Опухоли нервной системы и оболочек мозга

             Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли нервной  системы - патология весьма и весьма серьезная. Болезнь поражает самый важный орган человека - головной мозг - «центральный процессор», который ответствен за деятельность всего организма.

 Опухоли ЦНС — новообразования центральной нервной системы. Образуются в результате неконтролируемого деления клеток, в большинстве случаев — клеток глии, поскольку собственно зрелые нейроны теряют способность к делению.

Особенностью опухолей центральной  нервной системы у позвоночных, в том числе и человека, является выраженное механическое воздействие  новообразования на окружающие ткани  в связи с наличием скелетной  оболочки вокруг головного и спинного мозга. Локализация опухоли, как  правило, значительно влияет на клиническую  картину, что имеет значение для  топической диагностики.

Существует множество  теорий, объясняющих природу онкологических заболеваний. К факторам риска, способствующим возникновению опухолей мозга, относят  лучевое воздействие, работу на вредных  производствах, связанных с канцерогенными факторами, черепно-мозговую травму. Ранее  в лечении стригущего лишая нередко  применяли рентгеновское облучение  головы. Впоследствии у пациентов  обнаруживались радиоиндуцированные опухоли мозга. Это наиболее существенные факторы риска развития опухоли, но, по всей видимости, немаловажную роль здесь играют и генетические нарушения.

Многие спрашивают об инфекционной природе онкологической патологии. Да, действительно, определенная роль в развитии опухолевого процесса отдается вирусам. Говорить об этом утвердительно  довольно сложно, так как опухоли  очень разные и все зависит  от характера процесса.

При опухолевой патологии  головного мозга существует ряд  симптомов, которые являются «звоночками», сигнализирующими о том, что надо как можно быстрее посетить врача  и начинать действовать. Это стойкая  головная боль, проявляющаяся в утренние часы, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами. Это  тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи. Такая рвота не приносит облегчения и развивается, как правило, на фоне головной боли. Все это - общемозговая симптоматика, которая возникает при повышении внутричерепного давления вследствие появления в замкнутой полости черепа дополнительного объема. Это психические изменения, изменения в поведении, что более характерно для пожилых людей. Необходимо также обращать внимание на изменения остроты зрения, выпадение поля зрения, появление шума в ушах, а также снижение слуха. Должны насторожить и двигательные расстройства, такие как паралич, парез (нарушения движения в конечностях), появление онемения (нарушение чувствительности), нарушение координации движения, походки, речи, счета, письма.

Задача врача - осмотреть  пациента и назначить тот или  иной метод диагностики. «Золотым стандартом»  диагностики нашей патологии  является магнитно-резонансная томография с контрастированием, когда контрастный  препарат избирательно накапливается  в опухоли. В затруднительных  ситуациях, когда необходимо провести дифференциальный диагноз, то есть отличить одну патологию от другой, например опухолевое поражение от воспалительного, используется позитронная эмиссионная томография - ПЭТ.

Лечение

Выбор метода лечения во многом зависит от характера и  расположения опухоли. В большинстве  случаев основным и единственным видом лечения доброкачественных  опухолей мозга является их хирургическое  удаление. Метод высокоэффективен и  позволяет пациентам после окончания  реабилитационного периода вернуться  к нормальной деятельности и продолжать работать. Сегодня в нашем арсенале появились высокоэффективные радиохирургические методы лечения ряда опухолей нервной  системы с использованием гамма-ножа и кибер-ножа.

 

В лечении больных со злокачественными опухолями мозга крайне важно  соблюдение принципов комплексности  и преемственности. Строгое соблюдение указанных принципов - залог успеха в лечении этой категории пациентов. Что же такое комплексность и  преемственность? Это последовательное и своевременное использование  нескольких видов лечения: хирургического, консервативного (химиотерапия) и лучевого (лучевая терапия и радиохирургия). Прежде всего, решается вопрос о хирургическом лечении опухолевого очага. Новые хирургические технологии позволяют проводить оперативные вмешательства с более радикальным удалением опухоли, сохраняя при этом жизненно важные центры. Хирург может обращаться с этими зонами более деликатно, и в последующем это отражается на качестве и продолжительности жизни пациента.

