Рис. 7.14. Геморрагии при  миелолей-козе.

Рис. 7.15. Некроз слизистой  оболочки десны при остром лейкозе. 
Заболевания крови (рис. 7.14). При нарушении эритропоэза и раз-витии анемий разного типа слизи¬стая оболочка рта, особенно языка и десен, очень бледная, каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все забо-левания слизистой оболочки, вы-званные другой причиной, протека¬ют вяло и длительно. При наруше¬нии лейкопоэза, острых и подо-стрых хронических лейкозах у боль-шинства детей в разные периоды болезни, особенно при терминаль-ных состояниях, выявляются раз-личные поражения полости рта. Ги-перпластические процессы, харак-терные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимуще- 
296

ственно в старшем  возрасте у по-дростков. Гингивиты  протекают по типу катаральных или  язвенных. Для лейкоза характерно развитие некротических процессов  на мин-далинах, дужках, деснах и других участках слизистой оболочки. На внешне не измененной слизистой оболочке появляются участки бело-го цвета (как после химического ожога), находящиеся на уровне окружающей слизистой оболочки; некротизированный участок посте¬пенно увеличивается. При общем удовлетворительном состоянии ре¬бенка распространение некроза приостанавливается. Реакция окру-жающих тканей слабая или отсутст-вует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кро-воизлияния в области участка пора-жения и некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнима-ются над уровнем слизистой обо-лочки в виде некротической проб¬ки. При заживлении эпителий про¬никает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небо¬льшой, быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов объяс¬няют распадом специфических ин-фильтратов, тромбозом сосудов (рис. 7.15). Большую роль играет травма зубами на фоне резких тро¬фических нарушений. Длительное лечение глюкокортикоидами и ци-тостатиками и снижение сопротив-ляемости организма обусловливают развитие кандидамикоза. 
Острые лейкозы обычно начина-ются как острые инфекционные за-болевания и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными. Ранние призна¬ки лейкозов в полости рта могут привести ребенка к стоматологу-педиатру, поэтому при всех язвен-ных гингивостоматитах и катараль-ных воспалительных процессах, ре¬зистентных к терапии, обязательно исследование крови для выявления

системного заболевания  не позднее 4—5 дней от начала лечения. 
При апластической и гипопла-стической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжелое, во рту резко выра¬жены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотече-ния из носа и десен. 
При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, мягком небе ча-сто видны множественные кровоиз-лияния красного или темно-вишне-вого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии. 
При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблю-даются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из поло-сти зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба. 
Лечение. При системных заболе-ваниях крови лечение проводится в стационаре педиатром-гематоло¬гом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщате-льной ежедневной обработке поло-сти рта протеолитическими фер-ментами, назначению обезболиваю-щих средств, аппликаций с облепи-ховым и другими маслами. 
При некоторых кожных заболе-ваниях имеются поражения во рту. 
Врожденный буллезный эпидермо-лиз (врожденная пузырчатка) счита¬ется наследственным заболеванием и относится к эктодермальным дис-плазиям. Характеризуется появле¬нием на коже и слизистых оболоч¬ках пузырей с серозным или гемор-рагическим содержимым без при-знаков воспаления по периферии. Пузыри быстро лопаются, оставляя после себя слабоболезненные эро-зированные поверхности. На коже пузыри возникают от трения одеж-дой, постелью (рис. 7.16; 7.17).

Рис. 7.16. Врожденный буллезный  эпи-дермолиз.

Рис. 7.17. Поражение  кожи рук при врожденном буллезном  эпидермолизе. 
Различают две формы болезни — простую и дистрофическую. При простой форме поражение полости рта может не наблюдаться, общее состояние ребенка изменяется не-значительно, заживление эрозий происходит быстро и без рубцов, в течении болезни наступает замет-ное улучшение с периода полового созревания. 
При дистрофической форме пу-зыри во рту являются постоянны¬ми симптомами, часто отмечается поражение и других слизистых оболочек. Синдром Никольского 
297

