Неотложная помощь в оториноларингологии

Неотложная  помощь. Больных с инородным телом  гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.

Носовые кровотечения

Истечение крови из передних носовых отверстий  или носоглотки может возникать  без видимой внешней причины  — так называемое спонтанное носовое  кровотечение. Кроме того, оно может  быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других — грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы, либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Клиническая картина. Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых  отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае — кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Неотложная  помощь: необходимо придать возвышенное  положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверии носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода, 10%-ным раствором антипирина, 0,1%-ным раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 мин. Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1%-ного раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5–10 мл 5%-ного раствора внутривенно; 10%-ный раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; аминокапроновую кислоту по 30 мл 5%-ного раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; адроксон по 1 мл 0,025%-ного раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; диципон по 2–4 мл 12,5%-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10%-ном растворе — 10 мл внутривенно, гемоглобин по 2–3 чайных ложки 2–3 раза в день. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра; в полость носа ввести фибринную клеенку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.

Ангины

Клиническая картина. Ангины инфекционные — заболевания с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфоидной ткани глотки. Чаще поражаются небные миндалины. Заболеванию способствуют переохлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма.

При катаральной  ангине у больного отмечается недомогание, повышение температуры тела, познабливание, головная боль, иногда боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющееся  болью при глотании. Миндалины  гиперемированы, слегка отечны. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность болезни 3–4 дня.

Ангина  лакунарная. Общие симптомы, как  и боль при глотании, более резко  выражены. Высокая температуры (до 40 °С) с начала заболевания. Наряду с  изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун. В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, микробы. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, не выходящий за пределы миндалин и легко снимающийся, в отличие от дифтерии. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.

Ангина  фолликулярная. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и отечных миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Клиника напоминает таковую при лакунарной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.

Ангина  Людовика — острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта чаще на почве инфекционного заболевания зубов. Недомогание, высокая температура (до 40 °С), ухудшение аппетита, сна. Местно — очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении возникает сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.

Ангина  флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) — осложнение ангины. Воспаление с  последующим нагноением околоминдаликовой  клетчатки вызывает инфекция, проникающая  из лакун, миндалин. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, перенесшего ангину, повышается температура (до 38–40 °С), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи, неполностью раскрывает рот, гнусавит, объективно гиперемия и отечность мягкого неба на пораженной стороне, миндалина выпячена, смещение язычка в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Голова вынужденно наклонена в пораженную сторону.

Ангина  язвенно-пленчатая. Желтовато-белые  некротические налеты на миндалинах, мягком небе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке неба. Налеты снимаются  легко, под ними остаются поверхностные  или более глубокие изъязвления. Неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 38 °С, может быть субфебрильной или нормальной. Лимфатические узлы шеи увеличены, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но у ослабленных больных может иметь затяжной характер.

Неотложная  помощь: постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины, теплые полоскания перекисью водорода (3%-ный раствор), перманганатом калия (растворить кристаллы до розовой окраски), слабым раствором шалфея; согревающий компресс (1/3 спирта и 2/3 воды). При высокой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г), кофеин-бензоат натрия (0,1) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин) по 1 г каждые 4 ч, детям — антибиотики (пенициллин по 300000 ЕД не менее 4 раз в сутки, олететрин по 0,25 г 4–5 раз в день внутрь), сульфален по 0,2 г в сутки. Сульфаниламидные препараты и антибиотики давать не менее 5–7 дней. Следить за состоянием сердца и почек. При язвенно-пленчатой ангине — смазывание язв 1%-ным раствором люголя, припудривание новарсенолом.

Воспаление  придаточных пазух  носа (гайморит)

Клиническая картина. Острое воспаление чаще является следствием острого насморка, гриппа. Реже наблюдается при коре, скарлатине и других инфекциях. Отмечается одностороннее закладывание носа. Слизистые и гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания, тяжести, в дальнейшем — боли в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи. Иногда присоединяются боли в области пораженной пазухи. Температура тела, как правило, повышается.

Неотложная  помощь: домашний режим (в более тяжелых  случаях — постельный). При высокой  температуре — ацетилсалициловая  кислота (0,5 г) с кофеином (0,1 г) по одной таблетке 2–3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки и улучшения оттока из пазух назначают капли в нос (кокаин — 0,2 г, эфедрин — 0,2 г, 3%-ная борная кислота — 10 мл) по 10 капель 3–4 раза в день. Для того чтобы капли попали в средний носовой ход (куда открываются пазухи), голову больного следует запрокинуть и повернуть в больную сторону. Кроме того, применяют тепло на область щеки или лба (грелка, синий свет). При головной боли дают анальгин. Для более быстрого купирования воспаления назначают также сульфадимезин (по 1 г 3–4 раза в день) или олететрин (250000 ед. 3–4 раза в день). В более тяжелых случаях применяют в/м инъекции пенициллина (по 500000 ед. 2–3 раза в день).