 

Основным принципом нашей  работы является «разумный радикализм»: мы выбираем тот вариант лечения, который в дальнейшем не окажет негативного  влияния на качество жизни больного. Так, в головном мозге есть зоны функционально  значимые и функционально малозначимые. Повреждение функционально значимой зоны вызывает серьезное нарушение  функций. При появлении опухоли, например в стволе головного мозга, где находятся центры, отвечающие за работу сердца, легких и т. д., хирургические  манипуляции не всегда целесообразны. Они могут привести к изменениям, которые в дальнейшем отразятся  на качестве жизни пациента. В этом случае показаны более щадящие методы, такие как гамма-нож. Гамма-нож  не удаляет опухоль, но позволяет  достичь контроля над ее ростом: образование может приостановиться  в росте, претерпеть какие-либо изменения  в структуре. Возможен и такой  вариант: большую часть опухоли  удаляют хирургическим путем, но часть, находящуюся в функционально  значимой зоне, не трогают и в  дальнейшем пациента отправляют на радиохирургическое вмешательство, где оставшуюся часть  патологического образования облучают с помощью гамма-ножа.

 

95 % операций, проводимых  в нашем отделении, являются  высокотехнологичными. Мы работаем  и с городскими, и с федеральными  квотами. Поэтому, если пациенту  показана операция, для него она  будет бесплатной. То же касается  и обследований. Сейчас у нас  введены новые стандарты, и  мы можем в рамках ОМС использовать  достаточно серьезный арсенал  медикаментов и расходных материалов  для оперативных вмешательств.

Если говорить о профилактике, то все, что можно порекомендовать, это вести здоровый образ жизни  и систематически проходить диспансеризацию. Что-то новое тут придумать сложно. В научной литературе есть данные, свидетельствующие о том, что, соблюдая определенные правила, мы можем снизить  риск развития онкологической патологии. К этим правилам относятся выявление  и устранение действия канцерогенных  факторов окружающей среды, таких как  ионизирующее и электромагнитное, ультрафиолетовое излучение, курение и т. д. Большое  значение в профилактике онкологических заболеваний имеют регулярные профилактические осмотры и обследования в соответствии с возрастом и группой риска.

 

Опухоли головного  мозга - одно из наиболее тяжелых заболеваний человека. Среди всех новообразований опухоли мозга составляют около 10 %.

Первичные опухоли мозга  в нашей стране ежегодно выявляют примерно у 30 тыс. человек, приблизительно столько же диагностируется вторичных (метастатических) опухолей.

Важно отметить, что опухоли  мозга часто возникают в детском  возрасте (у детей среди всех опухолей около 20 % составляют опухоли нервной  системы).

Гистологическая классификация  опухолей и опухолевидных поражений  центральной нервной системы

1. Нейроэпителиальные опухоли:

Астроцитарные опухоли

Олигодендроглиальные опухоли

Смешанные глиомы

Эпендимальные опухоли

Опухоли сосудистого сплетения

Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

Эмбриональные нейроэпителиальные опухоли

Опухоли паренхимы шишковидной  железы

. Опухоли черепных и  спинальных нервов

. Опухоли мозговых оболочек:

Опухоли из менинготелиальных клеток

Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли

Меланоцитарные опухоли оболочек

. Опухоли гипофиза

. Опухоли остатков гипофизарного  хода

. Опухоли из зародышевых  клеток (герминогенные)

. Опухоли кроветворной  ткани

. Опухоли, врастающие  в полость черепа и позвоночный  канал

. Метастатические опухоли

. Опухоли неясного происхождения

. Кисты

. Сосудистые опухолевидные  поражения

. Реактивные и воспалительные  процессы, имитирующие опухоли

 

Диагностика

Особенности анамнеза, неуклонное прогрессирование заболевания, сочетание  общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов чаще всего дают основание  заподозрить опухоль мозга. Однако точный топический диагноз и уточнение  таких важных для возможной операции деталей, как характер роста опухоли (инфильтративный или узловой), кровоснабжение, отношение к ликворным путям и прочее, можно поставить после комплексного обследования больного.

Данные лабораторных и  функциональных исследований

Исследование цереброспинальной  жидкости позволяет выявить весьма типичные для некоторых опухолей симптомы: повышение давления и наличие  белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости (высокий уровень белка при нормальном содержании клеточных элементов).

Исследование глазного дна  позволяет выявить симптомы повышения  внутричерепного давления и признаки первичного поражения зрительных нервов.

При краниографическом исследовании могут быть обнаружены характерные признаки повышения внутричерепного давления и локальные изменения черепа, вызванные самой опухолью, такие как разрушение кости, ее инфильтрация опухолью.

