«Организация реабилитационной службы в современных условиях »

     Многие  реабилитанты нуждаются в длительном проведении реабилитационных мероприятий, что требует создания сети реабилитационных учреждений в системе здравоохранения.

     Различная выраженность ограничений жизнедеятельности  как следствие перенесенного  заболевания или травмы требует  различного времени проведения реабилитационных мероприятий. К сожалению, довольно часто их нужно осуществлять на протяжении длительного времени. Это предопределяет нахождение больного на разных этапах медицинской реабилитации в различных  медицинских учреждениях: в стационарных моно- или многопрофильных центрах  или отделениях медицинской реабилитации, в отделениях или кабинетах медицинской  реабилитации, амбулаторно-поликлинических  учреждений, в санаториях и др. Кроме  того, для полноценного оказания реабилитационной помощи необходимо создание реабилитационных учреждений для больных различного профиля: кардиологического, онкологического, неврологического, травматологического  и др.

       Соблюдение основных принципов  реабилитации (комплексность, раннее  начало, этапность, преемственность,  непрерывность, последовательность, индивидуальный подход, активное  участие больного в реабилитационном  процессе) способствует приобщению  инвалида к труду и максимальной  его интеграции в общество.

     Только  соблюдение вышеперечисленных основных принципов реабилитации позволяет  рассчитывать на максимально возможное  восстановление реабилитанта, ликвидацию или уменьшение ограничений жизнедеятельности, снижение тяжести или предотвращение выхода на инвалидность.

     Задачи, которые ставит реабилитационное направление, значительно расширяют рамки  традиционного лечебного подхода, объединяют усилия профилактической, лечебно-восстановительной медицины с деятельностью органов социального  обеспечения. Вполне обоснованно Овчаров  В.К. и соавторы пишут, что профилактика призвана поставить надежный заслон комплексу факторов, доминирующих в формировании современной патологии; центр ее тяжести перемещается в сторону активной профилактики, имеющей целью проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в возможно полном объеме. Технология динамического наблюдения за больными с хроническими и острыми заболеваниями в зависимости от состояния индивидуального здоровья каждого предусматривает активные реабилитационные мероприятия с последующей диспансеризацией реабилитантов. Медицинская реабилитация (МР) является важной частью общей системы диспансеризации. Все это направлено на восстановление социального и трудового статуса больного. Общепризнанно, что в цивилизованной стране прогресс немыслим без одновременного развития медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является реабилитация.

     Общепризнанно разделение реабилитации на три основных вида: МР (медико-восстановительная), включающая весь комплекс лечебных мероприятий  медицинского характера по восстановлению здоровья; профессиональная (трудовая, производственная), основной целью  которой является подготовка больного (инвалида) к трудовой деятельности; социальная I социально-психологическая, бытовая), предусматривающая восстановление основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

     Некоторые авторы выделяют еще два вида: педагогическую и психологическую реабилитацию. Однако разделение реабилитации на виды в какой-то степени носит условный характер, так как каждый из них  взаимосвязан, взаимодополняет друг друга и изолированно существовать не может. Например, МР направлена на развитие функциональных способностей и психологических  возможностей больного, социальная – на возвращение к нормальной жизни в обществе путем снижения экономических и социальных нагрузок; профессиональная – на обучение, переквалификацию, подбор подходящей работы, сохранение прежней профессии; педагогическая – на образование в процессе реабилитации и оптимальное вовлечение детей и подростков в трудовой процесс, психологическая – на профилактику и лечение развивающихся патологических психических нарушений. 

1.3. Вопросы организации службы реабилитации с подготовкой кадров, обучение и их подготовка в разных странах. 