Острое  воспаление среднего уха (отит)

Клиническая картина. Острое воспаление среднего уха  чаще наблюдается у детей (особенно грудного и раннего возраста). Патогенные микроорганизмы попадают в барабанную полость при остром насморке, аденоидных разрастаниях, при гриппе, кори, скарлатине. Характерны: резкая или постепенно усиливающаяся боль, заложенность уха, шум в ухе, часто переходящий в ощущение пульсации, понижение слуха, повышение температуры (у маленьких детей до 40 °С). Возможно затяжное течение и различные осложнения (мастоидит, менингит, сепсис, абсцесс мозга).

Неотложная  помощь: постельный режим. Внутрь ацетилсалициловая  кислота по 0,5 г 3 раза в день, сульфадимезин  по 1 г 4 раза в день или олететрин по 250000 ед. 4 раза в день. В ухо назначают капли (карболовая кислота 0,5 г, глицерин 10 г) 3 раза в день по 8–10 капель в теплом виде на 10 мин. Затем капли удаляют ватным тампоном во избежание раздражения на ухо накладывают согревающий компресс.

Ларингит

Клиническая картина острого ларингита. Ларингит острый (воспаление гортани) возникает  чаще при остром катаре верхних дыхательных  путей, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в результате перенапряжения голоса. В зависимости  от степени воспаления — изменение голоса от легкой охриплости до потери его, кашель, сухость, саднение в горле. Иногда небольшое повышение температуры, головная боль. Местно — гиперемия всей слизистой оболочки, особенно голосовых складок, набухших, покрытых слизью.

Неотложная помощь: домашний режим, молчание, согревающий компресс на шею, паровые или ментоловые ингаляции, кофеин, отхаркивающая микстура, вдыхание аэрозолей пенициллина. Избегать слишком холодной или горячей, а также острой пищи.

Клиническая картина хронического ларингита. Ларингит хронический возникает вследствие часто рецидивирующего острого ларингита, а также у курильщиков, у лиц, страдающих алкоголизмом, у людей, работа которых связана с профессиональными вредностями (перенапряжение голоса, химические производства). Отмечается охриплость, быстрая утомляемость голоса, першение, царапание в горле, вызывающие частое откашливание. В гортани отмечается гиперемия с сероватым оттенком слизистой оболочки.

Неотложная  помощь: устранение причинных факторов, таких, как перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные вредности. Смазывание гортани 1–3%-ным раствором нитрата серебра (ляпсиса) или люголем, щелочно-масляные ингаляции.

Насморк (ринит)

Клиническая картина острого ринита. Насморк  острый — проявление катара верхних дыхательных путей или инфекций (чаще гриппа). У больного возникает сухость в носу, жжение в глотке, чиханье, тяжесть в голове. В дальнейшем — закладывание носа, обильные выделения, вначале светлые, затем слизисто-гнойные, головная боль, иногда боль в области придаточных пазух, глазниц, гнусавость, слезотечение, конъюнктивит.

Неотложная  помощь: ацетилсалициловая кислота  по 0,5 г 2–3 раза в день, эфедрин в  виде капель (2–3%-ного раствора) или  мази (эфедрин 0,3 г, ментол 0,1 г, борная кислота  0,5 г, ланолин и вазелин по 6 г), нафтизин, галазолин. Носовые капли впускают несколько раз в день по 5–6 капель. Детям до 3 лет ментол назначать нельзя, им вводят 1–2 капли раствора адреналина (1:10000) или эфедрина (1–2%).

Клиническая картина хронического ринита. Насморк хронический встречается в виде простого, гипертрофического и атрофического. Развивается на почве частых острых насморков, инфекционных болезней, аденоидов, хронических синуситов, профессиональных вредностей. При простом хроническом насморке отмечаются нерезкая гиперемия и отек носовых раковин. Симптомы те же, что и при остром насморке, но менее выражены. В положении лежа носовое дыхание более затруднено. Выделения негустые, слизистые.

При гипертрофическом насморке могут быть утолщены все  раковины (по нижнему краю), передний или задний ее конец. Закладывание носа более выраженное и стойкое. При атрофическом насморке жалобы на сухость в носу, заложенность его, понижение обоняния, иногда головную боль.

Неотложная  помощь: при простом хроническом рините применяют вяжущие или прижигающие средства (4–5%-й раствор нитрата серебра), назначают щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа. При гипертрофическом рините производят прижигания гипертрофированных участков хромовой трихлобруксусной кислотой. При атрофическом рините применяют растительные масла (персиковое, оливковое) в виде носовых капель, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа, 0,5%-й раствор йод-глицерина в виде капель или смазывания полости носа.

Клиническая картина зловонного насморка (озены). Насморк зловонный (озена) — атрофия слизистой оболочки и костного остова носовых раковин, образование корок со зловонным запахом, снижение или потеря обоняния. Болезнь начинается в молодом возрасте и сразу принимает хроническое течение.

Неотложная помощь: промывание носа щелочными растворами, смазывание носа йод-глицерином или вкладывание на 20–30 мин. ватных тампонов, смоченных этим лекарством, щелочно-масляные ингаляции в сочетании с УВЧ на область челюстных пазух. В ряде случаев эффективно в/м введение стрептомицина по 500000 ед. 2 раза в день в комбинации с пероральным приемом никотиновой кислоты в дозе 0,05 г 1 раз в день.