечная колика	5					9						1	10	1	10%
						7						1	8	1	12,5%
Ущемленная грыжа	6						1						1	-	-
							0						0	-	-
Инфаркт миокарда	7							24				2	26	2	7,6%
								11				1	12	1	8,3%
Сотрясение гол.мозга	8								21			3	24	2	8,3%
									13			2	15	2	13,3%
Переломы	9									19		2	21	2	9,5%
										16		3	19	2	10,5%
Внематочная беременность	10										10	1	11	1	9,0%
											9	1	10	1	10,0%
Прочие	11									2		34	36	4	11,1%
										0		42	42	5	11,9%
ИТОГО													155	14	9,0%
													128	14	10,0%