Неотложная помощь детям

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Содержание: 

Введение…………………………………………………………………………...3

1 Диагностика  неотложных  состояний  у  детей на догоспитальном этапе…5

2 Виды патологических  состояний у детей, при которых  необходима неотложная помощь………………………………………………………………7

3 Особенности  организации и оказания скорой  и неотложной помощи детям……………………………………………………………………………….9

4 Лекарственная  терапия у детей на догоспитальном  этапе………………….13

5 Ошибки при  оказании неотложной помощи детям  и их предупреждение...16

Заключение……………………………………………………………………….19

Список литературы………………………………………………………………21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение 

     Неотложная помощь детям - вид медицинской помощи, оказываемой в экстренном порядке при развитии острых патологических состояний, угрожающих здоровью и жизни ребёнка.

     Не  будет преувеличением утверждать, что  проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями.

     Каждый  врач должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от врача требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

     Лечение угрожающих состояний у детей на догоспитальном этапе имеет свои специфические черты, характеризующие его как особый раздел здравоохранения. К ним относятся экстремальность, обусловленная тяжестью состояния больных, недостатком времени для их ведения, неблагоприятными условиями работы врачей.

     При неотложных состояниях бездействие в большинстве случаев недопустимо и может быть губительным для пациента. Неотложная помощь потому и считается таковой, что её концептуальной основой служит коррекция нарушенных функций. Обычно врач оказывая неотложную помощь детям должен принимать решения немедленно, и правильность решения проверяется в большинстве случаев ближайшим результатом (восстановление дыхания, сердечной деятельности, сознания, восстановление диуреза, сужение зрачков и т.д.).

     Квалифицированную неотложную помощь детям оказывают  врачи скорой и неотложной помощи, в стационаре, в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

     Методы  оказания неотложной помощи детям постоянно  совершенствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вообще и педиатрии в частности.

     Цель  исследования: Определить основы оказания неотложной помощи детям.

     Задачи  исследования:

     -охарактеризовать  особенности диагностики  неотложных  состояний  у  детей на догоспитальном этапе;

     -рассмотреть  виды патологических состояний у детей, при которых необходима неотложная помощь;

     -проанализировать  особенности организации и оказания  скорой и неотложной помощи  детям;

     -рассмотреть  особенности лекарственной терапии  у детей на догоспитальном  этапе;

     -определить ошибки при оказании неотложной помощи детям и их предупреждение.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1 Диагностика  неотложных  состояний  у  детей на догоспитальном этапе 

     Различия  в  диагностике  неотложных  состояний  у  детей  и  взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка и к школьному возрасту они  становятся минимальными. С  точки  зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок - это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило,  еще «не  пострадавший»  от  влияния  окружающих  природных  и социальных  факторов.  Для  врача,  оказывающего  неотложную  помощь , возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют  специфику диагностики неотложных состояний у детей.

     Первоочередная  задача осмотра - выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

     При  осмотре  ребёнка  сохраняются  основные  принципы  пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику: 

     -врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятиях по жизненным показаниям;  

     - затем  определяется  состояние  центральной нервной  системы (уровень сознания,  наличие  общемозговой  симптоматики,  судорожного  синдрома),  центральной  гемодинамики,  дыхания  и  при  необходимости  выполняются неотложные мероприятия.

     Анамнез  - важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того,один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру.

     Ребёнок  грудного  возраста  на  различные  патологические  воздействия может отвечать  однотипными  реакциями (крик,  беспокойство,  нарушения  сна  и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

     В отличие от взрослых у детей раннего  возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев - по результату физикального обследования.

     Ограниченность  времени  заставляет  врача  собрать  только  необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий.

     Во  время  сбора  анамнеза  необходимо  обратить  внимание  на  поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным  признаком,  характеризующим  симптом  угнетения  ЦНС.

     Срыгивания,  рвота,  одно- или  двукратный жидкий  стул  у  детей  грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания.

