Неотложная помощь детям

     Интраназальный  путь  введения  целесообразен  в  ситуациях,  когда желательно совместить экстренность введения препарата  с одновременным воздействием его  на эпителий верхних дыхательных  путей. Доза препарата - не более 1 мл в форме для интраназального введения. 

     5 Ошибки при оказании  неотложной помощи детям и их предупреждение 

     К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного.

     Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно. В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены тяжестью состояния ребенка, необычным течением обычного заболевания, отсутствием условий, а главное - времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов.

     К неправильному диагнозу могут привести следующие факторы:

     1. Незнание.

     2. Недостаточное обследование вследствие:

     - недостаточных возможностей;

     - недостатка времени;

     - плохой техники.

     3. Ошибки в суждении вследствие:

     - нетипичного течения заболевания;

     - сложившихся стереотипов;

     - установки на безошибочность  своего диагноза;

     - предвзятости мнения;

     - самолюбия и тщеславия;

     - нелогичности выводов;

     - нерешительности характера;

     - стремления ставить особо «интересные»  диагнозы;

     - стремления не выходить за  рамки «избитых» диагнозов и др.

     Ошибки  в проведении неотложного лечения  проявляются в том, что:

     - не назначены лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны;

     - показанные лекарственные средства или лечебные манипуляции применены неверно (несвоевременно, неправильные доза,

     способ, скорость, кратность введения либо техника исполнения);

     - назначены противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции;

     - использованы нерациональные сочетания  лекарственных средств или лечебных манипуляций и др.

     Основные  причины ошибок в неотложном лечении - субъективные. Определенное значение может иметь отсутствие необходимых лекарственных средств, растворов, аппаратов или инструментов. Самыми частыми ошибками в неотложном лечении являются: назначение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, полипрагмазия, использование пресловутых лекарственных «коктейлей», чрезмерно быстрое внутривенное вливание сильнодействующих препаратов.

     Тактические ошибки при оказании неотложной помощи – это ошибки определения преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.

     Деонтологические  ошибки заключаются в неумении врача  найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооценке значения психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

     С целью предупреждения ошибок, каждый раз оказывая неотложную помощь, следует  учитывать:

     - тяжесть состояния больного;

     - вероятность возникновения опасных для жизни осложнений;

     - основное и сопутствующее заболевания и их осложнения;

     - непосредственную причину и механизм возникновения неотложного состояния;

     - возраст больного ребенка;

     - предшествующее лечение. 
 
 
 
 
 
 

     Заключение 

     Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Перед врачом, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

     1. Диагностика угрожающего состояния.

     2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

     3. Принятие тактического решения  о необходимости и месте госпитализации.

     Диагностика угрожающих состояний у детей  сводится к выявлению прогностически более неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы, оценке их степени тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем более экстренная медицинская помощь нужна больному.

     Анамнез заболевания в экстренной ситуации собирать очень трудно ввиду ограниченности во времени. В первую очередь выясняют те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза важно получить ответ на вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу; в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; сколько времени прошло с этого момента. Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

     В анамнезе жизни необходимо выяснить наличие отягощающих факторов: осложненное течение беременности и родов у матери, энцефалопатия, сопутствующие заболевания сердца и почек, лекарственная аллергия, реакции на прививки и др. Обязателен учет социального статуса семьи.

     Физикальное обследование детей в экстренной ситуации должно быть направлено на поиск признаков угрожающих состояний. Первоначально выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

     Яркая черта экстренной помощи при угрожающих состояниях у детей - тесное слияние диагностического этапа с немедленным устранением опасных для жизни расстройств кровообращения и дыхания. Каким бы острым ни был дефицит времени, необходимо всегда придерживаться строгой методической последовательности и стремиться к проведению определённого минимума диагностических исследований. Никакие отступления здесь недопустимы, поскольку они могут привести к диагностическим просчётам, с чем может быть связано и неправильное построение алгоритма неотложной помощи.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  литературы: 

1. Неотложная  доврачебная помощь: - Санкт-Петербург, Крылов, 2008 г.- 384 с.
2. Неотложная медицинская помощь: - Санкт-Петербург, Рипол Классик, 2010 г.- 288 с.
3. Неотложная помощь детям: В. П. Молочный, М. Ф. Рзянкина, Н. Г. Жила - Санкт-Петербург, Феникс, 2010 г.- 224 с.
4. Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе: Под редакцией В. А. Галкина - Москва, Медицинское информационное агентство, 2009 г.- 200 с.
5. Неотложная помощь. Домашний справочник: Е. А. Василенко - Москва, Феникс, 2009 г.- 240 с.
6. Неотложная помощь. Справочник здравомыслящих родителей: Е. О. Комаровский - Санкт-Петербург, Эксмо, 2010 г.- 400 с.
7. Новейший справочник домашней медсестры: - Санкт-Петербург, Оникс, 2006 г.- 256 с.
8. Первая неотложная помощь при острых отравлениях: Е. А. Лужников, Ю. Н. Остапенко, Г. Н. Суходолова - Санкт-Петербург, Бином, 2009 г.- 144 с.
9. Справочник первой и неотложной медицинской помощи: - Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 208 с.