Наркомания и токсикомания в детском и подростковом возрасте

>Если больной находится в состоянии интоксикации, лечение начинают с проведения дезинтоксикационных мероприятий. В этом случае обычно используют комплекс различных групп витаминов, магнезию, ноотропил, пирроксан и т.д. Для предотвращения возможных осложнений целесообразно назначение противосудорожных средств, холинолитиков. Из-за генерализованного болевого синдрома, развивающегося у большинства наркоманов в абстиненции, показано применение сильных анальгетиков (спазган, баралгин, трамал и т. д.).

Следует отметить некоторые методы специфической терапии, применяющиеся для ослабления проявлений абстинентного синдрома. Например, для больных, длительное время употребляющих опиаты, наиболее эффективными оказались препараты, влияющие на адренорецепторы (клофелин, пирроксан), а также их комбинации с антагонистами опиатов (налтрексон, на-локсон) и тиапридом. Клофелин в дозе 0,6— 0,9 мг в сутки успешно купирует соматовегетативные нарушения и оказывает выраженный седативный эффект. Тиаприд (суточная доза 600 мг) благодаря своей анальгетической активности и возможности купировать психопатоподобную симптоматику хорошо дополняет действие клофелина. Антагонисты опиатов сокращают длительность абстиненции.

Определенной эффективностью в купировании абстинентных расстройств обладает хлорметиозол (геминеврин), так как он опосредованно, через ГАМКергическую передачу влияет на дофаминовую систему, нормализуя баланс катехоламинов, нарушающийся при хронической интоксикации наркотическими веществами.

.

Следует особенно отметить методы нейроэлектро-стимуляции (аппарат ЛЭНАР и др.) и акупунктуры, так как применение этих методик провоцирует выброс эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), что приводит к уменьшению симптомов абстиненции.

В последнее время появился ряд новых препаратов, перспективных в плане применения их для лечения больных наркоманиями. К ним относятся бупренорфин (частичный агонистантагонист опийных рецепторов), бромокриптин (парлодел), который применяется для лечения больных эфедроновой наркоманией в качестве агониста дофамина, препараты из групп нейропептидов: холецистокинин, такус и др.

Главная задача лечебного процесса заключается в купировании психической зависимости от наркотиков, поскольку она является основным патогенетическим стержнем наркомании и лежит в основе возникновения рецидивов. В процессе лечения данного синдрома следует придерживаться основного принципа психофармакологии: выбор лекарственного средства зависит от клинико-психопатологической картины купируемого синдрома. Так, в случаях длительно наблюдающихся поведенческих нарушений, представляющих психическую зависимость (раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т. д.), наиболее эффективным оказалось применение небольших доз нейролептиков пролонгированного действия, таких, как пипотиазинпальмитат (пипортил L-4) и галоперидолдеканоат.

Если в структуре синдрома психической зависимости преобладают преходящие аффективные нарушения (снижение настроения, тревожность и т. д.), то помимо применения для купирования этих расстройств антидепрессантов (герфонал, амитриптилин, лудиомил и т. д.), показано длительное назначение солей лития (оксибутират лития, микалит, карбонат лития и т. д.). Литий не только купирует уже имеющиеся проявления психической зависимости, но и оказывает профилактический эффект, предупреждая развитие острых периодов влечения к наркотикам.

Если в клинической картине преобладает астеническая симптоматика, что наиболее характерно для больных, длительное время употребляющих психостимуляторы, то рекомендуется применение больших доз веществ ноотропного ряда (ноотропил, энцефабол и т. д.). При необходимости используют весь спектр психотропных препаратов.

В качестве специфических программ противореци-дивного лечения применяют антагонисты опиатов, в частности налтрексон в дозе 350 мг в неделю. Программы с использованием метадона (синтетический опиат для заместительной терапии) в странах СНГ отсутствуют.

У больных наркоманией, вызванной приемом психостимуляторов, для противорецидивной терапии эффективны невысокие дозы агониста дофамина бромокриптина (парлодел). Этот препарат восстанавливает баланс катехоламиновой неиромедиации, нарушения которого лежат в основе патологического влечения к наркотикам.

Кроме лекарственной терапии, активно используют различные методики психотерапевтического воздействия и групповую психокоррекцию.