     В анамнезе важно выявить наличие  предшествующей перинатальной патологии  нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют  течение беременности матери и родов,  а также, наблюдается ли ребёнок у  специалистов. Чем младше ребёнок,  тем вероятнее, что данное  заболевание связано или развивается на фоне перенесённой  внутриутробной  инфекции,  гипотрофии,  рахита,  перинатальной патологии,  врождённых  пороков  развития  и  т.д. Обязательно  собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с  инфекционными  больными.  Особо  внимание  уделяется аллергологическому  анамнезу.  Основная  же  часть  диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста  не  имеет  принципиальных  различий  от  таковых  в  других возрастных группах. 

     2 Виды патологических состояний у детей, при которых необходима неотложная помощь 

     Выделяют  следующие наиболее серьёзные патологические состояния у детей, при которых необходима неотложная помощь:

     -Острая  дыхательная недостаточность - состояние, при котором нормальное функционирование дыхания внешнего не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода. Развивается при заболеваниях лёгких, сопровождающихся нарушениями проходимости дыхательных путей и препятствующих нормальному газообмену в альвеолах, при травме грудной клетки, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поражении нервной системы, в том числе дыхательного центра. У детей раннего возраста наиболее часто причинами острой дыхательной недостаточности являются бронхопневмония, врождённые пороки сердца и дыхательных путей, инородные тела и т. д.

     Неотложная помощь детям направлена прежде всего на восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородного тела, снятие спазма, отёка, удаление слизи и др.). Вдыхаемый воздух обогащают кислородом. При неэффективности консервативной терапии, остановке дыхания применяют дыхание искусственное, искусственную вентиляцию лёгких. В случае острых аллергических реакций необходимо прекратить поступление в организм аллергена, ввести антигистаминные препараты, в тяжёлых случаях - глюкокортикоиды, симптоматическое лечение.

     -Острая  сердечно-сосудистая недостаточность  может возникнуть при ряде заболеваний сердца, лёгких, при отравлении, кровопотере и т. д. Вид неотложной помощи детям зависит от формы недостаточности. При остановке сердца необходим его закрытый массаж. При коме оказание помощи начинают с лечения основного заболевания. Кроме того, проводят комплексную терапию. При острой печёночной недостаточности, возникающей вследствие отравления, при осложнении гепатита вирусного, показаны инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, ингибиторов протеолиза, глюкокортикоидов и симптоматическая терапия.

     При острой почечной недостаточности применяют  комплекс мероприятий, высокоэффективны методы внепочечного очищения крови  - различные виды диализа.

     -Кровотечение  может быть вызвано механическим  повреждением сосудов, в этом  случае прибегают к остановке кровотечения прижатием соответствующего сосуда. При кровотечении, обусловленном нарушением свёртывающей системы крови, применяют гемостатические препараты. Судороги чаше всего возникают при токсическом состоянии. Необходимо по возможности устранить причину, вызвавшую судороги, обеспечить достаточное снабжение головного мозга кислородом и др.

     -При  острых отравлениях следует прекратить  поступление яда (немедленное  промывание желудка, кишечника,  провести специфическую нейтрализацию  (антидоты) и выведение яда из организма (диуретические средства), симптоматическое лечение.

     -При ожогах необходимо обработать раневую поверхность в зависимости от повреждающего агента (при химическом ожоге - нейтрализующим веществом, при термическом - наложить стерильную повязку, смоченную спиртом, одеколоном).

     -При  отморожении следует согреть  ребёнка, на отмороженных участках  сделать нежный массаж до восстановления  кровообращения. При солнечном ударе  нужно перенести ребёнка в  тень, наложить холодный компресс  на голову. При утоплении необходимо очистить полость рта, удалить воду из дыхательных путей, провести искусственное дыхание и массаж сердца.

     3 Особенности организации и оказания скорой и неотложной помощи детям 

     Острые  отравления у детей чаще наблюдаются  в возрасте от 1 года до 6 лет и могут вызываться разнообразными веществами: химическими (крепкие кислоты, марганцовокислый калий, медный купорос и другие соли меди, бензин, керосин, формалин, едкие щёлочи, метиловый спирт, антифриз, нашатырный спирт и т.п.), лекарственными препаратами (акрихин, белладонна, аэрон, амидопирин, фенацетин, кофеин, препараты наперстянки, снотворные и пр.).