может быть положительным. Бес-прерывное рецидивирование пузы-рей  во рту при этой форме приво-дит к Рубцовым деформациям сли-зистой оболочки, укорочению уз-дечки языка, деформированию пе-реходных складок. Открывание рта становится ограниченным, сосочки на языке атрофируются. Имеются и другие признаки дисплазии: де-формация ногтей до полного их отсутствия, нарушение волосяно¬го покрова, гипоплазия эмали зу¬бов, адентия. Заболевание может обусловить отставание ребенка в физическом и психическом разви-тии. 
Заболевание диагностируют с первых дней после рождения. Уста¬навливают отличие его от много¬формной экссудативной эритемы и сходных с ней синдромов. 
Лечение симптоматическое и об-щеукрепляющее. 
Красный плоский лишай выявля¬ется у детей и подростков значите¬льно реже, чем у взрослых. Девочки болеют в 2—3 раза чаще, чем маль¬чики. В большинстве случаев при¬чину заболевания установить не удается. 
Типичные сливающиеся папулы наблюдаются на спинке и боковых поверхностях языка, задних отделах щек, реже — на других участках слизистой оболочки полости рта. При типичной форме дети жалоб не предъявляют, и изменения сли¬зистой оболочки обнаруживает врач при плановой санации полости рта, реже — родители и сами дети. При экссудативно-гиперемической фор-ме прием горячей, острой, грубой пищи болезнен; при эрозивно-яз-венной форме боли выражены зна-чительно сильнее. 
Красный плоский лишай следует дифференцировать от повреждения и ороговения эпителия, обуслов-ленных вредной привычкой прику-сывать слизистую оболочку губ, щек, языка, а также от Кандидами-коза. 
298

Лечение направлено на ликвида-цию всех факторов, травмирующих слизистую оболочку рта, — кариоз¬ных, разрушенных зубов, острых краев интактных зубов. Пломбы из амальгамы, контактирующие со слизистой оболочкой, следует заме¬нить, пломбы из другого материа¬ла — тщательно отшлифовать и от-полировать. 
При экссудативно-гиперемиче-ской и эрозивно-язвенной формах назначают антисептические поло-скания настоями и отварами лекар-ственных растений, аппликации с кератопластическими средствами, внутрь поливитамины, делагил (хингамин) по 0,125—0,25 г 2 раза в день в течение 3—4 нед. Показаны инъекции гистоглобулина. Заболе¬вание резистентно к любым мето¬дам лечения. 

Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

Это острое воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое рецидивирует.

Этиология. Причина до сих пор не найдена. Большинство исследователей считают, что это заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу, развивается на фоне сенсибилизации организма к стафилококкам и стрептококкам, возможно вирусам.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 С, возникает головная боль, боли в суставах, общая слабость. Через несколько дней появляются полиморфные высыпания в виде пятен, папул, волдырей, пузырьков, пузырей.

Процесс развивается изолированно в полости рта, но чаще поражается кожа и слизистая полости рта. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностей предплечий, голени, локтевых и коленных суставов, иногда на коже туловища и лица.

Существует  несколько разновидностей многоформной экссудативной эритемы: пятнистая, папулезная, пятнисто-папулезная, буллезная, везикулезно-буллезная, везикулезная. На слизистой полости рта появляются пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые желтоватым налетом. Эрозии часто инфицируются, появляется неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирохетоза осложняет течение заболевания. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в коричневый цвет.

Открывание  рта ограничено, затруднены приемы пищи и речь. Чаще поражаются передние участки полости рта. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели, иногда больше, рецидивы в среднем возникают 1-2 раза в год, иногда чаще.

Тяжесть течения заболевания различна, встречаются  и легкие формы без повышения  температуры тела, общих изменений, с локальными поражениями полости рта, которые заживают через 5-7 дней.

Синдром Стивенса-Джонсона - одна из тяжелых форм многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (температура тела 40 °С, боли в суставах, возможно возникновение пневмонии, миокардита, менингоэнцефалита).

Наряду  с типичными проявлениями многоформной экссудативной эритемы на коже и слизистой полости рта поражается и слизистая глаз, носа, половых органов. Участки поражения покрываются эрозиями, очень болезненны, затрудняют прием пищи, что приводит к истощению больных.