     Вопросы организации службы реабилитации тесно  связаны с подготовкой кадров. Обучение и подготовка их в ряде стран осуществлялась дифференцированно  по узким специальностям, реже по общему профилю. Это, прежде всего, связано  с созданием специализированных отделений и ЦМР для отдельных  контингентов больных (специализированный подход). В других странах основной упор делался на улучшение подготовки студентов-медиков за счет интегрированного обучения методам реабилитации в  сочетании с профилактическими  и лечебными аспектами инвалидности. Подобный подход имеет целью побудить всех врачей осуществлять реабилитацию в качестве неотъемлемой части их повседневной работы (неспециализированный подход). Комитет экспертов ВОЗ  предлагает подготовку кадров по реабилитации осуществлять по упрощенным учебным  программам, с сокращением специализации. Они считают, что потребность  в реабилитации настолько велика, что ее нельзя удовлетворять только за счет использования специалистов, основные методы реабилитации следует  вводить в программы подготовки врачей, медицинских сестер, работников служб социальной помощи, преподавателей и другого персонала.

     Врач  общей практики – это основное ответственное лицо за организацию и проведение МР, независимо от того, осуществляется ли она в домашних или поликлинических условиях. ВОЗ рекомендует врачу широкого профиля овладевать знаниями, касающимися психологического, профессионального и физического ведения таких больных. Эти рекомендации особенно актуальны для врачей, работающих в районах, не охваченных сегодня системой поэтапной МР.

     По  мнению экспертов ВОЗ, решение вопросов медицинской ответственности за реабилитацию больных с локомоторными  поражениями возможно двумя способами:

     - дать возможность ортопедам, невропатологам, ревматологам, педиатрам, кардиологам  и т.д. оставаться ответственными  за реабилитацию своих больных;

     - возложить эту ответственность  на врача, который, помимо необходимой  специальной подготовки по реабилитации, мог бы иметь особую компетенцию  в области ортопедии, неврологии, педиатрии и т.п., т.е. готовить  специалиста-реабилитолога широкого  профиля.

     Заслуживает внимания квалификационная система  для специалиста-реабилитолога, действующая  в Японии. Специалист по реабилиталогии – врач, прошедший клиническое обучение (3 года и более) по общей реабилитационной медицине; эксперт по реабилитации – врач, специализирующийся в других областях медицины и обладающий глубокими знаниями и опытом реабилитации по данной специальности.

     С 1973 г. в Польше с целью совершенствования реабилитации было предложено реорганизовать преподавание в медицинских академиях, пополнить программы специализации врачей элементами реабилитации, совершенствовать последипломную подготовку врачей к потребностям реабилитации, реорганизовать подготовку медсестер и обучение социальных работников и включить их в реабилитационные бригады, обучить руководящий состав службы общественного здоровья вопросам реабилитации.

     Вполне  обоснованно специалист по реабилитации должен знать подробно методы МР в  каждой клинической специальности  и уметь руководить процессом  ресоциализации всех неполнофункциональных  людей. Специалисты других специальностей обязаны знать основы реабилитации в своей специальности.

     Заслуживает внимания, сложившаяся в Польше с 70-х годов, двухступенчатая подготовка врача-реабилитолога: врач с трехлетним стажем заканчивает курсы, сдает экзамен и считается специалистом по общей реабилитации; вторая ступень предполагает двухлетний стаж работы в данной области медицины, курсы высшего звена, экзамен по реабилитации, после чего специалист может работать по узким проблемам. Подготовка врачей-реабилитологов ведется на базе медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Основы реабилитации отражены во всех программах специализации по всем медицинским дисциплинам. Кафедры реабилитации академий проводят со студентами-медиками 4 курса занятия, давая основные представления по данной дисциплине.

     Американские  авторы считают, что реабилитолог в  целях повышения качества реабилитации должен знать обо всех приспособлениях, уметь пользоваться ими и обучать  пациентов с учетом индивидуальных особенностей каждого реабилитируемого. К сожалению, в США около половины медицинских школ не имеют кафедр реабилитации. Американская ассоциация восстановительной терапии в  своем печатном органе «Журнал восстановительной  терапии» пишет, что вопросы восстановительной  терапии и реабилитации должны привлечь к себе внимание широкого круга врачей в целях оказания действенной  помощи нуждающимся в ней.