Широко применявшееся  еще до недавнего времени контрастирование ликворных пространств воздухом (пневмоэнцефало-, пневмовентрикулография) или рентгеноконтрастным веществом в настоящее время практически не употребляется.

Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать опухоли, обладающие способностью накапливать  радиофармпрепараты (менингиомы, злокачественные глиомы, метастазы).

Решающее значение, безусловно, имеют рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.

 

Лечение

Основным методом лечения  большинства опухолей является хирургический: многие внемозговые опухоли могут быть удалены полностью. При внутримозговых опухолях часто приходится ограничиваться частичным удалением или выполнять паллиативные операции. При злокачественных опухолях помимо хирургического лечения используется радиотерапия, применяются химиотерапевтические препараты.

опухоль мозг лечение терапия

Лучевая терапия опухолей головного мозга

Классическая лучевая  терапия опухолей головного мозга  применяется в плане комбинированного лечения после операции, а так  же в случаях рецидива заболевания.

Целью послеоперационной  лучевой терапии является дополнительное воздействие на опухоль при не радикальном ее удалении или облучение  ложа опухоли после радикальных  операций для предупреждения рецидива.

Лучевая терапия глиальных  опухолей осуществляется дистанционными и радиохирургическими методами или их сочетанием. Дистанционную  лучевую терапию проводят на высокоэнергетических источниках излучения - гамма - терапевтических  установках и линейных ускорителях  электронов (ЛУЭ). Чаще всего используется статическое многопольное облучение.

Для проведения интраоперационной лучевой терапии используют высокоэнергетические электроны (10-15 МэВ), генерируемые линейными или циклическими ускорителями. Регулированием энергии электронного пучка, подбора различных формирующих поле блоков или тубусов можно добиться точного и максимального облучения опухоли и минимального облучения нормальных тканей.

Во время операции к  опухоли за один сеанс облучения  подводят суммарную поглощенную  дозу 15-20 Гр. Такая доза эквивалентна примерно 40 Гр, подведенным обычным  способом - 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю. Однократное облучение опухоли  в дозе 15-20 Гр не влияет на течение  послеоперационного периода, вызывает гибель большинства субклинических метастазов и радиочувствительных  клеток, предупреждая диссеминацию жизнеспособных опухолевых клеток во время операции. После удаления опухоли осуществляется обычное послеоперационное облучение  до суммарной дозы 60 Гр.

При стереотаксическом радиохирургическом лечении осуществляют прицельное облучение  малых мишеней, для чего применяют  специальные стереотаксические  устройства - «Гамма-нож» и «Кибер-нож». Используются точные оптические направляющие системы для трехмерной (Tree-dimensional - 3D) радиотерапии множественными источниками.

Критерии для отбора больных  для стереотаксического радиохирургического  лечения:

·Наличие одного или более  метастазов в головном мозге (до 10)

·Диаметр очагов - не более 3-3,5 см

·Локализация очагов в  функционально важных зонах или  глубинных структурах мозга

·Удовлетворительное физическое и психическое состояние больных (по шкале Карновского - не менее 70 баллов)

Ограничение по диаметру очага, а соответственно, и по его объему обусловлено предупреждением развития лучевых повреждений.

Противопоказания к стереотаксическому радиохирургическому вмешательству:

·Большие размеры патологического  очага (более 3,5 см в диаметре)

·Серьезные снижения уровня физического и психического состояния  пациента

·Наличие быстро прогрессирующего неврологического дефицита и симптомов  дислокации мозга

·Выраженная диссеминация интракраниального метастатического процесса

·Неэффективное лечение  экстракраниальных опухолевых очагов

Суммарная очаговая доза при  проведении облучения метастазов зависит  от ранее проведенного облучения  всего головного мозга. Рекомендуемые  дозы после подведения дозы 30 Гр на весь головной мозг: доза по краю опухоли 24 Гр для очагов диаметром менее 20 мм и 18 Гр - для метастазов диаметром  более 20 мм.

После проведения стереотаксического радиохирургического вмешательства  могут развиться постлучевые  реакции в виде отека в зоне облучения с возможным увеличением как самого очага, так и зоны перифокального отека, а так же формирование внутримозговых кист. Применение ПЭТ позволяет провести дифференциальный диагноз между продолженным ростом метастаза и лучевой реакцией.