Многоформную  экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом.

Лечение: десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин, димедрол, тиосульфат натрия по 10 мл 30% раствора внутривенно ежедневно 10 дней), прием аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон, триамционол), препараты калия, витамины группы В и С, противогрибковые средства, гемодез, полиглюкин.

Местно применяют обезболивающие препараты в виде аэрозолей, мазей, растворов, антисептические (0,5% раствор фурацилина, 0,02% раствор хлоргексидина), протеолитические ферменты с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин) в период эпителизации кератопластические средства (солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).

Профилактика - санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, периодонтиты и другие). Для профилактики рецидивов назначают иммуномодуляторы (левамизол), аутогемотерапию, гемотрансфузии. 

Это хроническое  рецидивирующее заболевание, характеризующееся  полиморфными высыпаниями на коже и  слизистых оболочках. Отмечается склонность к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период. Факторами, провоцирующими начало заболевания и его рецидивы, обычно служат переохлаждение, прием медикаментов (в первую очередь сульфаниламидных препаратов), употребление алкоголя. Различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы многоформной экссудативной эритемы. 
Этиология и патогенез до конца не выяснены При инфекционно-аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств. 
 
Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро после переохлаждения. Температура тела может повыситься до 38 °С, отмечаются головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах. На коже может наблюдаться полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на тыле кистей, предплечьях, голенях. Появляются эритематозно-отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы. Высыпания могут отмечаться и на коже, и во рту, но могут локализоваться только в полости рта. 
 
Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1—2 дня с образованием резко болезненных эрозий. Эрозии могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии эрозий иногда можно наблюдать серовато-белые обрывки пузырей. Симптом Никольского отрицательный. На красной кайме губ эрозированные участки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта. 
 
При распространенном поражении рта речь затруднена, прием пищи, даже жидкой, ограничен, что истощает и ослабляет больного. В редких случаях заболевание принимает торпидное течение. Процесс на слизистой оболочке рта разрешается в течение 3—4 нед. 
 
При токсико-аллергической форме характер высыпаний почти аналогичен таковому при инфекционно-аллергической форме заболевания с той лишь разницей, что пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке. 
 
Токсико-аллергической форме не свойственна сезонность рецидивов. Заболевание начинается в результате контакта больного с этиологическими факторами (например, прием сульфаниламидов). 
Тяжелой формой многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса—Джонсона. Клиническая картина характеризуется тяжестью общих симптомов: высокой температурой тела, слабостью, головной болью. Поражаются обширные участки кожных покровов, слизистой оболочки рта, глаз, носовые ходы и половые органы. Пузыри носят геморрагический характер. 
 
Дифференциальная диагностика. Проводится с рецидивирующим герпетическим стоматитом, истинной пузырчаткой, пемфигоидом и лекарственной аллергией. 
 
Для диагностики применяют иммунологические методы исследования (тест дегрануляции базицинов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитолитический), ставят кожные пробы для определения чувствительности к бактериальным аллергенам. 
 
Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, витаминотерапию, анти-гистаминные препараты. Для ослабления бактериальной аллергии рекомендуют специфическую десенсибилизацию стафилококкового анатоксина, курс гистаглобулина (1 мл подкожно через день в течение 20 дней). 
 
При тяжелой форме заболевания ослабленным больным назначают внутривенно капельно гемодез или полиглюкин вместе с витамином С и преднизолоном (20—40 мг) в течение 2—3 дней. Хороший эффект дает применение иммуномодуля-тора левамизола (декарис) по 150 мг 2 дня подряд в неделю (курс лечения 2 нед). В тяжелых случаях проводят плазмаферез. 
 
Местное лечение слизистой оболочки рта заключается в обработке полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, комбинированными мазями (5 % метилу-рациловой + противовирусной + кортикостероидной мазью), а также ферментами. Проводят физиотерапевтические процедуры (КУФ, лазеротерапию, ингаляции лейкинферона). Эффективно местное применение дентальной адгезивной пасты с солкосерилом. 
При синдроме Стивенса—Джонсона кортикостероиды назначают обязательно и в более высоких дозах.