     Отдельные университеты, медицинские школы  США проводят подготовку реабилитологов по специальным программам. Так, центр  медицинских наук при университете штата Висконсин предусматривает  подготовку медицинских работников с целью специализированного  обслуживания больных с хронической  закупоркой дыхательных путей в  небольших городах и сельских районах. Они считают, что личный врач может руководить программой по реабилитации и в данном случае расходы  больного на лечение ниже, чем при  централизованной программе. В выполнении программ реабилитации значительное место  занимает санитарное просвещение. На это  указывают многие авторы. Основная трудность заключается в том, чтобы убедить больного в возможности  вести обычный образ жизни, принимать  активное участие в процессе реабилитации. Для этого необходима санитарно-просветительная работа с ними, родственниками, соседями, знакомыми, друзьями.

     В Германии обращают внимание на подготовку дипломированных педагогов в  области естественных наук, получивших дополнительную квалификацию по санитарному  просвещению. Они информируют больного относительно характера его болезни, возможностей лечения, многообразия факторов риска и т.д. Подготовка специалистов по реабилитации осуществлялась на курсах усовершенствования врачей, основы реабилитации были включены в учебные программы  медицинских институтов. Реабилитация требует знания логопедии, аудиологии, протезирования, подготовки по профессиональным консультациям, подбору работы и  др.

     Г.И. Кассирский считает, что реабилитология – это раздел науки, изучающий различные вопросы восстановления здоровья. Возникновение этой дисциплины отвечает требованиям, предъявляемым в настоящее время обществом к медицине и здравоохранению. Реабилитация требует синтеза различных знаний, открывает новые пути пересмотра ряда теоретических положений в медицине. В соответствии с этим необходима подготовка врачей реабилитологов соответствующего профиля.

     В странах СНГ в ходе развития и  совершенствования организации  МР отмечена слабая обеспеченность кадрами  и низкая их квалификация, нехватка оборудования и помещений, недостаточная  медицинская пропаганда успехов  и возможностей реабилитации, что  снижает полноту охвата и эффективность  ее. В программах клинических дисциплин  недостаточно представлены вопросы  реабилитации и трудоустройства  инвалидов.

     Вполне  обоснованно предложение Л.В. Михеевой, которая указывает на разнообразие форм подготовки кадров в зависимости  от потребности в специалистах на этапах медицинской помощи. Например, в поликлиническом отделении  реабилитации лечебный процесс должен проводиться единым лечащим врачом-специалистом, получившим специальную подготовку и владеющим всеми видами МР. Он обследует больного, составляет индивидуальную программу, контролирует ее выполнение. В результате такой организации лечебного процесса отпадает необходимость в других специалистах (врачах-физиотерапевтах, по лечебной физкультуре и т.д.).

     Некоторые авторы предлагают не обучение студентов, а повышение квалификации специалистов на соответствующих профильных кафедрах. Программа усовершенствования врачей должна включать цикл лекций и занятий  по вопросам организации и методам  МР на базе ЦМР. Аналогичные изменения  должны быть внесены в программу  подготовки средних медицинских  работников. Необходимо расширить творческое сотрудничество учреждений здравоохранения  с научно-исследовательскими и медицинскими институтами. Некоторые авторы считают, что все специалисты по профилю  наряду с участковыми врачами  должны быть подготовлены и ответственны за реабилитацию больных.

     Мы  полагаем, что подготовку врачей-реабилитологов надо начинать в медицинских институтах на всех клинических кафедрах с учетом использования их в системе ПМСП, а специализацию и усовершенствование обеспечивать в институтах усовершенствования врачей. Программы должны учитывать  возможность подготовки специалистов по общей реабилитации для многопрофильных  поликлинических и больничных учреждений МР, а также специалистов-реабилитологов для монопрофильных центров и  отделений. Следует реорганизовать подготовку медицинских сестер с  учетом особенностей МР на этапах медицинской  помощи, а также медицинских психологов, трудотерапевтов, инструкторов по трудотерапии. 
 
 
 
 
 
 

     Заключение