Опухоли нервной системы и оболочек мозга

При лечении некоторых  опухолей головного мозга применяют  бор-нейтрон-захватную терапию. Используют феномен накопления в опухоли  бора 10, который в результате реакции  нейтронного захвата при облучении  нейтронами низких энергий выделяет альфа-частицы с высокой поражающей способностью и малой длинной  пробега.

Лучевую терапию применяют  и для лечения субтенториальных опухолей головного мозга. Медуллобластомы наиболее чувствительны к облучению. Лучевую терапию в качестве самостоятельного вида лечения обычно выполняют после декомпрессии и биопсии опухоли. Медуллобластомы склонны к метастазированию по спинномозговому каналу, поэтому облучению подвергают не только мозжечок, но и спинной мозг. Существуют разные варианты облучения: полушария головного мозга -30-35 Гр, задняя черепная ямка - в суммарной дозе 50-55 Гр, весь спинной мозг - 30 Гр. При других вариантах спинной мозг не облучают до первого рецидива по спинномозговому каналу. После распространения опухоли облучают в дозах 30-35 Гр.

При проведении операции в  зависимости от радикальности хирургического вмешательства облучению ложе удаленной  опухоли или ее неудалимую часть в дозах 45-60 Гр, весь головной мозг - в дозе 30 -35 Гр, спинной мозг в дозе 30 Гр.

Саркомы мозжечка подвергают облучению в суммарных дозах  не менее 60 Гр, доза за фракцию 1,8 Гр.

Больным анапластическими эпендимомами проводят облучение в плане комбинированного лечения после оперативного вмешательства и в сочетании с химиотерапией. Производят облучение области первичного поражения, которое сочетают с облучением всего головного и спинного мозга. Суммарная поглощенная доза в первичной опухоли 45-60 Гр.

Облучение гипофиза: проводят с целью его разрушения. Чаще всего  это связано с наличием аденом. В большинстве случаев уменьшается  выраженность болей, увеличивается  на 6-12 мес. продолжительность жизни.

Облучение аденом гипофиза проводят в качестве самостоятельного вида лечения или после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидивов.

Облучение гипофиза осуществляют на гамма-аппаратах и линейных ускорителях (ЛЭУ) в статических и подвижных режимах, а также на синхроциклотронах, формирующих узкие протонные пучки.

Статическое облучение проводят через 2 височных поля или через 2 височных и 1 лобное. Обычно облучают 2 поля в день, разовая доза с двух полей 1,8 Гр. Суммарные поглощенные дозы 55-70 Гр.

Проводят так же подвижное  или ротационное облучение с  углом качания 180.

При протонной терапии  аденом гипофиза используют пучок протонов диаметром 5-10 мм по 50% изодозе. Облучение  однократное в течение 8-20 мин. Поглощенные  дозы 80-120 Гр. При облучении аденом гипофиза больших размеров выполняют 2-х и 3-х зонное облучение.

Лучевая терапия опухолей спинного мозга. Лучевая терапия опухолей спинного мозга показана только после оперативного их удаления и с симптоматической целью. Выполняют дистанционное облучение на высокоэнергетических источниках - гамма-аппаратах и линейных ускорителях электронов. Лучевую терапию осуществляют в статическом или подвижном режиме. При статической терапии облучение проводят с 2-х паравертебральных полей с наклоном к продольной оси на 15-20 град. Разовая поглощенная доза - 2 Гр, суммарная поглощенная доза зависит от гистологического варианта опухоли, ее размеров - 40-60 Гр. Ротационное облучение: разовая поглощенная доза 2 Гр, суммарная от 40 до 60 Гр.

Литература

1.   Общая патология  человека. Под. ред. Струкова А.И. - М.,Медицина, - 1990. - С.104-209.

2.   Патологическая  физиология. Под ред. Адо А.Д. Томск.1994. - С.27-44, 50-82.

3.   Патологическая  физиология. Под ред. Зайко Н.Н.,Киев.1985 .

4.   Патофизиология. Курс  лекций. Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: "Медицина". - 1995.- С.43-97; 18; 30-38.

5.   Патологическая  анатомия. Курс лекций. Учеб.пособие. / Под. ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. - М.: Медицина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                      План :

1. Опухоли нервной системы

 

2. Опухоли оболочек головного мозга

 

3. Лечение

 

4. Лучевая терапия опухолей головного мозг

 

5. Литература